ЭКГ с нагрузкой: как выполнять, расшифровка, нормы | Компетентность в отношении здоровья на iLive

ЭКГ с нагрузкой: как выполнять, расшифровка, нормы | Компетентность в отношении здоровья на iLive

ЭКГ с физической нагрузкой: как делают, нормальные показатели, интерпретация

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы убедиться, что он максимально точен и актуален.

У нас строгие правила в отношении выбора источников информации, и мы цитируем только авторитетные веб-сайты, академические исследовательские институты и, если возможно, проверенные медицинские исследования. Обратите внимание, что числа в скобках ([1], [2] и т. Д.) Являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов неточен, устарел или вызывает сомнения, выделите его и нажмите Ctrl + Enter.

    Справка Подготовка С кем связаться?
    Техника Противопоказания. Нормальные значения Осложнения после операции

Тестирование электрической активности клеток сердечной мышцы – ЭКГ с нагрузкой – оценивает способность миокарда реагировать на упражнения в контролируемой клинической среде. Благодаря этой ЭКГ кардиологи могут получать критические параметры работы сердца в условиях, близких к естественным, поскольку тело пациента находится в движении.

Тест с нагрузкой ЭКГ сравнивает коронарное кровообращение одного и того же пациента в покое и при физической нагрузке, чтобы определить частоту, регулярность и продолжительность сердечных сокращений, а также способность сердечно-сосудистой системы переносить упражнения и обеспечивать приток крови к сердечной мышце.

И результаты этого исследования могут отражать как общее физическое состояние человека, так и указывать на сердечно-сосудистые патологии, в первую очередь ишемическую болезнь сердца.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Показания

У здоровых людей ЭКГ проводится с нагрузкой при периодических обследованиях спортсменов высокой квалификации, летного состава гражданской и военной авиации. Такую электрокардиографию выполняют кандидаты на контрактную службу в армии, подразделения специальных правоохранительных органов и служб экстренной помощи.

Выполнение ЭКГ с физической нагрузкой у детей необходимо как для оценки способности заниматься данным видом спорта, так и для объяснения причин симптомов, связанных с учащенным сердцебиением и сердечной болью у ребенка или подростка.

Показания к ЭКГ с нагрузкой в ​​диагностических целях включают:

    Ишемическая болезнь сердца и, при ее наличии, мониторинг сердечной мышцы; мониторинг сердечной функции у пациентов, перенесших инфаркт или коронарное шунтирование; пороки сердечного клапана (хроническая аортальная регургитация); синусовые аритмии; стеноз коронарной артерии; нарушения атриовентрикулярной проводимости (атриовентрикулярная блокада сердца) и др.

Соответствующие значения стрессовой ЭКГ – с учетом результатов других тестов – либо служат подтверждением диагноза, либо могут быть объективным основанием для его исключения.

Кроме того, обследование сердечной мышцы помогает оценить эффективность той или иной программы лечения сердечно-сосудистых заболеваний, а также установить пределы допустимой, безопасной для сердца нагрузки перед началом реабилитации после сердечного приступа или кардиохирургического вмешательства (шунтирование). , ангиопластика).

При необходимости врач, к которому вы обратились, даст вам направление на обследование и посоветует, где делать ЭКГ при физическом напряжении (в том же медицинском учреждении или другом).

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Подготовка

Подготовка к этому тесту заключается в том, что пациент не должен употреблять напитки с кофеином, алкоголь и шоколад, а также не курить сигареты в течение дня, предшествующего тесту. И последний прием пищи должен быть за три-четыре часа до операции. Вам также следует избегать физических нагрузок в течение как минимум двух дней.

Кроме того, прописывая ЭКГ с физической нагрузкой, врач предупреждает пациентов мужского пола на три дня раньше прекратить прием любых препаратов, усиливающих эрекцию (Виагра, Сиалис, Левитра и др.).

Пациенты также должны информировать своего врача обо всех лекарствах, которые они принимают, особенно о кардиотонических и антиаритмических препаратах, чтобы избежать искажения результата ЭКГ.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

К кому обратиться?

Техника проведения ЭКГ с физической нагрузкой: как делают, нормальные показатели, интерпретация

Техника выполнения ЭКГ-пробы с физической нагрузкой зависит от способа выполнения упражнений:

    обычные приседания (не менее 20 за 45-60 секунд), Степ-платформа (спуск и подъем обеими ногами с одинаковой интенсивностью), на беговой дорожке (бегать в умеренном темпе 20-25 секунд) на велоэргометре (компьютеризированный велотренажер, педали которого необходимо повернуть на определенное количество оборотов за три минуты). Помимо показаний пульса, во время тренировки на эргометре также регистрируются изменения артериального давления (для этого на руку надевается манжета для измерения артериального давления).

Как проводится ЭКГ с нагрузкой? Независимо от технической стороны исследования процедура начинается с размещения 6-9 электродов на груди (в строго определенных местах – на левом и правом краях груди, в левой подмышечной впадине и т. Д.). электрокардиограф снимает показания (разность потенциалов в отведениях) и записывает их на электрокардиограмму. Показания снимаются дважды – ЭКГ в состоянии покоя и с напряжением: нормальная ЭКГ (в положении лежа на спине) необходима для получения нейтрального показания, с которым будут сравниваться параметры электрической активности клеток сердечной мышцы во время нагрузки.

Медицинский работник будет наблюдать за вами во время и после обследования, пока ваш пульс не вернется к норме.

Читайте также:  Миокардит что это? Симптомы, лечение, рекомендации

Противопоказания к проведению

Среди противопоказаний к проведению электрокардиографии при физических нагрузках специалисты отмечают:

    недавно перенесенный острый инфаркт миокарда; серьезные пороки сердца; декомпенсированная или недостаточно контролируемая застойная сердечная недостаточность; острый коронарный синдром; тяжелая нестабильная стенокардия; Значительные аритмии, такие как желудочковая тахикардия; нарушение функции одного или нескольких сердечных клапанов; тяжелый стеноз аорты, аневризма сердца с расслоением аорты; острая тромбоэмболия легочной артерии; гипертрофические кардиомиопатии; любые воспалительные заболевания сердца (перикардит, миокардит, эндокардит); острое нарушение мозгового кровообращения; Артериальная гипертензия 3 степени; воспаление стенок вен с образованием сгустков; наличие кардиостимулятора.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Нормальные показатели

Если после 20-30 приседаний (их конкретное количество зависит от возраста пациента), выполняемых в течение минуты, частота пульса (норма в состоянии покоя 60-90 уд / мин) увеличивается в пределах 20%, это нормальная нагрузочная ЭКГ. . В конце концов, учащенное сердцебиение и артериальное давление – это нормальная реакция системы кровообращения на упражнения и означает, что сердце может перекачивать кровь. Нормальный также означает, что ритм известен как синусовый ритм.

Увеличение частоты пульса на 30-50% свидетельствует о пониженной выносливости сердца и, соответственно, проблемах с его работой. Специалисты отмечают, что при интерпретации результатов электрокардиографии заключение о наличии ишемической болезни сердца (в частности, субэндокардиальной) обусловлено такими показателями ЭКГ с нагрузкой, как горизонтальная депрессия сегмента ST (в отведениях V4, V5 и V6), Коронарная недостаточность дает желудочковые аритмии на фоне того же депрессии сегмента ST, а нестабильная стенокардия – изменения зубца Т и положения зубца Т на изоэлектрической линии ЭКГ.

Пациенты должны понимать, что описание напряженной ЭКГ (а также обычной ЭКГ) предоставляет кардиологам информацию, которая дает основу для вывода о состоянии сердца и постановки диагноза. Только специалисты в своей области Электрокардиография От них не требуется объяснять пациентам, что означают термины (зубцы P и T, RR, ST, интервалы PQ и т. Д.) В отчете ЭКГ. Или что грудные отведения – это кривые электрокардиограммы, записанные с электродов, прикрепленных к груди, а комплекс QRS – это период стимуляции насосных камер сердца…

Однако врач должен объяснить пациенту основные параметры напряженной ЭКГ. Изменения сегмента ST, желудочковые аритмии и аномалии зубца Т не обязательно положительны. Более того, если ЭКГ с нагрузкой не достигает 85% максимальной частоты сердечных сокращений, отрицательный результат не имеет диагностической ценности. С другой стороны, при положительном результате вероятность ишемии миокарда составляет почти 98%.

[30], [31]

Осложнения после процедуры

Во время ЭКГ с нагрузкой вы можете испытывать усталость, головокружение, дыхательную недостаточность, сердцебиение, дискомфорт в груди и боль в ногах. Об этом следует сообщить врачу, чтобы не допустить возможных осложнений после процедуры при ухудшении вегетативной симптоматики (нарушение координации движений, интенсивный тремор, судороги ног); появляются симптомы нарушения вентиляции и перфузии легких (одышка, хрипы, бледность, цианоз); сохраняется стабильная желудочковая тахикардия; усиливается боль в груди.

При ишемии миокарда, при повышенной физической активности развивается гипертоническая реакция с повышением систолического артериального давления выше 250 мм рт.

Сердечно-сосудистые проблемы способствуют послеоперационным последствиям: фибрилляции предсердий, желудочковой тахикардии и фибрилляции, нарушений проводимости, острой сердечной недостаточности и инфаркта миокарда; бронхоспазм (при бронхиальной астме при физической нагрузке); обморок или инсульт.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Кардиограмма сердца и ее расшифровка – как делают и в каких случаях

Современная медицина с каждым годом обогащается новыми исследовательскими возможностями. Однако в кардиологической практике лидером по-прежнему остается электрокардиография – малоинвазивный, экономичный и простой в исполнении метод, позволяющий оценить работу сердца и выявить ее изменения. Лечение не имеет противопоказаний, может проводиться даже маленькими детьми и совершенно безболезненно.

Электрокардиограф обнаруживает и записывает электрические импульсы, возникающие в сердечной мышце, и отображает их на пленке. На кардиографе отображается частота сердечных сокращений, ритм, проводящая система и состояние сердечной мышцы.

Показания к проведению

Кардиография – это обычное обследование, но оно также имеет показания. Чтобы определить причину боли или дискомфорта в области груди, пациент обращается к терапевту или кардиологу. Врач сначала собирает интервью, осматривает, измеряет давление и пульс, выслушивает сердце, а затем отправляет вас на обследование, чтобы узнать, что показывает кардиограмма.

Показания к сдаче ЭКГ:

    Боль в спине (подозрение на стенокардию или инфаркт миокарда); сбивчивое дыхание; дискомфорт в области сердца после вирусных или бактериальных инфекций; аномальное сердцебиение, сбои в работе сердечной мышцы.

В таких случаях обязательно выполнение ЭКГ:

    при госпитализации в палату любого профиля; перед хирургическими вмешательствами; Во время профилактических осмотров взрослых; Для школьников при подборе физкультурной группы.

Электрокардиограмма сердца используется как для базовой диагностики патологических состояний, так и для контроля динамики заболевания. При назначении лекарств врач полагается на субъективное восприятие пациента и данные ЭКГ, отражающие реальные изменения в системе кровообращения.

Техника выполнения

Проведение кардиографического обследования не требует особо сложных навыков, поэтому медицинские работники среднего и младшего возраста умеют делать кардиограмму сердца. Аппарат для такой манипуляции – кардиограф. Он может быть стационарным и постоянно размещаться в специально оборудованном кабинете, который есть в каждой клинике, или мобильным – для удобной записи ЭКГ у постели пациента.

Читайте также:  Фуцидин® Н, инструкция, способ применения и дозировка, побочные эффекты, отзывы о препарате, крем для наружного применения - RLS Medicines Encyclopedia

Во время исследования ЭКГ пациент лежит на спине. Места нанесения электродов освобождают от одежды и смачивают изотоническим раствором хлорида натрия для улучшения проводимости. К конечностям прикрепляют пластинчатые электроды: красные на правой руке, желтые на левой руке, зеленые на левой ноге и черные на правой ноге. На груди размещено шесть отсасывающих электродов. Они называются грудными отведениями (V1-V6), а электроды на конечностях классифицируются как первичные (I, II, III) и усиленные (aVL, aVR, aVF) отведения. Каждый электрод отвечает за определенную область сердца. При подозрении на патологические процессы на задней стенке сердечной мышцы следует использовать дополнительные грудные отведения (V7-V9).

Важно, чтобы пациент не употреблял алкоголь или кофе до того, как назначена электрокардиограмма. Во время фотосъемки не двигайтесь и не разговаривайте, так как это приведет к искажению результатов теста.

Кардиограмма записывается в виде графика на специальной бумаге или в электронном виде. Чтобы получить объективные данные о состоянии сердца, важно выполнить не менее четырех циклов сердцебиения. Лента подписана именем и фамилией, полом (мужской, женский), датой обследования, возрастом пациента, так как взрослые и дети имеют разные значения нормальных показателей. Затем запись передается врачу, который детально расшифровывает ЭКГ.

Различные методики и показания к ним

Классическая ЭКГ позволяет увидеть, как сердечная мышца и проводящая система сердца ведут себя в данный момент. Во многих случаях (профилактические осмотры, правильное течение беременности) достаточно обычной кардиограммы. Однако бывают ситуации, когда пациент жалуется на боль или одышку только при стрессе или физическом перенапряжении, либо в определенное время суток, а на видео не видно характерных изменений ритма или патологических зубов. В таких эпизодах используются дополнительные виды кардиографии.

При стенокардии не всегда можно зарегистрировать изменения ЭКГ, поэтому необходимо использовать вариант ЭКГ с нагрузкой или тест на беговой дорожке. Этот метод заключается в выполнении физических упражнений (беговая дорожка или велоэргометр) с одновременной записью кардиограммы.

Показания к тесту с физической нагрузкой:

    диагностика стенокардии напряжения и ее функционального класса; проверка эффективности лечения ишемической болезни сердца и ангины.

Кроме того, у этого лечения есть ряд противопоказаний:

    острый период инфаркта миокарда; нестабильная стенокардия; аритмия, сильная заложенность носа; сердечная недостаточность в стадии декомпенсации.

Другой специализированный вид ЭКГ – это холтер (суточный пульсометр). Для выполнения этой процедуры к телу пациента и самому регистратору прикрепляют электроды, которые имеют небольшие размеры и круглосуточно измеряют электрические потенциалы. Подробнее об этом виде кардиографии вы можете прочитать в статье «Метод холтеровского мониторирования».

Расшифровка результатов

Расшифровка электрокардиограммы сердца – важный и ответственный этап в диагностике и назначении лечения. Для правильной интерпретации необходимо понимать природу волн и линий на графике.

Распечатка ЭКГ содержит три важных элемента:

    Кривая представляет собой вогнутую или выпуклую линию. Кодируется латинскими буквами P, Q, R, S, T; Интервал включает сегменты и зубцы; Сегмент – расстояние между двумя зубами.

При описании кардиограммы учитывается продолжительность интервалов, высота зубцов, положение и форма сегментов. Важным фактором является скорость работы электрокардиографа (чаще 25 или 50 мсек) и артефакты (движение пациента во время процедуры, дрейф изолинии):

Зубец P – показывает вестибулярные процессы, обычно положительные, высотой до 2,5 мм и продолжительностью 0,1 с. Форма волны Q – показывает импульсы в межжелудочковой перегородке продолжительностью 0,03 секунды. Форма волны R является самой высокой и указывает на желудочковые импульсы. Форма волны S отрицательная и неглубокая, что указывает на окончание желудочкового импульса. Картина зубца Т отражает реполяризацию желудочков.

Еще один важный показатель нормальной ЭКГ – это синусовый ритм. Критерии: все комплексы QRS имеют перед собой зубец P, равный PQ (0,12-0,2 с) во всех отведениях, а частота сердечных сокращений составляет 60-80 ударов в минуту.

Затем определяется электрическая ось сердца (EOS), которая характеризует проводимость и организацию волокон органа. Он может быть вертикальным (+ 70 + 90 градусов), горизонтальным (0 + 30) и нормальным (+ 30 + 60).

Кто делает

Врач любой специальности имеет хотя бы минимальное понимание того, как читать кардиограмму сердца, уметь распознавать признаки серьезных заболеваний. Чаще всего кардиограммы расшифровывают терапевты или кардиологи, потому что назначают этот тест. Парамедики и врачи скорой помощи читают записи, чтобы быстро принять решение об оказании медицинской помощи или госпитализации в кардиологическую больницу. Во многих поликлиниках работают врачи, которые только назначают кардиограммы (врач функциональной диагностики) и выписывают заключения по результатам обследования.

В конце записи современные кардиографы предоставляют предварительные результаты обследования с указанием размера интервалов и волн, частоты сердечных сокращений, расположения электрической оси сердца и признаков таких патологий, как закупорка, аритмии и гипертрофия сердца. Это облегчает врачу работу с подсчетом и измерением сегментов, но иногда программа неверно интерпретирует результаты. Врач снова проверяет аномальные симптомы ЭКГ и делает правильное заключение.

Читайте также:  Саган-дайля: свойства, противопоказания, способы применения

В некоторых случаях вывод электрокардиограммы не решает окончательно диагностическую проблему. Ваш врач может попросить вас просмотреть предыдущие видео и другие результаты анализов. При постановке диагноза учитываются данные из анамнеза, течения заболевания и принимаемых лекарств.

Можно ли самостоятельно интерпретировать результаты

Многие пациенты хотят знать, как расшифровать кардиограмму самостоятельно, так как часто хотят быстро узнать результаты анализов, чтобы успокоиться. Но лучше доверить эту задачу врачу, получив грамотную консультацию, хотя некоторые данные ЭКГ легко интерпретировать даже новичкам. Эта процедура проще, если запись качественная и на пленке нет артефактов.

Чтобы понять, как читать кардиограмму сердца, нужно знать о параметрах ритма и частоте сердечных сокращений. Чтобы определить количество сокращений, необходимо подсчитать количество больших квадратов на мембране между двумя ближайшими зубцами R. При 50 мм / м мы делим 600 на количество квадратов, а при 25 мм / м мы делим 300 на количество квадратов.

Затем сообщается значение EOS. Как упоминалось ранее, положение оси нормальное, горизонтальное или вертикальное. Нормальный: вертикальный для худощавых людей, горизонтальный для гиперстенических (коренастый, с широкой грудью). Отклонение ЭОС трактуется как гипертрофия стенки миокарда, блокада проводимости или другая патология.

Как выглядит заключение электрокардиографии

Существует общепринятый стандарт описания результатов ЭКГ, которому следуют все врачи. В начале описания напишите полное описание волн, сегментов и интервалов, указав их размер, амплитуду и продолжительность. Затем отмечают тип ритма (нормальный – синусовый) и направление оси сердца. Если данные верны, врач определяет, что при обследовании сердца нет никаких отклонений.

Если есть отклонения от нормы, врач вносит их в заключение: какая культя или сегмент изменена и о какой проблеме сообщает. Высокий и резкий зубец P является признаком увеличенного правого предсердия (легочного сердца), а биполярный P-интервал интерпретирует увеличенное левое предсердие.

Если интервал PQ (в норме 0,12-0,2 с) увеличен, описание ЭКГ включает признаки атриовентрикулярной блокады и ее степень:

    I – только продление интервала без других изменений; ІІ – удлинение P-Q; ІІІ – нет связи между QRS и зубцом P.

Одним из важных диагностических ключей является сегмент ST, поскольку он указывает на снижение поступления кислорода в сердечную мышцу.

Комплекс QRS свидетельствует о желудочковых процессах, а его изменения или различные деформации указывают на блокаду ножки пучка Гиса, желудочковую экстрасистолию.

Изменения течения зубца Т отражают патологические процессы в процессе восстановления сердца после сокращения. Двухфазный Т появляется при гиперкальциемии, интоксикации сердечными гликозидами; снижение зубца Т свидетельствует о нарушениях в эндокринной системе (гипотиреоз, дисгормональная кардиомиопатия).

При патологическом ритме следует указать, какой сегмент проводящей системы его произвел. Их отличает:

    Предсердный ритм с ЧСС 45-60 уд / мин. (P-отрицательный в отведениях ІІ и ІІІІ перед желудочковым комплексом); атриовентрикулярный – зубец P появляется после комплекса QRS; Желудочковый – QRS широкий, связи с зубцом P нет, частота сердечных сокращений ниже 40 уд / мин.

Для наглядности приведем пример нормальной электрокардиограммы: «PQ – 0,11 с. 2. QRS – 0,05 с. 3. QT – 0,3 с. 4. ЧД – 0,61 – 0,65 – 0,6. Ритм синусовый, ЧСС правильный 74. ударов в минуту Нормальное положение EOS.

Пример нормальной кардиограммы

Диагностическая ценность ЭКГ

Кардиографический метод появился давно и актуален по сей день. С тех пор он был усовершенствован и модифицирован, но по-прежнему остается незаменимым исследованием сердечно-сосудистых заболеваний.

Кардиограмма наиболее точно определяет причину аритмий. ЭКГ успешно регистрирует как возникновение параимпульсов, так и указывает расположение очага, тип аритмии. На видео часто видна блокада проводящих путей (синоатриальный узел, AV-узел, ветви Gis). Кардиограмма помогает врачу не только выявить отклонения от нормы, но и определиться с дальнейшей тактикой лечения.

Однако при диагностике ишемической болезни сердца обычная электрокардиография иногда не дает результатов. Ведь во время приступа важно зарегистрировать ишемический симптом, что не всегда бывает в кабинете врача. Но в таких случаях кардиограмма при физическом напряжении или с помощью холтера определяют приступы стенокардии.

На кардиограмме четко виден инфаркт миокарда, что значительно облегчает его диагностику, а благодаря простоте и скорости проведения процедуры позволяет вовремя начать лечение. Кроме того, ЭКГ – показатель длительности коронарного синдрома.

Электрокардиографический метод используется в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний и в эндокринной практике. Диабет увеличивает риск атеросклероза и ишемической болезни сердца. Феохромоцитома может вызывать аритмию и кардиомиопатию. Диффузный токсический зоб – частая причина фибрилляции предсердий.

Электрокардиография остается одним из самых простых, быстрых и доступных методов диагностики в современной медицинской практике. С его помощью на ранней стадии диагностируются многие заболевания и предотвращаются многие осложнения.

При подготовке материала использовались следующие источники информации.

Оцените статью
Добавить комментарий