Паховая эпидермофития: причины, симптомы и лечение в статье венеролога Агапова С

Паховая эпидермофития: причины, симптомы и лечение в статье венеролога Агапова С.

Паховая эпидермофития – симптомы и лечение

Что такое паховая эпидермофития? О причинах, диагностике и методах лечения пойдет речь в статье доктора Агапова Сергея Анатольевича, венеролога со стажем 38 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Паховый эпидермофития – грибковое заболевание кожи, характеризующееся зудом и сыпью в крупных кожных складках, преимущественно в паху.

В отечественной дерматологии паховая эпидермофития (epidermophytia inguinalis, eczema marginatum) – отдельное заболевание, вызываемое заражением паразитарным грибом Epidermophyton floccosum. Этот термин не используется в дерматологии во всем мире, потому что другие патогенные грибы, такие как Trichophyton rubrum, Trichophytontonsurans и Trichophyton mentagrophytes, чаще встречаются в паховой области и других складках тела. Поэтому на практике используется термин «микоз крупных складок тела» (Tinea cruris) [1].

Пути заражения:

    Прямая – передача возбудителя напрямую от хозяина или пациента при тесном контакте с телом. Косвенный – более частый путь заражения через различные предметы, на которых имеются чешуйки кожи с патогенными грибками (простыни, деревянные скамейки, одежда, полотенца, сиденья унитаза, шезлонги, медицинские инструменты). Аутоинокуляция – передача возбудителя из очагов болезни на руках или ногах.

Факторы риска:

    Повышенная температура и влажность воздуха (поэтому пик заболеваемости приходится на лето и пребывание в тропическом и субтропическом климате); Одежда, плотно прилегающая к телу; различные хронические заболевания, такие как диабет, лимфома, синдром Кушинга; Гипергидроз (повышенное потоотделение); ожирение; Иммунодефицит (например, ВИЧ-инфекция) семейно-генетическая предрасположенность [2].

Паховая эпидермофития – распространенное заболевание. Например, в США пациенты с этой патологией составляют 10-20% всех обращений к дерматологам [3]. Мужчины в три раза чаще болеют этим заболеванием, чем женщины. Заболевание чаще всего встречается у военнослужащих, заключенных и спортсменов. В редких случаях заболевание может возникать и у детей, особенно страдающих ожирением [4].

Симптомы паховой эпидермофитии

Для пахового эпидермофитии характерны:

    Острое начало с переходом в летаргический хронический процесс, если его не лечить. Появление симметрично расположенных розово-красных пятен, резко отграниченных от здоровой кожи, с чешуйчатой ​​поверхностью. Из-за быстрого периферического роста образуются обширные изменения диаметром до 10-15 см.

    Встречаются ромбовидные поражения или венчики с периферически распределенными или сломанными красными папулами, пустулами, пузырьками, чешуйками и центрально расположенным участком внешне здоровой кожи [7].

    Сыпь находится в паховых складках и на внутренней стороне бедер, а у мужчин часто поражает мошонку, но не кожу полового члена. В редких случаях сыпь может располагаться в подмышечных впадинах, промежности, межпальцевой складке и складках под грудью. У некоторых пациентов могут быть дополнительные изменения, выходящие за рамки основного внимания – так называемые отсев. Около половины пациентов страдают атлетической стопой. Зуд и боль в очагах поражения, усиливающаяся при ходьбе.

Патогенез паховой эпидермофитии

При наличии благоприятных условий патогенный грибок проникает в кожу и начинает размножаться. Фермент кератиназы, вырабатываемый грибком, важен, поскольку он позволяет ему проникать в клетки эпидермиса.

После инфильтрации грибок прорастает в виде разветвленного мицелия. Если скорость десквамации эпителия низкая, мицелий гриба продолжает распространяться на прилегающие участки кожи. В противном случае болезнь излечивается спонтанно или протекает бессимптомно. Важное значение имеет состояние местной иммунной защиты (макрофаги, Т-лимфоциты, секреция и иммуноглобулин А) [5].

Дерматофиты (грибы) содержат молекулы углеводной стенки (β-глюкан). Эти молекулы распознаются рецепторами, такими как Dectin-1 и Dectin-2, которые активируют аналогичные рецепторы 2 и 4 (TLR-2 и TLR-4) и запускают механизм иммунной защиты [6].

Несомненную роль играют ненасыщенный трансферрин плазмы (подавляет развитие дерматофитов путем связывания их разветвленных тонких трубок), комплемент, опсонизирующие антитела (распознающие чужеродные частицы) и фагоцитоз нейтрофилами. Все эти механизмы предотвращают поражение глубоких тканей, поэтому дерматофиты никогда не проникают за пределы базальной мембраны эпидермиса. В типичных случаях скорость разрастания мицелия намного превышает как отслаивание эпителия, так и время, необходимое для создания иммунного ответа. Таким образом, образуются кольцевые очаги с периферической зоной активного размножения грибков и центральной зоной, в которой кожа выглядит здоровой, так как в этом месте процесс частично или полностью подавляется местными иммунными факторами.

Читайте также:  %__Kakie_temperaturnie_pokazateli_yavlyayutsya_optimalnimi_dlya_komnati,_gde_zhivet_novorozhdenniy_mali

Классификация и стадии развития паховой эпидермофитии

Общепринятой классификации этого заболевания нет. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) в русскоязычной версии определяет заболевание как «паховая эпидермофития», код B35.6. В первоначальном варианте заболевание носит название Tinea cruris – стригущий лишай.

В развитии болезни можно выделить несколько этапов:

Инкубационный период (скрытый) – с момента заражения до появления клинических симптомов. В среднем на это уходит около 2-3 недель; Активные клинические симптомы различной степени выраженности. Длится от нескольких недель до нескольких месяцев.

В дальнейшем патологический процесс может развиваться по разным сценариям:

    Переход в хроническую форму с частыми рецидивами – наиболее частый вариант. Самопроизвольное выздоровление происходит в редких случаях. Бессимптомное носительство – изначально может протекать бессимптомно без клинических симптомов. Имеет эпидемиологический риск (8).

При отсутствии лечения болезнь может сохраняться в течение многих лет, обостряясь летом или при нахождении в регионах с теплым и влажным климатом.

Осложнения паховой эпидермофитии

Распространенным осложнением хронической формы пахового эпидермофития является лихенизация (утолщение кожи, усиление кожного рисунка и аномальная пигментация) в результате расчесывания с сильным зудом. Этот процесс напоминает ограниченный атопический дерматит [8].

Еще одно осложнение – вторичная бактериальная инфекция, вызывающая эрозии, гнойнички, слизистые оболочки и сильную боль. В запущенных случаях возможно обширное изъязвление.

В некоторых случаях происходит вторичное заражение дрожжеподобными грибами рода Candida, что усугубляет течение болезни и ее лечение.

Применение препаратов, содержащих стероиды, при лечении микоз инкогнито, при котором клиническая картина заболевания может резко измениться и стать атипичной [9]. Кроме того, длительное применение этих препаратов может привести к атрофии кожи при очагах поражения и гнойной инфекции.

Диагностика паховой эпидермофитии

Диагноз пахового эпидермофития ставится на основании собеседования, клинической картины, а также результатов лабораторных и инструментальных исследований [10].

    Наиболее распространенный и признанный метод диагностики – микроскопическое исследование нативных чешуек кожи из поражений, обработанных 10-15% раствором едкой щелочи (КОН). Этот тест позволяет обнаруживать мицелий и споры грибов [11]. Этот метод позволяет быстро подтвердить диагноз, его недостаток – низкая чувствительность (ложноотрицательный результат наблюдается в 15% случаев). Культурное исследование с посевом материалов из очагов болезней на специальную среду Сабуро. Он позволяет определить вид возбудителя и его чувствительность к противогрибковым препаратам. Недостатком метода является длительность исследования (от 3 до 6 недель).

    В последнее время определение ДНК с помощью метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) используется для диагностики пахового эпидермофитоза [12]. Это наиболее перспективный метод диагностики, но его главный недостаток в том, что он дорогостоящий и требует наличия специализированной лаборатории. В сложных случаях может использоваться биопсия очага поражения с последующим гистопатологическим исследованием. Осмотр с помощью лампы Вуда позволяет отличить паховый эпидермофитию от эритразомы, при которой поражения имеют кораллово-розовый цвет.

В каждом случае диагноз заболевания должен подтверждаться лабораторным исследованием.

Паховый эпидермофитию следует отличать от следующих заболеваний:

    Эритразма, хроническое кожное заболевание, вызываемое бактерией Corynebacterium minutissimum. Пеленочный дерматит (интертригинозный дерматит) – воспаление кожи, вызванное механическим раздражением кожи из-за трения соприкасающихся складок тела. Стрептококковые опрелости – серозное гнойное воспаление кожи с волдырями, возникающее в складках кожи. Часто встречается у детей и взрослых с ожирением. Ограниченный нейродермит – это нейроаллергическое поражение кожи с развитием высыпаний и выраженным зудом, которые могут возникать в паховых и бедренных складках, на внутренней стороне бедер и на коже мошонки. Кандидоз – это поверхностное поражение кожи, вызываемое грибами рода Candida. Чаще встречается у больных сахарным диабетом. Черный акантоз – гиперпигментация кожи. Связано с ожирением.
Читайте также:  Хроническая слизистая оболочка желудка: эрозивный, фокус, рассеянный, поверхностный, исчезновенный: причины, симптомы, диагностика, лечение Слованные компетенции на Ilive

    Гистиоцитоз X у детей – это генетически обусловленное заболевание, характеризующееся образованием специфических клеточных гранулем в различных органах и тканях. Часто проявляется кожной сыпью. Аллергический дерматит крупных складок. Возникает из-за кожной аллергии на различные вещества, содержащиеся в нижнем белье, одежде, дезодорантах, туалетном мыле, лекарствах. Псориаз перевернутой борозды. Себорейный дерматит при локализации в складках кожи. Доброкачественная семейная хроническая везикулярная болезнь Гугеро-Хейли-Хейли. Это наследственный буллезный дерматоз [8].

Лечение паховой эпидермофитии

Лечение пахового эпидермофития должно включать:

    Этиотропное лечение – применение мероприятий по устранению причины заболевания: фунгистатических (подавляющих рост грибка) и фунгицидных (уничтожающих грибки). Патогенетическое лечение – лечебные мероприятия, направленные на устранение факторов, способствующих развитию заболевания или возникающих при его течении. Симптоматическое лечение предполагает использование препаратов, влияющих на объективные и субъективные симптомы заболевания [8].

В курс лечения входят препараты из группы имидазолов, триазолов и аллиламинов. Новый азольный противогрибковый препарат луликаназол является многообещающим и эффективным, так как обладает более сильным фунгицидным действием против различных видов дерматофитов, чем тербинафин. Применяется в виде 1% крема 1 раз в сутки в течение 1-2 недель. Он одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения стригущего лишая.

В случае острого воспаления используют лосьоны [14]:

    ихтиол, 5-10% раствор – 2-3 раза в день наружно в течение 1-2 дней; Бриллиантовый зеленый 1% водный раствор – 1-2 раза в день наружно в течение 1-2 дней; раствор фукорцина – 1-2 раза в день наружно в течение 2-3 дней;

Затем назначаются пасты и мази, содержащие противогрибковые и глюкокортикостероидные препараты:

    миконазол + мазипредон – 2 раза в день наружно в течение 7-10 дней; Изоконазола нитрат + дифлюкортолона валерат – 2 раза в день наружно в течение 7-10 дней; крем клотримазол + бетаметазон – 2 раза в день наружно в течение 7-10 дней.

При сильном воспалении слизистой оболочки (в фазе обострения) и вторичной инфекции назначают противовоспалительные растворы в виде «примочки» и комбинированные антибактериальные препараты [14]:

    ихтиол, 5-10% раствор – 2-3 раза в день наружно в течение 2-3 дней. натамицин + неомицин + гидрокортизон, крем – 2 раза в день наружно в течение 3-5 дней; бетаметазона дипропионат + гентамицина сульфат + клотримазол, мазь, крем – 2 раза в день наружно в течение 3-5 дней.

В большинстве случаев для лечения достаточно местных лекарств. В некоторых случаях при обширном процессе и наличии осложнений может быть назначена системная терапия:

    итраконазол 100 мг – 1 раз в сутки в течение 14 дней; тербинафин 250 мг – 1 раз в сутки в течение 2-3 недель.

При сильном зуде рекомендуется назначить антигистаминные и седативные средства.

Важным моментом является борьба с потливостью, которая способствует возникновению рецидивов. Уменьшение гипергидроза достигается ежедневным протиранием кожных складок прохладной водой или протиранием влажным полотенцем с последующим тщательным высушиванием. Дополнительно рекомендуется протирать кожу 2% салициловым спиртом или 1% таниновым спиртом, а затем 10% порошком буры, амиказолом, певарилом, батрафеном и толмитценом [8].

Прогноз. Профилактика

Прогноз при паховом эпидермофитии хороший. При своевременно и правильно назначенном лечении наступает быстрое выздоровление. Однако, если факторы риска не устранены, возможно повторное инфицирование, потому что иммунитет не был сформирован после болезни. Поэтому, чтобы избежать повторного заражения, следует исключить все факторы риска и соблюдать профилактические меры:

    не используйте чужое постельное белье, полотенца, тряпки; При посещении бассейнов, саун, бань, пляжей используйте простыни, прокладки и т. Д.; используйте чехлы на сиденья унитаза в общественных туалетах борьба с ожирением и потливостью; избегайте слишком тесных и неудобных движений одежды; после купания тщательно просушите область паха полотенцем или феном; при первых симптомах заболевания следует обратиться к врачу [15].
Читайте также:  Боль в животе: виды боли, причины и лечение | CMM

Зуд в паху у мужчин: причины, проявления на коже, лечение

Давайте рассмотрим причины, которые могут вызвать зуд, покраснение и шелушение кожи вокруг паха, особенно у мужчин. Необходимо отделить инфекционные заболевания от аллергии и других заболеваний, которые сопровождаются раздражением кожи.

Заразные болезни, вызывающие зуд в паху

Они могут быть на первом месте.

Чесотка

Для него характерны двухточечные высыпания по всему телу. В кожных складках, в том числе паховых, их больше всего. Особая примета – ночью кожа чешется сильнее.

Лобковые вши

От них не защищает даже презерватив, так как эти насекомые живут в волосах, окружающих половые органы. Если вы внимательно посмотрите в увеличительное стекло, уролог / венеролог может их увидеть.

Грибки

Чаще всего это грибы рода Candida, передающиеся половым путем. Наряду с покраснением и зудом в паху у мужчины будут воспаление и налет на головке полового члена, белые выделения из уретры.

Иногда раздражения в паховых складках вызывают обычные кожные грибки – сапрофиты. Пятна в паху мужчины будут иметь форму кольца с припухлостью по краям.

Другие болезни, передающиеся половым путём

Хламидиоз, уреаплазмоз, генитальный герпес возникают после полового акта с больным партнером. Боль в паху сопровождается болью при мочеиспускании и подтеканием из мочевыводящих путей. Увеличение паховых лимфатических узлов.

На фото: грибковая сыпь

Незаразные причины

Другие причины также могут вызывать зуд и покраснение в паху у мужчин.

Аллергии

Тонкая кожа паховых складок и мошонки подвержена воздействию многих аллергенов. Они могут включать:

    бакалея; моющие ингредиенты; льняные ткани; сексуальная смазка; материал презерватива.

Когда устраняется аллергенный фактор, становится лучше. Иммуноглобулиновые тесты и иммунный статус крови помогают обнаружить аллергию.

Чаще всего аллергия протекает в виде атопического дерматита – сухого покраснения и шелушения в паху у мужчин; если на фоне покраснения появились мелкие пузырьки, говорят, что это экзема.

Потница

Паховая сыпь и зуд у мужчин могут быть вызваны ношением тесного или синтетического белья. Заболевания усугубляются при нахождении в жаркой атмосфере, длительных поездках, когда невозможно мыться с мылом и дать телу дышать.

Суть потоотделения состоит в том, что пот активно выделяется, а потные железы забиты сестринскими секреторами, хлопьями кожи. Белые удары появляются в складках паха, красных пятен.

Системные болезни

Это может вызвать зуд с диабетом, заболеваниями печени и желчного пузыря, почечной недостаточности, псориаз. Во всех таких случаях есть другие важные симптомы этих заболеваний и зуд по всему телу не только в паху. В анемии для нехватки железа Pruritus она усиливается при обращении к воде.

Психологические причины

В некоторых случаях причина сильного зуда в паху у мужчин может быть общей нервозностью, обсессивно-компульсивными расстройствами. Царапая кожу, стрептококк попадает в царапины, начинается воспаление.

Лечение зуда в паху у мужчин

Он предписан в зависимости от причины, вызвавших эти симптомы. При руганке это помогает мыть с мыльной водой, после промывки, высыхая кожу. На ночь сгибы пах посыпаются тальком. Другие случаи могут потребовать использование антибиотиков или противогрибковых, антиаллергических или смягчающих препаратов.

В случае зубиции, покраснения, шелушения, высыпания в паху, свяжитесь с вашим урологом / венерологом в клинике доктора Акнера. Наши врачи осмотрите вас, они определяют причину и помогут вам избавиться от проблемы.

Оцените статью
Добавить комментарий