Центральная серозная хориоретинопатия – причины, симптомы, диагностика и лечение

Центральная серозная хориоретинопатия – причины, симптомы, диагностика и лечение

Центральная серозная хориоретинопатия

Центральная серозная хориоретинопатия – это глазная патология, характеризующаяся серозной отслойкой нейроэпителиального слоя сетчатки с отслойкой пигментного эпителия или без нее. Клинические симптомы включают снижение остроты зрения, «пятна» перед глазами, макро – или микрофотографию, метаморфопсию, реже светобоязнь. Диагностика центральной серозной хориоретинопатии включает флюоресцентную ангиографию, визометрию, офтальмоскопию, биомикроскопию, периметрию и ОКТ. Медикаментозное лечение сводится к обезвоживанию и сосудосуживающей терапии. При отсутствии эффекта рекомендуется лазерная фотокоагуляция сетчатки.

МКБ-10

    Причины Патогенез Симптомы Диагностика Уход
      Консервативное лечение Хирургическое лечение

    Прогноз и профилактика Цены на лечение

Общие сведения

Центральная серозная хориоретинопатия – это заболевание в офтальмологии, проявляющееся расщеплением слоев сетчатки из-за повышенной проницаемости мембраны Бруха и утечки плазмы из капилляров хориоидий через пигментный эпителий сетчатки. Впервые эта патология была описана немецким офтальмологом Альбертом фон Грефе в 1866 году.

Это заболевание поражает мужчин в 8 раз чаще, чем женщин. Как правило, эта патология возникает у людей молодого и среднего возраста. Количество бинокулярных изменений в органе зрения увеличивается с возрастом. По статистике, 52% пациентов заболевают после приема экзогенных стероидов. Центральная серозная хориоретинопатия чаще встречается в Испании и Азии и редко у афроамериканцев.

Причины

Люди с гипертонией и гормональными нарушениями в анамнезе подвержены риску развития центральной серозной хориоретинопатии, поскольку кровообращение при хориоретинопатии регулируется уровнями кортизола и адреналина. Часто этиологический фактор – гормональные изменения, происходящие во время беременности.

На состояние сосудов влияет тонус вегетативной нервной системы. У людей с повышенной активностью симпатической нервной системы вероятность развития заболевания выше, чем у людей с преобладающим парасимпатическим тонусом. Повышенный аллергический анамнез и наличие атопии у близких родственников предрасполагают к развитию центральной серозной хориоретинопатии.

В некоторых случаях заболевание развивается на фоне системных патологий (синдром Кушинга, системная красная волчанка). Повышенная проницаемость капилляров увеальной оболочки провоцируется бесконтрольным приемом стероидов, препаратов, содержащих цитрат силденафила или психотропных средств. Реже эта патология вызвана осложнениями после трансплантации органов. В большинстве случаев диагностируется идиопатическая центральная серозная хориоретинопатия, поскольку этиология заболевания не может быть установлена.

Патогенез

Центральная серозная хориоретинопатия возникает в результате повышенной проницаемости капилляров собственной сосудистой системы глазного яблока. Выброс плазмы в окружающие ткани приводит к серозному отслоению нейросенсорного слоя внутренней оболочки глаза. Как правило, участки отслоения соответствуют участкам повышенного экссудата. Развитие этого процесса вызвано нарушением транспорта ионов натрия и калия через пигментный слой. Еще одним фактором, провоцирующим заболевание, является патология сосудистой стенки (хориоидная васкулопатия). Местные нарушения микроциркуляции во внутренних сосудах вызывают вторичную дисфункцию пигментного эпителия.

Симптомы

Клинически различают острую, подострую и хроническую центральную серозную хориоретинопатию. Острое течение характеризуется внезапным всасыванием серозной жидкости в среднем в течение 1-6 месяцев. В этом случае острота зрения возвращается к эталонным значениям. При подостром течении самопроизвольное излечение болезни наступает в течение года. Сохранение клинической картины более 1 года свидетельствует о длительности процесса.

Больные жалуются на боли в полости глаза, появление полупрозрачных пятен перед глазами. Снижение остроты зрения медленно прогрессирует. Пациенты чаще сообщают о нарушениях зрения по утрам. Возникает вторичная преходящая дальнозоркость.

Специфическим признаком данной патологии является увеличение или уменьшение размеров просматриваемого объекта, что свидетельствует о развитии макро – или микрофотографии. Форма самих предметов может быть искажена (метаморфопсия). Высокая степень микрофотографии с односторонними изменениями приводит к ухудшению бинокулярного зрения. Расстройства цветового восприятия или светобоязнь очень редки, но пациенты лучше всего чувствуют себя в условиях средней освещенности. Прогрессирование болезни приводит к появлению центральных скотомий. Пациенты могут указывать на периодический симптом при остром течении центральной серозной хориоретинопатии.

Диагностика

Диагноз центральной серозной хориоретинопатии ставится на основании данных флуоресцентной ангиографии, визометрии, офтальмоскопии, биомикроскопии, периметрии и оптической когерентной томографии (ОКТ):

    Флуоресцентная ангиография сетчатки. При остром течении заболевания ангиография используется для визуализации одной или нескольких областей экссудата через пигментный эпителий. Часто в хронических случаях обнаруживаются диффузные экссудаты, на что указывает усиленная флуоресценция. Визометрия. Диагностирует снижение остроты зрения в пределах 0,2-0,3 диоптрии. В этом случае рефракция гиперметропическая. Офтальмоскопия. При офтальмоскопии обнаруживают серозную отслойку нейроэпителиального слоя, нарушение целостности пигментного слоя, субретинальное скопление фибриновых масс и липофусцина. Биомикроскопия. Более детальное обследование можно провести при помощи биомикроскопии глаза с использованием специальных линз (60, 78D) или контактной линзы с тройным зеркалом Гольдмана. Обнаруживает участок серозной отслойки, который выглядит как приподнятый очаг с размытыми границами. Форма пораженного участка круглая, ограничена дугообразным рефлексом. Осадки Бэра обнаруживаются в области хориоретинопатии. Периметрия. Центральные скотомы обнаруживаются по периметру. ОКТ показывает скопление жидкости между нейроэпителиальным и пигментным слоями.

Дифференциальная диагностика центральной серозной хориоретинопатии проводится с хориоидной неоваскуляризацией, ретинитом, хориоидными опухолями.

Лечение

Консервативная терапия

Консервативное лечение центральной серозной хориоретинопатии ограничивается обезвоживанием и сосудорасширяющей терапией. Парабульбарные инъекции глюкокортикостероидов показаны для уменьшения отека внутренней оболочки глаза. Эта группа препаратов также обладает противоаллергическим действием. При обезвоживании рекомендуются диуретики. Для нормализации тканевого обмена при приеме диуретиков показано применение препаратов калия и магния. Укрепление сосудистой стенки достигается применением ангиопротекторов, поливитаминных комплексов. В случае положительной динамики необходимы повторные парабульбарные инъекции глюкокортикостероидов при последующих посещениях офтальмолога (10, 30 сутки).

Хирургическое лечение

В случае отсутствия эффекта от фармакологического лечения или частых рецидивов заболевания показана лазерная фотокоагуляция сетчатки. Очаговая фотокоагуляция проводится в зоне поражения пигментного эпителия. Если дефект расположен в непосредственной близости от сосочкового пучка или на расстоянии менее 500 микрометров от фовеолы, рекомендуется макулярный барьер. После лазерной коагуляции применяют прием нестероидных противовоспалительных средств в виде капель в течение 3-7 дней. Критерием эффективности лечения является повышение остроты зрения на 0,1 Dp и более, уменьшение центральной скотомии на 5-10 ° и уменьшение отека желтого пятна на 5-10%.

Прогноз и профилактика

Специфических мер по предотвращению развития центральной серозной хориоретинопатии нет. Неспецифическая профилактика ограничивается применением стероидов в минимальных эффективных дозах, снижением психоэмоционального напряжения и контролем артериального давления. Пациенты из группы риска или с таким анамнезом должны дважды в год обследоваться у офтальмолога и проходить обязательные измерения внутриглазного давления, офтальмоскопию и визометрию.

Прогноз при центральной серозной хориоретинопатии относительно благоприятный для жизни и трудоспособности, поскольку данная патология склонна к частым рецидивам, а восстановление остроты зрения не гарантирует устранения других клинических симптомов заболевания.

Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХРП, ЦСХ)

Центральная сывороточная хориоретинопатия (сокращенно CSX или CSCRP, иногда называемая серозной макулопатией или серозной оссификацией сетчатки) – это офтальмологическое заболевание, которое поражает молодых людей (20-60 лет) и может быть связано с нейроэпителиальной отслойкой сетчатки. В некоторых случаях патология также может осложняться отслоением пигментного эпителия. [1]

Заболевание протекает с появлением полупрозрачных пятен в поле зрения, снижается острота зрения. При взгляде на окружающие предметы могут возникать искажения (макро – и микрофотография, метаморфопсия), в некоторых случаях развивается светобоязнь. Для диагностики патологии рекомендуется проведение флуоресцентной ангиографии и ОКТ, а также использование дополнительных методов исследования (визометрия, периметрия, офтальмоскопия, биомикроскопия). Ключевыми элементами фармакологического лечения центральной серозной хориоретинопатии являются сужение сосудов и дренирование. Если терапия недостаточно эффективна, рекомендуется лазерная фотокоагуляция сетчатки.

Рис.1 Появление серого пятна в центре (при взгляде одним глазом) является основным симптомом СХТБ.

Распространённость

Заболевание было впервые описано немецким офтальмологом Альбертом фон Грефе в 1866 году, а название «CCHRP» было дано канадско-американским офтальмологом Дональдом Гассом в 1966 году. Заболевание чаще встречается у мужчин и чаще встречается у людей молодого и среднего возраста. Ежегодно диагностируется в среднем 10 случаев на 100 000 населения. При этом у молодых людей отек обычно односторонний, у людей среднего возраста преобладает двусторонняя патология. По статистике более половины всех случаев связаны с использованием экзогенных стероидов. Центральная серозная хориоретинопатия чаще всего встречается у жителей Испании и Азии, и очень редко выявляется у африканцев. [2]

Причины заболевания

Основная причина CSCRP – высокая проницаемость капиллярной стенки глаза. Возникающая инфильтрация жидкого компонента крови в окружающие ткани влечет за собой возникновение серозного отслоения светочувствительного слоя сетчатки. Обычно зоны отслойки – это участки повышенного экссудата. Этот процесс происходит в ответ на нарушение транспорта ионов калия и натрия через пигментный слой. Васкуляризация хориоида вполне может быть «ответственной» за начало патологии. Нарушение местной микроциркуляции в сосудах приводит к развитию вторичных изменений пигментного эпителиального слоя.

Возникновение РСК особенно часто встречается у пациентов с артериальной гипертензией и гормональными нарушениями. Объясняется это тем, что активность кровообращения в сосудах регулируется уровнем таких гормонов, как кортизол и адреналин. Часто этиологический фактор – гормональные изменения у беременных. Проницаемость сосудистой стенки напрямую зависит от состояния вегетативной нервной системы – ее тонуса. Риску также подвержены люди с гиперактивной симпатической нервной системой. Наличие атопии и других аллергических реакций у близких родственников, в т.

Иногда системные заболевания, например синдром Кушинга или системная красная волчанка, становятся пусковым механизмом развития патологии. Высокую проницаемость капилляров могут спровоцировать стероиды, бесконтрольный прием глазных капель или прием психотропных препаратов, а также препараты, содержащие цитрат силденафила. В единичных случаях возникновение спинномозговой жидкости является осложнением операции по пересадке органов. Сообщалось о серозном отеке желтого пятна у беременных. Однако причину заболевания обычно невозможно определить с уверенностью. В этом случае был диагностирован идиопатический CSFD.

Видео специалиста

Как проявляется ЦСХ

Специалисты различают острые, подострые и хронические случаи. Острая центральная серозная хориоретинопатия возникает из-за внезапного всасывания серозной жидкости и длится от 1 до 6 месяцев. Острота зрения может быть восстановлена ​​до исходного уровня. Течение подострого заболевания характеризуется самопроизвольным излечением заболевания, которое наступает в течение года. Если клиническая картина спинномозговой жидкости сохраняется более 1 года, это свидетельствует о хроническом течении процесса.

При описании своих ощущений пациенты обращают внимание на боль в области глаз, появление полупрозрачных пятен в поле зрения, медленно прогрессирующее снижение остроты зрения. Как правило, особенно явно нарушаются зрительные функции по утрам. Иногда может возникнуть временная дальнозоркость (дальнозоркость).

Основной специфический симптом данной патологии – увеличение или уменьшение размеров видимого объекта. Это указывает на наличие у пациента макрофотографии или микрофотографии. Может показаться, что форма видимых предметов тоже искажена, в данном случае это метаморфопсия. В случае микротопсии высокой степени и одностороннего поражения глаза существует реальный риск бинокулярной амблиопии. [3]

Восприятие цвета при серозной макулопатии практически не нарушено, светобоязнь также встречается крайне редко. Это правда, что средняя яркость считается наиболее комфортной для людей с центральной сырной хориоретинопатией в помещении. Дальнейшее развитие болезни сопровождается появлением центральных пятен. Часто при остром течении болезни пациенты обращают внимание на периодичность известных им симптомов.

Диагностика болезни

Флуоресцентная ангиография сетчатки (FAG) рекомендуется для подтверждения диагноза CSF, но поскольку флуоресцеин в настоящее время недоступен в Российской Федерации, ее заменяют ангиографией с оптической когерентной томографией (OCTA). [4, 5] Также используются инструментальные методы исследования, такие как биомикроскопия, офтальмоскопия, визометрия, периметрия.

При остром течении флюоресцентная ангиография выявляет расположение или участки плазменного экссудата через пигментный эпителий. В хронической спинномозговой жидкости этот метод позволяет обнаруживать диффузную экссудативную фильтрацию, на что указывает усиленная флуоресценция.

Визометрия или определение остроты зрения показывает снижение рефракции на 0,2-0,3 диоптрии в сторону дальнозоркости. Офтальмоскопия выявляет серозную отслойку нейроэпителия, скопление фибриновых и липофуциновых масс под сетчаткой, разрывы пигментного слоя.

Рисунок 2 а – ФАГ сетчатки для выявления точек инфильтрации, б – ОКТ до лечения (видимый отек), в – ОКТ после лечения

Биомикроскопическое исследование с использованием специальных линз (60, 78D) или линзы Гольдмана необходимо для подробного описания видимого процесса. Область серозной отслойки определяется как ограничивающее поражение без четкого контура. Зона поражения имеет круглую форму, ограниченную дугообразным рефлексом. Осадки Бэра обнаруживаются непосредственно в зоне хориоретинопатии.

Периметрия при CSFRP выявляет центральные скотомы. ОКТ позволяет визуализировать скопление жидкости между нейроэпителиальным слоем и пигментным слоем. [4] Дифференциальный диагноз рекомендуется для исключения неоваскуляризации хориоидеи, хориоидита и сосудистых новообразований.

Лечение

Тактика консервативного лечения спинномозговой жидкости включает противоотечную и дренажную терапию, применение антигистаминных и седативных средств. Обезвоживание экссудативных зон достигается применением диуретиков. В дни их приема также желательно принимать лекарства с калием и магнием, что способствует нормализации тканевого обмена. Прием ангиопротекторов и поливитаминных комплексов направлен на укрепление сосудистой стенки.

Учитывая связь со стрессом, назначаются седативные препараты, которые могут быть рекомендованы для консультации с психологом или психотерапевтом.

Некоторые авторы указывают на положительный эффект нестероидных противовоспалительных препаратов и препаратов против VEGF при лечении хронической CSFD. [6,7]

В случае отсутствия или недостаточного эффекта от применяемой фармакологической терапии, а также в случае частых рецидивов заболевания необходима лазерная фотокоагуляция сетчатки. [8]

Его проводят в области патологических изменений пигментного эпителия. Если поражения расположены в сосочковом пучке или ближе чем на 500 мкм от ямки, выполняется макулярная барометрия.

В период восстановления после лазерной фотокоагуляции назначают противовоспалительные дозы не менее 3-7 дней. Основным показателем успеха лечения является повышение остроты зрения более чем на 0,1D, уменьшение центральной скотомии и отека желтого пятна.

Рис. 3 Фармакологическое и лазерное лечение – основные направления лечения

Прогноз и профилактика

Специфических профилактических мер по профилактике центральной серозной хориоретинопатии пока нет. К неспецифическим эффектам относятся: снижение доз основных стероидов до минимально эффективных, лечение артериальной гипертензии, борьба со стрессом.

Люди с риском заболевания и вылеченные пациенты должны дважды в год посещать офтальмолога для обследований, проходить офтальмоскопию, визометрию и измерение глазного давления.

Прогнозы для жизни и занятости в UCSF весьма благоприятны. Однако эти нарушения часто повторяются, и исправление офтальмологических проблем за счет повышения остроты зрения не решает проблему. Ретинологи нашей клиники имеют большой опыт эффективного лечения центральной серозной хориоретинопатии. Обращаясь к нам, пациентам гарантируется огромный опыт работы лучших московских специалистов и индивидуальный подход к каждому случаю.

Цены на лечение центральной хориоретинопатии сетчатки

ПРИМЕЧАНИЕ. Точную стоимость лечения можно будет узнать только после личной консультации, когда будет определено состояние глаз пациента и составлен план лечения.

О стоимости основных процедур и операций вы можете узнать в разделе ЦЕНЫ.

Читайте также:  Одышка в ушах - почему возникает и как избавиться от этого симптома?
Оцените статью
Добавить комментарий