Больно ли прокалывать гайморит

Прокол при гайморите: показания, ход процедуры, восстановление

Зачастую лечение гайморита сводится к такой обязательной манипуляции как пункция носовых пазух. Прокол при гайморите – это введение специальной иглы в околоносовые придаточные пазухи для высасывания гнойного экссудата и промывания полости.

3.33 (Проголосовало: 9)

Зачастую лечение гайморита сводится к такой обязательной манипуляции как пункция носовых пазух. Прокол при гайморите – это введение специальной иглы в околоносовые придаточные пазухи для высасывания гнойного экссудата и промывания полости.

Большинство пациентов представляют себе болезненный процесс с частыми потерями сознания и стараются отказаться от нее, однако, это не так и прокол совсем нестрашен.

Смысл прокола

Если в синусах скапливается большое количество гноя, то возрастает риск инфицирования окружающих тканей и возникновения тяжелых осложнений. Чтобы этого избежать и улучшить состояние больного, необходимо механическим путем избавиться от внутреннего содержимого.

Показания для пункции носа

Нужно незамедлительно провести прокол пазух носа, если наблюдаются следующие симптомы:

  • Гной не отходит самостоятельно, при этом сохраняется заложенность носа.
  • Повышается температура.
  • Усиливается головная боль в состоянии покоя.
  • Имеется головокружение при сморкании.
  • Прикосновение к переносице, глазницам и верхней челюсти отзывается болью.
  • Усиливается боль при наклоне головы вниз.

Дополнительно врач отправляет пациента на пункцию, если на снимках рентгена заметны воспаленные участки и воспаление не устраняется медикаментозно.

Противопоказания

Хирургическое вмешательство нежелательно при:

  • Аномальном строении придаточных пазух или носовой полости,
  • Декомпенсированном сахарном диабете,
  • Гипоплазии пазух носа,
  • Утолщенной латеральной костной стенке,
  • Обострении сердечной недостаточности,
  • Нарушении свертываемости крови.

Болезненность процедуры

Современные анестезирующие препараты полностью купируют боль и неприятные ощущения, поэтому даже при двухстороннем проколе дискомфорта и, тем более, боли пациенты не испытывают.

Единственным моментом, способным смутить больного, является небольшой хруст, возникающий при внедрении иглы в костную перегородку. Процедура неприятна только тем, что человек находится в сознании и видит все действия хирурга.

Ход выполнения

Хирургическая манипуляция проводится амбулаторно в процедурном кабинете ЛОР-врача. Прокол при гайморите проводится следующим образом:

  • Пациент садится и наклоняет голову вниз.
  • Закапываются сосудосуживающие капли на основе оксиметазолина для снятия отека и лучшей визуализации носовых проходов.
  • Нос обезболивается. Применяются новейшие анестетики в виде аппликации. В полости вводится тампон, смоченный анестезирующим раствором на 10-15 минут. Врач не приступает к проколу, пока обезболивание не подействует.
  • Игла вводится таким образом, чтобы попала в верхнюю часть медиальной стенки перегородки верхнечелюстной пазухи. Участок кости прокалывается и к игле подсоединяется канюля со шприцом.
  • Выкачивается гнойное содержимое гайморовой пазухи.
  • Полость промывается физраствором, антисептиком и антибиотиком.
  • Устанавливаются турунды.
  • Промывная жидкость с гноем отправляется на анализ для определения возбудителя инфекции.

После пункции носа при гайморите не нужно ложиться в больницу и можно сразу идти домой. Редко при тяжелом состоянии и двухстороннем воспалении устанавливается катетер на несколько дней для повторного промывания или введения лекарственных средств в полости носа. Как правило, достаточно одного прокола.

Важно! После завершения пункции обязательно нужен контрольный рентгеновский снимок, который показывает, остался гной в полости, и каково текущее состояние гайморовой пазухи.

Результат

Состояние пациента улучшается сразу же. Через несколько часов заметны такие эффекты, как:

  • Возобновление свободного носового дыхания.
  • Уменьшение или прекращение головной боли.
  • Заложенность носа уменьшается.
  • Постепенно восстанавливается обоняние.

Реабилитация

Спустя 2-3 часа разрешается удалить из носа марлевые тампоны. Сразу же можно сморкаться, но несильно, чтобы не вызвать кровотечение.

Нужно помнить о соблюдении всех предписаний ЛОР-врача в домашних условиях:

  • Избегать теплового воздействия – не посещать баню и сауну, не загорать и не принимать горячую ванную в течение недели.
  • Избегать переохлаждения, как общего, так и местного.
  • Принимать антигистаминные препараты и антибиотики не менее 7 дней.
  • Несколько раз в сутки промывать носовые проходы антисептиками на протяжении всего периода лечения.
  • Использовать топические глюкокортикостероиды для снятия отека и полного исчезновения заложенности носа.
  • Использовать солевые растворы с увлажнителем для предотвращения пересыхания слизистой.
Читайте также:
Признаки гайморита у взрослых как лечить

После пункции верхнечелюстной пазухи носа может преследовать повышенная температура 1-2 дня, заложенность ушей, чувство онемения зубов, понижение артериального давления. Этот процесс считается вариантом нормы и исчезает самостоятельно.

В «ЛОР-КЛИНИКЕ в Чертаново» пункция носовых пазух проводится без боли и максимально быстро. Отоларингологи с многолетним опытом работы аккуратно проводят манипуляцию, полностью выводя экссудат и минуя риск негативных последствий.
Лечение по завершению операции не заканчивается. Врачи индивидуально подбирают для каждого пациента физиотерапевтические процедуры, улучшающие выздоровление и последующую реабилитацию пациента. Как правило, после одной или нескольких пункций назначается курс санирующих промываний полости носа и придаточных пазух бесконтактным методом с помощью ультразвука на аппарате КАВИТАР (УЗОЛ-терапия), фото-хромо-или-лазеротерапия слизистой полости носа и воздействие инфракрасного лазера на область в/ч пазух.

Применение физиотерапевтических процедур значительно ускоряет процесс восстановления пациента после инвазивного вмешательства и увеличивает процент полного выздоровления при остром процессе или перевода хронического в стадию длительной ремиссии.

Важно помнить, что существующее среди пациентов мнение о вреде пункционного лечения, лишь только миф! Не теряйте драгоценное время! Своевременно обращайтесь к специалисту!

Это поможет Вам и вашим близким быть здоровыми и жить полноценной жизнью.

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас.

Прокол при гайморите

Иногда обычный насморк может привести к тяжелому осложнению в виде гайморита. Данное заболевание представляет собой воспаление носовых пазух и возникает как следствие слабого иммунитета, при котором организм не справляется с атакой вирусов.

Причины и особенности развития гайморита

Насморк не является единственной причиной для развития заболевания. К ряду возбудителей гайморита стоит дополнительно отнести:

  • травмы слизистой носа;
  • длительно пребывание на сквозняках либо в помещениях с сухим воздухом;
  • наличие полипов или аденоидов;
  • наличие опухолей;
  • туберкулез;
  • чрезмерное использование сосудосуживающих средств;
  • аллергии.

При гнойном гайморите возникают трудности с оттоком экссудата вследствие отеков слизистой оболочки, из-за чего и образуется гной. Заболевание опасно высоким риском развития отита, бронхита и менингита, осложнений зрения, инфицирования слуховых каналов. Риск осложнений гайморита повышается при отсутствии должного лечения.

Выявить гайморит можно по нескольким симптомам:

  • заложенности носа;
  • выделениям гноя из носа;
  • отеку слизистой носа;
  • боли в области лба и глаз;
  • боли при наклонах вниз;
  • ощущению привкуса гноя во рту;
  • неприятному запаху изо рта;
  • повышению температуры до 38 градусов.

Для чего нужен прокол

В особо сложных случаях стандартные методы лечения не помогают, и требуется проведение процедуры прокола носовой пазухи. Ее применяют для быстрого удаления скопившегося экссудата в околоносовых пазухах и облегчения состояния больного.

Потребность совершения прокола определяется врачом после проведения осмотра и получения снимка носовой полости. Иногда пункция проводится с целью понять причины развития заболевания. Для этого собираются гнойные выделения для лабораторного анализа.

Врачи воздерживаются проводить данную процедуру, если есть возможность лечения заболевания иными методами. Однако в отдельных особо тяжелых случаях (острый гнойный гайморит) и при патологиях, когда отсутствие лечения грозит серьезными последствиями для организма человека, ее не избежать, так как гной может достигнуть мозговых отделов. Это грозит воспалениями оболочек головного мозга, оболочек глаз, что потребует моментального хирургического вмешательства, имеющего не всегда положительные последствия.

Как проводят операцию

ynysmr0i.jpg

Ее делают в верхней части нижнего носового хода, где носовая перегородка более тонкая. Сама процедура почти безболезненная за счет местной анестезии. Для нее используется специальная игла с изогнутым концом и держателем, позволяющим контролировать процесс введения иглы. Операция недолгая, она представляет собой единичный прокол с небольшим давлением и возможным вращением. Затем к игле присоединяется шприц для выкачки гноя.

После удаления гнойного содержимого пазух, требуется проверить место прокола на отсутствие отеков, общее состояние пазухи, промыть все физраствором и через иглу ввести препараты с антибактериальным и противовоспалительным действием. После извлечения иглы пациенту следует 15 минут побыть на боку в лежачем состоянии. В нос вставляется тампон для сбора оставшейся жидкости.

Читайте также:
Электрофорез при гайморите

Снижение температуры и уменьшение болевых ощущений происходит сразу после пункции. К мифам о терапии относится страх того, что прокол останется навсегда, но место прокола затягивается за 2-3 дня, и заживает полностью в течение одного месяца. Обычно достаточно одного хирургического вмешательства, но при осложнениях может потребоваться повторный прокол.

Плюсы и минусы пункции против гайморита

Положительные стороны метода:

  • отсутствие длительной подготовки к проколу;
  • ускорение процесса выздоровления;
  • минимальная возможность осложнений;
  • предупреждение развития хронической стадии гайморита.

К недостаткам терапии относится то, что некоторым пациентам приходится делать ее повторно. Обычно это связано не с ее неэффективностью, а другими факторами, провоцирующими развитие гайморита. Обычно это наличие кисты, полипов, искривление носовой перегородки или другие аномалии организма. Без устранения главной причины гайморит способен возвращаться каждый год в осложненной степени.

Осложнения после прокола

Существует небольшой риск осложнения после проведения пункции, но происходит это крайне редко. Важно понимать, что данное хирургическое вмешательство не лечит первопричину, но способно помочь в критических случаях, при патологиях и для облегчения общего состояния.

Осложнения возможны в случае аномального строения носовых пазух или при неправильной работе врача, что случается крайне редко. Обычно это:

  • недолгие кровотечения, остановить которые возможно простым тампоном с сосудосуживающим препаратом;
  • попадание жидкостей в глазницы из-за прокола верхней пазухи, что грозит ее воспалением, проблемами с подвижностью мышц глаз;
  • развитие гематомы из-за прокола задней стенки пазухи;
  • повышение артериального давления;
  • шок или обморок у пациента из-за психологического дискомфорта от процедуры.

Противопоказания и меры предосторожности

К противопоказаниям для проведения прокола относится специфическое строение лицевых костей. Запрещено делать операцию при заболеваниях крови. В случае психических расстройств важно перед проколом иметь диагноз психиатра, ведь данная терапия может испугать или вызвать негатив.

Недопустимо проводить манипуляцию с проколом детям до 4 лет, поскольку их организм не развит до конца, а также пожилым людям. Осторожность следует соблюдать беременным женщинам, поскольку иммунитет у них ослаблен и даже небольшая простуда способна спровоцировать гайморит. Лечение должно быть строго под присмотром специалистов, подбираются щадящие лекарственные препараты.

Во время реабилитации существует ряд обязательных для соблюдения правил. Рекомендуется на некоторое время отказаться от походов в бани, сауны и бассейны. Недопустима возможность общего и местного переохлаждения. Крайне важно пропить весь назначенный врачом курс антибиотиков. После процедуры проводится дополнительный осмотр, по результатам снимка или томографии делается вывод об окончании лечения.

Методы и рекомендации лечения гайморита

Гайморит недопустимо лечить в домашних условиях без рекомендаций врача. При отсутствии должного лечения возможен ряд осложнений. Строго запрещены согревающие процедуры, поскольку из-за тепла воспалительный процесс усугубляется.

К альтернативным методам лечения гайморита относится:

  • промывание носовых пазух (методами катетера либо перемещения);
  • введение медикаментов методом ультразвука на низких частотах;
  • курсы ингаляций.

Все эти методы заменят манипуляцию с проколом, если он не требует немедленного вмешательства и при конкретизированном диагнозе.

Дополнительно при остром гайморите врачи могут рекомендовать средства сосудорасширяющего действия и противовоспалительные препараты. В домашних условиях или под присмотром врачей часто проводятся промывания носовых проходов. Следование всем рекомендациям врачей помогут избежать перехода острого гайморита в хроническую форму, что чревато частыми обострениями при малейших возбудителях.

Чтобы предотвратить развитие гайморита, важно соблюдать меры предосторожности: регулярно посещать лора и стоматолога (проблемы с зубами могут стать очагом инфекции), прием витаминных курсов для поддержания иммунитета. Важно избегать переохлаждения и укреплять организм в периоды распространения инфекционных заболеваний. При насморках следует своевременно прочищать носовые проходы с целью предотвратить размножение бактерий.

Важно соблюдать правила личной гигиены, мыть руки с мылом: это позволит избежать инфекций. Немаловажно следить за питанием и сбалансированностью в нем всех необходимых элементов, поскольку здоровое и сбалансированное питание укрепляет защитные функции организма. Помимо этого, своевременное лечение простуды, насморка и других заболеваний является гарантированным способом защиты от гайморита.

Читайте также:
Промывание носа при гайморите

Как делают прокол при гайморите и какова эффективность процедуры?

Ранее мы упомянули, что прокол при гайморите оброс множеством страхов и слухов. Каковы же они? Перечислим наиболее распространённые:

  1. Если гайморит лечат проколом, придётся повторять процедуру. Это совершенно не так. Острый гайморит быстро проходит, повреждённое место зарастает. Однако повторная пункция бывает нужна людям с хроническим воспалительным процессом. Поэтому ответ на вопрос, сколько проколов делают при сильном гайморите, прост: один.
  2. Прокол носа при гайморите опасен и тяжело переносится организмом. Рана быстро затягивается, кость восстанавливается. Причём из пазухи выводится гнойное содержимое. Человек получает облегчение.
  3. Прокол при замучившем гайморите чреват осложнениями. Ложь, поскольку для их профилактики пациенты используют антибиотики. Это могут быть уколы или таблетки. Благодаря современным антибиотикам не стоит бояться ухудшения состояния.
  4. Прокол гайморовой пазухи выполняется медиками, которые ленятся лечить пациента по-другому или не умеют этого делать. Врачи решаются на пункцию только тогда, когда медикаменты и физиотерапия не дают нужного результата. Прокол — это жизненно необходимая манипуляция. Капризы здесь не совсем уместны.

Как делают прокол при гайморите?

Люди эмоционально реагируют на необходимость прокола гайморовой пазухи. Однако это стандартный метод хирургического лечения гайморита. Многие боятся подобной процедуры. Каждого интересует альтернатива прокола кости при гайморите.

prokol.jpg

Однако стоит ли бояться операции? Ведь в результате из пазухи выводится надоевший гной! Как выглядит пункция гайморовой пазухи? Об этом расскажем ниже.

Описание процедуры

Врачи попросту механически дренируют носовую пазуху. Как пробивают гайморит? Процедура выполняется следующим образом:

  1. В нижнюю раковину носа вводится иголка.
  2. Врач наощупь определяет наиболее тонкую зону в медиальной стенке пострадавшей носовой пазухи.
  3. Делается прокол кости.

prokol3-380x380.jpg

После производят дренирование проколотой пазухи. Когда гной выходит, полость пазухи полностью промывают антисептическими растворами. Вот почему прокол при гайморите столь эффективен.

Пункция при гайморите довольно проста, но больные её боятся и стараются выбрать врача, который предпочтёт лечить его консервативными способами. Хотя прокалывать гнойный гайморит принято в большей части государств мира. Причём врачи знают, как правильно пробивают нос при гайморите, чтобы избежать последствий.

Чем делают прокол?

Советский ЛОР-врач Куликовский изобрёл специальное приспособление, которым выполняют прокалывание пазух при гайморите. Это длинная иголка трубчатой структуры. Её стенки довольно толсты, что пугает пациентов.

Данное устройство изогнуто, что определяется его функцией. Также к нему прилагается специфическая канюля, соединяющая иглу со шприцем. Как делают необходимый прокол (гайморит), мы рассказали выше.

Способы обезболивания

Больно ли делать прокол при сильном гайморите? Грамотный доктор знает, что операция по проколу гайморита требует анастезии. Для этого используются специальные препараты. Стандартно применяются:

  • лидокаин;
  • тетракаин;
  • сосудосуживающая примесь.

Многие люди панически боятся боли, но здесь её не будет. В лекарственную смесь окунают тампон и закладывают в полость носа, предварительно намотав на специальный шпатель. Такое обезболивание всегда действует, так что пункция при гайморите пройдёт спокойно.

Обычно плохое обезболивание — всего лишь тема фильмов ужасов и страшилок. Однако в реальности оно всегда эффективно. К тому же врач обязательно убедиться, что операционное поле хорошо обезболено. Пока анестезия не подействует, специалист не будет приступать к процедуре.

Поэтому человек не испытает болевых ощущений в принципе. Единственное «но» — больной будет в сознании, поэтому увидит и услышит всё происходящее. Однако можно закрыть глаза, пока хруст не оповестит о завершении процедуры.

Чтобы не нераничать во время манипуляции, за 30 минут до неё можно выпить раствор валерианы или другое успокоительное лекарство. Как у взрослых, так и у детей прокол гайморита обезболивается одинаково, только подбираются правильные дозировки необходимых препаратов.

Читайте также:
Как проявляется гайморит

Ответ на вопрос пациентов, больно ли прокалывать гайморит, отрицателен.

Процедура неприятна исключительно тем, что человек видит все манипуляции. Однако боль не ощущается, поскольку делается местная анестезия.

Когда нежелательно делать прокол?

Несмотря на относительную безопасность для больного человека, прокол можно делать далеко не всегда. Существуют противопоказания к проведению процедуры. Перечислим их:

  • неправильное строение полости носа и придаточных пазух;
  • наличие инфекционного процесса в острой форме;
  • маленькие размеры носовых пазух (гипоплазия);
  • наличие сахарного диабета и некоторых других хронических болезней, например, гипертонии;
  • детский возраст (прокол нежелателен для младенцев или детей до 3 лет).

Поэтому по возможности лучше лечиться консервативными методами. Для этого следует попросту вовремя сходить к доктору при появлении признаков воспаления пазух носа. Тем более что своевременная терапия помогает 97 больным из 100. Данная статистика касается всех разновидностей гайморита.

prokol4.jpg

Нужен ли прокол при возникшем гайморите, должен решать доктор. Не следует рьяно добиваться этой процедуры. Сначала всё-таки нужно попробовать вылечиться консервативно. Только в случае неудачи медикаментозного лечения и физиотерапевтических мер необходимо говорить с доктором по поводу возможной пункции.

Применение консервативных методов лечения гайморита

Операция назначается специалистом только в очень запущенных и сложных ситуация. Многих волнует вопрос, стоит ли делать прокол при гайморите и как можно его избежать:

  • начальная стадия развития патологического процесса. Острая форма прогрессирует через 11-12 дней после перенесённого заболевания. Если вовремя начать лечение, то можно устранить проблему с помощью народных средств, медикаментозной терапии, пропаривания, полосканий и ингаляций;
  • применение аллергического компонента. Если воспалительный процесс не гнойного, а воспалительного типа, то образуется сильный отёк слизистой, наблюдаются обильные слизистые выделения из носа. Современные противоаллергические препараты в этом случае очень эффективны;
  • промывание носовых пазух различными растворами, некоторые из них можно приготовить самостоятельно;
  • важно своевременно обращаться к специалисту. Если вы переболели простудой, но некоторые симптомы (заложен нос, насморк) ещё остались, нужно пройти обследование, чтобы не было осложнений;
  • если принято решение делать пункцию, можно обсудить с врачом вопрос перенесения операции на пару дней. В этот период можно заняться консервативным лечением. Без нужного терапевтического эффекта нужно узнать, как пробивают нос при гайморите, и соглашаться на операцию.

Не стоит сильно опасаться предстоящей операции. Утверждение, что делать прокол придётся постоянно, поскольку нос уже не сможет очищаться самостоятельно, неправдивое. Данный принцип действует, только при одонтогенном заболевании.

Prokol-nosa-pri-gajmorite-1-1-550x288.jpg

Для лечения гайморита в первую очередь применяют консервативные методы

Промывание носа после прокола

После прокола гайморита лечащий врач должен удостовериться, что игла находится в просвете носовой пазухи. Затем он начинает промывать пазуху. Для этого берётся шприц, подсоединённый к иголке Куликовского. В пазуху носа медик подаёт антисептический раствор.

prokol2.jpg

Сначала выходит смесь гноя и лекарства. Процедуру выполняют до тех пор, пока из носа не пойдёт жидкость без гноя и крови. Промывание тоже не слишком приятно, но исключительно с эстетической точки зрения. Ведь из больной пазухи вытекают кровь и гной.

Однако безопаснее сделать процедуру прокола при гайморите, нежели терпеть головную боль и заложенный нос. Хотя операцию по проколу гайморита многие люди считают варварской. Однако пункция и промывание избавят человека от источника его неприятностей.

После манипуляций человека отпускают домой. Врач выписывает ему рецепт, определяющий лечение гайморита после прокола. После этого важно не довести дело до повторения воспалительного процесса.

Пункция носовых пазух при синусите

Эта процедура давно обросла слухами и мифами. Многие пациенты жутко боятся проводить лечение синусита такими «радикальными» мерами и пытаются любыми способами “миновать такой участи”.

В новой статье мы подробно расскажем, как проводится пункция носовых пазух при синусите, развенчаем мифы о процедуре, и, возможно, избавим Вас от необоснованных страхов.

Зачем нужно делать прокол?

При синусите в носовых пазухах (особых полостях, расположенных около носа и заполненных воздухом; другое их название «синусы») скапливается большое количество патогенной слизи, которая через некоторое время превращается в гной. Воспалительный процесс, приводит к тому, что нос сильно отекает. Ввиду чего слизистые массы из синусов не могут самостоятельно эвакуироваться наружу естественным путём через носовые ходы. Слизь застаивается — а это самая благоприятная среда для жизнедеятельности бактерий. Слизистые массы превращаются в гной. Симптомы заболевания набирают обороты, и состояние больного сильно ухудшается.

Читайте также:
Гайморит комаровский

Если отёчность не удаётся снять антибактериальными препаратами и промываниями гайморовых синусов, то против заболевания применяется прокол. Поскольку это единственный способ высвободить нос от гноя и снять неприятные симптомы.

1234.png

Когда назначается эта процедура?

Пунктирование верхнечелюстных синусов назначается в следующих случаях:

  • тяжёлое состояние пациента, когда болевой синдром в области гайморовых синусов и ярко выраженные головные боли не получается купировать с помощью лекарственных средств и других манипуляций;
  • наличие полипов, кист и иных новообразований, которые встают на пути выхода слизистых масс естественным путём через носовое соустье;
  • если консервативная терапия, включающая применение лекарственных препаратов и промывания, не принесли эффекта и облегчения;
  • высокая температура тела, которая не сбивается в течение длительного времени, а симптомы риногенной интоксикации организма стремительно нарастают;
  • скопление уровня жидкости в верхнечелюстной пазухе, что определяется с помощью рентгена или компьютерной томографии более половины её объёма;
  • наличие нагноившейся крови в гайморовой полости, после травмы щеки;
  • при сложностях в постановке верного диагноза — когда рентген и клиническая симптоматика противоречивы, а состояние пациента при этом резко ухудшается.

Во всех выше перечисленных случаях эвакуировать слизь и гной можно только механическим способом, то есть с помощью прокола.

Как проводится процедура?

Манипуляцию проводит врач — оториноларинголог. Она состоит из нескольких этапов: анестезии, непосредственно пунктирования и промывания синусов.

Первый шаг — анестезия. За три-пять минут до манипуляции ЛОР-врач орошает сосудосуживающим спреем носовые ходы пациента. Затем непременно проводится местная анестезия. В качестве анестетиков используются лидокаин, новокаин или тетракаин. Не нужно бояться, что анестезия не подействует. Прежде чем приступить к операции, ЛОР-врач проверит насколько место проведения манипуляции обезболено, и, если нужно, введёт дополнительную дозу анестетика. Анестезия местная, апликационная, то есть без укола. По сути, проводится тщательное смазывание места проникновения иглы. Многих пациентов как раз и пугает болезненность процедуры. Отвечаем: больно не будет! Всё, что вы можете почувствовать, а точнее услышать — громкий хруст кости во время ввода иглы. Если справиться с волнением достаточно сложно, следует за двадцать — тридцать минут до процедуры принять успокоительное лекарственное средство.

Второй шаг — пунктирование. Пациент удобно располагается в кресле в положении сидя. Операция проводится с помощью специальной иглы Куликовского, один конец которой изогнут, а на другом конце есть канюля, к которой присоединяется шприц. Игла вводится через нос. Ею ЛОР-врач нащупывает самое тонкое место в стенке верхнечелюстного синуса и прокалывает её.

Третий шаг — промывание гайморовых синусов. Когда игла уже на месте, к её концу присоединяется стерильный стеклянный шприц или пластиковый шприц с переходником, с помощью которого вводится антисептик и откачивается гнойное содержимое. После чего внутрь впрыскивается лекарственный препарат (антибиотик, антисептик, противогрибковый препарат). Промывание делается до тех пор, пока промывочный раствор не станет прозрачным.

Вся манипуляция, не считая времени на анестезию, занимает не больше пяти минут. Никто не растягивает это удовольствие! В руках опытного ЛОР-врача процедура проходит без осложнений. Отверстие в месте прокола достаточно быстро зарастает. По прошествии 5-6 дней найти место прокола невозможно, так что думать, что дырка останется навсегда не приходится. После манипуляции назначаются антибиотики, которые необходимо пропить ровно столько дней, сколько назначит ЛОР-врач.

Многие пациенты ошибочно считают, что если раз согласиться на операцию, то придётся повторять её снова и снова. Это миф! Повторный прокол назначают лишь в случаях развития тяжёлой хронической формы гайморита. Операция безболезненна и абсолютно безопасна — главное выбрать грамотного ЛОР-специалиста, который проводил эту процедуру неоднократно и абсолютно уверен в своих действиях. Главная задача пациента, дать возможность ЛОР-врачу найти самый тонкий и податливый участок кости! Тогда всё пройдёт как по маслу!

Читайте также:
Как избавиться от гайморита в домашних условиях

Не стоит запускать своё здоровье! Если ваше текущее состояние требует того, чтобы сделать пунктирование, не стоит отказываться от процедуры!

Пожалуйста, записывайтесь на приём и приходите!

Позвоните нам по телефону +7 (495) 642-45-25
или воспользуйтесь формой обратной связи

Большой практический опыт наших оториноларингологов, стерильность, использование мощных лекарственных препаратов и современное оснащение клиники позволит провести операцию безболезненно и безопасно!

Мифы в ЛОР практике – миф №2

Мифы в ЛОР практике - миф №2

Чаще всего при возникновении какой-либо проблемы мы советуемся с друзьями, родными и близкими людьми, ищем ответы в интернет-сети. Но, к сожалению, Ваши советчики не всегда являются компетентными, что приводит к формированию неправильных суждений, рождению слухов или возникновению мифов, которые передаются из поколения в поколение, по советам друзей, коллег по работе. Свое здоровье необходимо доверять опытным и знающим людям. Поэтому не надо заниматься самолечением. Лучше обратиться к специалисту, чтобы получить грамотную и квалифицированную помощь.

Миф №2. Если хотя бы раз сделать прокол при гайморите, то потом всю жизнь будешь болеть гайморитом

Гайморит – это воспаление слизистой оболочки гайморовой пазухи, он же верхнечелюстной синусит.

Симптомы, по которым Вы можете заподозрить гайморит:

  • длительная заложенность носа, насморк (более 5-7 дней)
  • отделяемое из носа становится желто-зеленого цвета, иногда приобретает зловонный запах
  • заложенность носа усиливается
  • чувство тяжести и боли в области гайморовой пазухи (подглазничная область справа и слева от носа)
  • усиление чувства давления и боли в гайморовых пазухах при наклоне головы вниз
  • головная боль
  • ухудшение общего самочувствия
  • возможно повышение температуры до субфебрильных цифр (37-37,8 град.)

Причины возникновения:

  • неадекватное лечение либо его отсутствие при обычном насморке или ОРВИ
  • длительная заложенность носа
  • присоединение бактериальной инфекции
  • наличие инфицированных зубов

Тактика лечения всегда зависит от стадии воспалительного процесса, длительности заболевания, выраженности симптомов, наличия патологической жидкости в пазухе.

Прокол – он же пункция гайморовой пазухи является одним из методов лечения, направленных на механическое удаление патологической жидкости из пазухи, и назначается по строгим показаниям. И есть такие случаи, когда без этой процедуры не обойтись.

Механизм возникновения гайморита связан с блоком естественного соустья, которое анатомически располагается в верху пазухи. Что ведет непосредственно к усилению образования слизи и размножения бактериальной флоры в безвоздушных условиях. Технически пункция проводится в нижнем носовом ходе, т.е. практически по дну пазухи, где согласно закону гравитации и идет скопление воспалительного секрета. Позволяет удалить все содержимое из пазухи одномоментно путем аспирации и промывания, ввести лекарственное вещество непосредственно в очаг воспаления.

Альтернативные методы лечения гайморита – перемещение лекарственных веществ по Проэтцу (“кукушка”) и Ямик-катетер могут быть неэффективными в случае сильного отека и выраженного блока соустья, через которое осуществляется эвакуация гнойного секрета.

Отверстие от проведенной пункции имеет диаметр иглы и зарастает в кратчайшие сроки (3-5 дней). Даже если гайморит развивается повторно, это никак не связано с проведенной пункцией!

Причины рецидивов гайморита зависят от:

  • состояния иммунной системы организма
  • степени патогенности бактериальной инфекции
  • анатомического строения полости носа (искривление перегородки носа, буллы средних носовых раковин, сужение остиомеатальных комплексов, гипертрофия нижних носовых раковин)
  • наличия очагов хронической инфекции (хронический синусит, кисты пазух, полипы, хронический аденоидит, хронический тонзиллит, инфицированные зубы)

Осложнения!

Если синусит не лечить или не долечить, то он может перерасти в более сложные формы – пансинусит, когда гнойным воспалением затрагиваются все околоносовые пазухи, ухудшится добавлением осложнений, что требует немедленной госпитализации в стационар или перейти в хроническую форму воспаления, что тоже может впоследствии потребовать хирургического вмешательства.

Читайте также:
После гайморита не проходит заложенность носа

Заключение!

В России пункция гайморовой пазухи является “золотым стандартом” и входит в официальный клинический протокол лечения верхнечелюстного синусита. Однако проведение любого хирургического вмешательства, даже такого малого как прокол, должно основываться на строгих медицинских показаниях. В нашем арсенале есть большое количество физиотерапевтических методик, которые позволят предотвратить развитие гайморита и возникновение его рецидивов. Успех быстрого и качественного выздоровления зависит от вовремя начатого адекватного лечения. И во всем этом Вам поможет ЛОР врач.

Лечение гайморита методом пункции гайморовой пазухи

Что такое гайморит? Это достаточно распространенное заболевание носа, сопровождающееся воспалением слизистых гайморовых пазух. В свою очередь, спровоцировать воспалительный процесс могут различные инфекции, вирусные, бактериальные и другие.

лечение гайморита

Заболевание гайморитом не обходит стороной ни детей, ни взрослых. Это состояние обычно сопровождается головными болями, иногда сильными, повышенной температурой тела, заложенностью и обильными выделениями из носа. Обоняние ухудшается, больной испытывает постоянную слабость; ухудшается аппетит, сон, наблюдается отечность лица, особенно щек и век.

Точный диагноз может поставить только специалист, после чего обычно назначается консервативное лечение, которое, к сожалению, не всегда эффективно. Если улучшений не наблюдается, пациента мучают боли, оториноларингологи медицинского центра «Инфо-Медика» рекомендуют прокол носовых пазух.

  • Адрес: г. Новосибирск, ул. Гоголя, 3 (ст. метро «Красный проспект»)
  • Телефоны: +7 (383) 22 00 904, +7 (913) 377 38 59
  • Уточнить стоимость процедуры можно на странице https://info-medika.ru/stoimost/ или по телефонам. .

Показания для выполнения пункции носовой пазухи

Пункция гайморовой пазухи считается наиболее результативным методом лечения гайморита уже несколько десятилетий подряд, как правило, при остром и хроническом гайморите.

К показаниям относят:

  • отсутствие положительного эффекта при лечении препаратами (нет улучшений 5 – 7 дней);
  • острое течение болезни, непрекращающиеся головные боли, температура 38 – 39 °С и выше;
  • скопление гноя, выявленное рентгенологом или при КТ-исследовании;
  • диагностика мягкотканых новообразований и проходимости соустья пазухи (сопутствующее значение).

При остром течении болезни облегчение наступает практически сразу после врачебного вмешательства, после извлечения всего патологического содержимого.

Пункция пазухи представляет собой несложную операцию, прокол под нижнюю носовую раковину на расстоянии 2 см от ее переднего конца, выполняемый иглой Куликовского под местной анестезией.

Противопоказания для проведения пункции

Многие врачи сегодня склоняются к тому, что пункция верхнечелюстной пазухи не всегда целесообразна, и лучше ограничиться консервативным лечением. Однако нельзя забывать, что в ряде случаев гнойный экссудат не может быть полностью извлечен никакими иными методами.

Лекарства снижают болевой синдром и «смазывают» симптоматику, в то время как заболевание не излечивается, а продолжает прогрессировать. Запущенный гайморит очень опасен, т.к. перетекает в хроническую стадию довольно быстро. Единственный способ удалить весь гной из верхнечелюстной пазухи без остатка – пункция с промыванием гайморовой пазухи.

Кроме того, своевременно сделанный прокол позволяет избежать долгого курса приема антибиотиков. Но бывают случаи, когда прокол все-таки противопоказан. К ним относятся:

  • слишком ранний возраст пациента;
  • наличие каких-либо тяжелых заболеваний (определить, можно ли делать прокол в каждом конкретном случае, может только врач);
  • сильные инфекции;
  • верхнечелюстная пазуха с патологиями, неправильно сформированная.

Список противопоказаний относительно небольшой, поэтому при длительном отсутствии эффекта от медикаментозного лечения врачи, как правило, рекомендуют сделать прокол.

Пускать ситуацию на самотек или лечиться народными средствами беспечно и опасно – хронический гайморит далеко не безобиден. Это заболевание имеет ряд серьезных осложнений: сепсис, менингит, слепота.

Как проходит операция?

Пункция пазух носа – хирургическая манипуляция, проводимая ТОЛЬКО квалифицированным врачом в медицинском учреждении.

Действия проводятся поэтапно:

  1. Местная анемизация. Процедура проводится с целью профилактики отека тканей (для улучшения обзора и максимального действия обезболивающего вещества).
  2. Обезболивание. Местная анестезия, конечно же, необходима. Часто применяются инъекции лидокаина, дикаина в сочетании с адреналином, новокаина и т.д. Другой способ – поверхностная анестезия (нанесение анестетика на кожу, введение в полость носа тампона с анестетиком и т.д.). Пункция пазух носа может быть проведена и под общим наркозом, но в 99,9% случаев это совершенно лишнее.
  3. Непосредственно прокол. Пункция выполняется иглой Куликовского в верхней точке свода нижнего носового хода. Может быть слышен едва различимый хруст. После прокола к игле присоединяется шприц для вытягивания гнойного содержимого.
  4. Промывание. В пазуху вводится антисептический, бактериальный или противогрибковый препарат. При этом врач просит пациента держать голову под наклоном, чтобы содержимое могло вытекать беспрепятственно.
  5. Установка катетера. Для ежедневного промывания используется катетер, который снимается через пару дней. В этом случае пункция носовых пазух наиболее эффективна – гнойное содержимое будет удалено без остатка.
Читайте также:
Какие антибиотики принимать при гайморите

Возможные осложнения и последствия прокола

Если вмешательство было проведено в надлежащих условиях опытным и внимательным врачом, вероятность возникновения осложнений очень мала. Среди наиболее распространенных:

  • носовое кровотечение (незначительное, быстро останавливается);
  • падение АД;
  • воздушная эмболия (закупорка мелких сосудов пузырьками воздуха);
  • шоковое состояние или обморок.

Оториноларингология

Прием врача-оториноларинголога первичный

1600

Прием врача-оториноларинголога повторный (в течение 3 мес)

1300

Выдача справки (о состоянии лор-органов)

850

Промывание носоглотки методом перемещения (1 сеанс) с лекарст. средствами

750

Промывание носоглотки №5.

3500

Промывание носоглотки №10

7000

Промывание миндалин ручное

860

Промывание уха (аттика) с лекарственными препаратами

650

Туалет уха при наружном и среднем отите

400

Анемизация слизистой носа 0,1 % раствором адреналина

110

Блокада задней стенки глотки

450

Продувание слуховых труб методом Политцера (1 сеанс)

330

Пневмомассаж барабанных перепонок (1 сеанс)

330

Промывание миндалин на аппарате “Тонзиллор”

860

Лечение на аппарате “Тонзиллор” 1 сеанс

700

Курс лечения на аппарате “Тонзиллор” 5 сеансов

3000

Курс лечения на аппарате “Тонзиллор” 10 сеансов

5800

Фонофорез на аппарате “Тонзиллор”(1 сеанс)

480

Курс фонофореза на аппарате “Тонзиллор”(5 сеансов)

2250

Курс фонофореза на аппарате “Тонзиллор”(10 сеансов)

4300

Лечение уха на аппарате Тонзиллор (отоНУЗ)

650

Проверка шепотной речи

110

Камертональное обследование слуха

330

Удаление инородного тела из носа, глотки, наружного слухового прохода

650

Внутригортанные вливания (без стоимости лекарственным препаратов)

500

Обработка слизистой носа, глотки лекарственными препаратами

330

450

Внутриносовая блокада (блокада носа)

550

Вскрытие кисты небной миндалины

650

Вскрытие паратонзиллярного абсцесса

1600

Пункция в/ч пазухи с одной стороны

1600

Санация ран лор-органов

760

Удаление добр.образований лор-органов радиохирургическим методом («ФОТЭК»)

4300

Дренаж околоносовых пазух синус-катетером (ЯМИК-процедура односторонняя)

2150

Дренаж околоносовых пазух синус-катетером (ЯМИК-процедура двусторонняя)

2700

Удаление серной пробки (одной)

550

Остановка носового кровотечения из зоны Киссельбаха

1100

Передняя тампонада носа

1100

Экспресс-диагностика стрептококкового тонзиллита/фарингита

400

Забор мазков на микрофлору (на посев)

220

КУФ носа, уха или зева (1 сеанс)

220

КУФ носа и зева (1 сеанс)

330

550

2150

Диафаноскопия придаточных пазух носа

550

Риноманометрия (определение носового дыхания)

1600

Сеанс комплексного лечения на аппарате «Аудиотон»

860

Светолечение на аппрате «Аудиотон»

270

Электрокохлеостимуляция на аппарате «Аудиотон» (одно ухо)

330

Лазеротерапия 1 сеанс

450

© 2014-2022 гг. Все права защищены. | | Карта сайта

ПроДокторов

Обращаем ваше внимание, что все материалы, размещенные на сайте, носят исключительно информационный характер. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Информация, представленная на сайте, не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.
Цены не являются публичной офертой.

Гайморотомия — пункция гайморовой пазухи

Гайморотомия — пункция гайморовой пазухи

Хроническим гайморитом – воспалением верхнечелюстных пазух, страдает почти каждый десятый человек. Постоянная заложенность носа, головная боль очень неприятны, но не все люди готовы просто пойти к врачу из-за страха возможной операции – гайморотомии. Бояться тут нечего: это не настолько болезненная процедура, как может показаться.

Что такое гайморотомия?

Это операция вскрытия гайморовой пазухи – парной полости, расположенной в верхней челюсти.Чаще всего она выполняется путем прокола (пункции) костной стенки в самом тонком месте, но есть и другие варианты. Например, метод расширения естественного соустья – отверстия между верхнечелюстной пазухой и полостью носа.

Читайте также:
Сложные капли при гайморите состав

Все это делается, чтобы промыть воспаленную пазуху и удалить из нее слизь и гной. Иногда операцию выполняют с целью удаления из полости пазухи инородных предметов. Реже в гайморовых пазухах встречаются кисты и опухоли, но все-таки большую часть гайморотомий проводят для лечения рецидивирующего хронического гайморита.

Фото: alexander132 / freepik.com

Виды операций

Гайморотомия бывает двух видов – радикальной и эндоскопической.

В первом случае удаляют часть костной пластины, чтобы получить доступ к воспаленным пазухам. После удаления слизи, кисты, или инородного тела пазуху промывают, устанавливают дренаж, который выводится через нос, а рану зашивают. Однако такой подход связан с более высокими рисками нагноения и кровотечений, а послеоперационный период восстановления будет дольше. Обычно радикальную гайморотомию проводят, когда нет других способов помочь пациенту.

Рисунок 1. Хирургический доступ при радикальной гайморотомии. Источник: СС0 Public Domain

При эндоскопической гайморотомии врач введет гибкий зонд с камерой через носовой проход. Этот метод более щадящий для пациента и удобный для хирурга. Повреждение тканей минимально, частота осложнений и рецидивов ниже, а реабилитация проходит быстрее и проще.

Пункция гайморовой пазухи – способ лечения острого гнойного гайморита, когда выполнение плановой операции (радикальной или эндоскопической гайморотомии) противопоказано, а помочь больному необходимо.

Показания к операции

Главная причина хронического гайморита – нарушение оттока слизи из верхнечелюстной пазухи. Поэтому целью хирургического лечения является эвакуация из полости пазухи вредного содержимого (слизи, гноя, инородных тел), а также восстановление сообщения между пазухой и носовым ходом. Пункцию гайморовой пазухи назначают только в крайнем случае, когда воспалительный процесс зашел слишком далеко, а другие методы консервативного лечения не помогают.

Гайморит на рентгеновском и МРТ снимках. Фото: Pakistan journal of medical sciences / Open-i (Attribution 3.0 Unported)

Когда без операции не обойтись:

  • Хронические рецидивирующие гаймориты, не поддающиеся консервативному лечению.
  • Одонтогенные гаймориты (связанные с кариесом или воспалением корня зуба).
  • Полипы и кисты.
  • Подозрение на опухоль верхнечелюстной пазухи.
  • Инородные предметы, фрагменты костей при травмах лицевого скелета.

Противопоказания

Их немного, но они важны:

  • Беременность
  • Обострение хронического гайморита
  • Тяжелая патология других внутренних органов
  • Хронические заболевания в стадии обострения
  • Нарушения процесса свертывания крови (коагулопатии)

Что будет, если не делать операцию?

Существует опасность распространения инфекции из гайморовой на другие пазухи. Такое состояние называют пансинуситом. Поскольку гайморовы пазухи граничат с глазницами и головным мозгом, запущенный воспалительный процесс при гайморите может распространиться в полость черепа и стать причиной менингита, абсцесс головного мозга или глазницы. Любое из этих осложнений может оказаться смертельным.

Как происходит процесс пункции гайморовой пазухи?

Перед операцией врач назначит обследование, а сама процедура в большинстве случаев выполняется амбулаторно, под местной анестезией.

Диагностика

ЛОР-врач соберет анамнез заболевания, затем проведет осмотр. Для уточнения диагноза могут понадобиться рентгенография и компьютерная томография, которые позволят хирургу детально понять характер изменений в гайморовой пазухе и составить план лечения.

Подготовка

Стандартный план обследования перед пункцией гайморовой пазухи включает анализы крови и мочи, тесты на инфекции (сифилис, гепатиты В и С, ВИЧ), показатели свертываемости крови, а также рентгенографию легких и ЭКГ. Также необходимы заключения стоматолога, терапевта, анестезиолога-реаниматолога (при выполнении операции под наркозом).

Болезненна ли процедура?

При грамотно проведенной анестезии процедура прокола гайморовой пазухи абсолютно безболезненна. Возможны неприятные ощущения во время местной анестезии – в момент укола иглой.

Операция пункции гайморовой пазухи проходит либо под местной анестезией, либо под наркозом – все зависит от тяжести гайморита и состояния больного.

При местной анестезии обезболивают место надреза мягких тканей и слизистой, что причиняет пациенту психологический дискомфорт.

Читайте также:
Гайморит без насморка и заложенности носа

Сколько длится операция?

В зависимости от тяжести гайморита она занимает от 25 до 60 минут.

Этапы операции

При местном обезболивании введениеанестетика выполняют в области разреза (под верхней губой). После такой заморозки мягкие ткани разрезают, а кость прокалывают. Место прокола расширяется, гайморова пазуха промывается, хирург устанавливает дренаж и зашивает операционную рану.

Перед эндоскопической гайморотомией рекомендуют закапать в нос сосудосуживающее средство, чтобы уменьшить количество слизи. Далее под местной анестезией сюда вводят зонд с камерой, который попадает в верхнечелюстную пазуху через естественное отверстие между ней и носовой полостью. Пазуху промывают, зонд извлекают.

Рисунок 2. Эндоскопическая гайморотомия. Источник: https://undiagnosedwarrior.org/2016/09/23/sinus-surgery-and-recovery/

Послеоперационный период и реабилитация

После радикальной гайморотомии в пазухе могут оставаться дренажи и тампоны, которые убирают через 8–24 часа после операции. Восстановление после такой операции занимает больше времени, место прокола может сильно болеть, иногда возникают онемение носа и зубов.

Реабилитация после эндоскопической операции проходит быстрее и проще. После неё достаточно соблюдать гигиену рта, зева и носа, а также постельный режим в первые 2–3 дня после операции.

Альтернативные операции

ЯМИК-катетер

Это такая трубка с манжеткой, которая раздувается в носу, закрывая проход в носоглотку. К катетеру присоединяется шприц, после чего врач попеременно двигает поршень. В результате создается разница давления, и содержимое пораженной гайморитом пазухи вытекает наружу. Также через шприц можно вводить лекарства и физиологический раствор для промывания.

«Кукушка»

Во время такой процедуры врач вводит шприц с теплым раствором антисептика в одну ноздрю, одновременно удаляя этот раствор из другой ноздри с помощью вакуумного насоса. На выдохе больной говорит «ку-ку», чтобы раствор и слизь не попали в глотку. Отсюда и название процедуры.

Баллонная синусопластика

С помощью тонкого катетера в отверстие между гайморовой пазухой и носовым ходом вставляется баллон, который затем раздувают. После расширения отверстия баллон сдувают и извлекают, а вся патологическая жидкость удаляется – и все, больше свободному дыханию ничто не мешает.

Рисунок 3. Баллонная синусопластика. Источник: https://med.uth.edu/orl/

Электрофорез

В лечении гайморита особое место отводится физиотерапии, в частности, электрофорезу. В полость носа вводят электроды с тампонами, пропитанных лекарством, которые подключены к аппарату, который подает на них переменный электрический ток. Под его действием лекарство интенсивно проникает в воспаленные ткани, достигается лечебный эффект.

Важно! Электрофорез, как и другие методы физиотерапии, не рекомендуют при остром гайморите или обострении хронического. Это может привести к ухудшению и закончиться осложнениями. Поэтому физиотерапию назначают в период ремиссии и стихания воспаления.

Лазерная терапия

Лазером воздействуют на область верхнечелюстных пазух, чтобы улучшить микроциркуляцию и уменьшить отечность слизистой оболочки. Наилучший эффект достигается при применении особых оптических насадок –специально для полостей носа.

Возможные осложнения

Чаще всего гайморотомию могут осложнить:

  • Травма одной из ветвей тройничного нерва;
  • Кровотечения из послеоперационной раны;
  • Образование фистулы (свища).

Сколько держится отёк после операции?

В большинстве наблюдений отёк начинает уменьшаться уже спустя двое-трое суток после операции. Через неделю отёчность носа и носовых ходов должна исчезнуть, а носовое дыхание – восстановиться.

Прогноз заболевания

Хронический гайморит протекает с рецидивами и ремиссиями. Если не удается добиться положительной динамики консервативным лечением, врач прибегает к хирургии. Гайморотомия позволяет добиться стойкой ремиссии.

Успех хирургического лечения гайморита напрямую зависит от времени обращения, опыта хирурга и от того, насколько точно больной выполняет предписания.

Заключение

Самое главное при подозрении на гайморит – не запускать процесс и своевременно обратиться к врачу. Обычно к гайморотомии прибегают, когда другие методы бессильны избавить от хронического гайморита. Прогноз гайморита и дальнейшая реабилитация после операции зависят от того, насколько хорошо соблюдаются все необходимые рекомендации. При позднем обращении хронический гайморит может привести к смертельно опасным осложнениям.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: