Нефрит * Клиника Дианы в г

Нефрит * Клиника Дианы в г.

Нефрит

Сложно сказать, какая функция почек наиболее важна. Это выделительная функция? Регулирование водно-солевого обмена, поддержание кислотно-щелочного баланса? Стабилизация артериального давления? Достаточно вспомнить, что вся кровь, циркулирующая в организме человека, должна проходить через почки несколько раз, 60 раз в день, для ее очищения.

При нефрите – нефрите – поражается главный структурный элемент ткани почек – нефрон – разновидность сосудистой системы клубочков с отходящими от нее канальцами.

Чем опасен нефрит

Клубочки фильтруют кровь, вырабатывая первичную мочу, которая не содержит эритроцитов и почти не содержит белков. Моча концентрируется в канальцах.

Для нефрита характерно то, что клубочки выводят много белка и эритроцитов в первичную мочу. В канальцах белок образует так называемые баллоны – тоже один из значимых симптомов болезни.

Причины заболевания нефритом

    Нефрит может возникнуть после фарингита, катара верхних дыхательных путей, скарлатины, реже – после других инфекционных заболеваний. Бывает, что болезнь развивается у людей с повышенной чувствительностью к антибиотикам и некоторым другим лекарствам. Они способствуют возникновению нефрита, чрезмерному охлаждению организма, преимущественно влажному холоду, переутомлению. Но их действие в большинстве случаев происходит на подготовленной почве.

Клинические наблюдения и исследования бактериальной флоры, собранной у пациентов из носоглотки, дают основание предполагать, что некоторые виды стрептококков обладают наиболее сильным патогенным действием. И, кроме того, возникновение нефрита связано с определенными особенностями человеческого организма, его предрасположенностью к этому заболеванию.

Врачи называют это состояние сенсибилизацией (повышением чувствительности) организма к попадающим в него микробам. Эта сенсибилизация возникает в результате ранее повторяющейся ангины и других стрептококковых заболеваний.

Известно, что организм оборонительно реагирует на проникновение микробов, вырабатывая особые антитела. В результате иммунологических исследований было обнаружено, что структура белков ткани почек удивительно похожа на белки некоторых видов патогенных микроорганизмов. Следовательно, защитные антитела, вырабатываемые организмом, повреждают не только его, но и ткань почек. Это способствует образованию в нем воспаления.

Симптомы нефрита: когда нужно идти к урологу

    Нефрит может начаться резко, затем в первые дни появляется массивная отечность, человека беспокоят головная боль, одышка, иногда жажда, тошнота, рвота. Количество выделяемой мочи значительно снижено, ее цвет с примесью крови напоминает цвет «мясной мякоти». Пациент также может страдать от болей в пояснице. При осмотре пациента врач обнаруживает повышенное артериальное давление.

Часто болезнь с самого начала протекает без каких-либо явных симптомов. Припухлость может быть настолько маленькой, что человек ее не замечает и артериальное давление в норме. В этих случаях нефрит выявляется по другому анализу мочи.

Особенности лечения заболевания

Чаще всего острый нефрит удается устранить быстро, за один-два месяца при соблюдении постельного режима и диеты проводится противоинфекционное лечение.

Особо хотелось бы подчеркнуть, что постельный режим необходим даже при легком течении болезни, поскольку из-за соблюдения диеты питание пациента ограничено, а силы организма ослаблены болевым процессом. А главное, в горизонтальном положении способствует кровообращению в почках.

Около трети пациентов с нефритом имеют длительную продолжительность болезни и должны оставаться в постели от полутора до четырех месяцев.

Помещение, в котором лежит больной, должно быть сухим и теплым. Не курить. Алкоголь категорически запрещен! Он, по нашему опыту, резко ухудшает состояние пациентов.

Зачем сдавать анализ мочи, если уже ничего не болит

У 10-30 процентов пациентов острый нефрит переходит в хронический нефрит. Вот почему так важно, чтобы люди, перенесшие нефрит, регулярно сдавали анализ мочи. Это позволяет выявить начало хронического нефрита, даже если все симптомы заболевания исчезли и остались только характерные изменения в моче.

Иногда основными симптомами хронического нефрита являются:

    Отек или высокое кровяное давление, сопровождающееся головной болью; головокружение; мерцание «мерцание» перед глазами.

Люди с хроническим нефритом должны знать о своем заболевании даже в период, когда у них нет обострений. Такие люди обычно остаются в форме только тогда, когда их работа не связана со значительными физическими нагрузками или переохлаждением. Им следует избегать переутомления, рекомендуются более частые прогулки на свежем воздухе.

Как предотвратить обострение нефрита

Предупредить обострение нефрита помогает правильное поведение человека.

    Ему следует избегать контакта с инфекционно больными людьми. Если, несмотря на меры предосторожности, у него возникла ангина, катар верхних дыхательных путей, ему следует с особой тщательностью соблюдать постельный режим, следовать советам врача. Пожилым людям следует следить за работой кишечника: нарушение их деятельности, запоры способствуют размножению вредоносной кишечной флоры, пагубно влияют на организм, и в частности на почки. Своевременное лечение зубов, хронического тонзиллита (хронического тонзиллита), санация носовых пазух, инфекций носоглотки, а также лечение гинекологических и других заболеваний имеют большое значение в профилактике обострений хронического нефрита.

Диета при нефрите

Если функция почек в норме, что достаточно достоверно может оценить врач пациента, питание этого человека по содержанию в нем белков, жиров и углеводов не должно существенно отличаться от рациона здорового человека.

    Растительные белки, которым часто отдают предпочтение больные, не имеют преимуществ перед белками животного происхождения. Напротив, животные белки предпочтительны из-за их более полного аминокислотного состава. Резкое ограничение соли до 2-3 граммов в день необходимо при наличии отеков, повышенного артериального давления, сердечной недостаточности. Если таких симптомов нет, соль ограничивается 5-7 граммами. Допускается умеренное употребление горчицы, перца, уксуса и других усилителей вкуса, тем более что у больных нефритом часто нарушается аппетит.
Читайте также:  Коксартроз бедра сустава: что это, правда о лечении

Если функция почек снижена, необходимо ограничить потребление белка. Таким пациентам больше полезны овощные и фруктовые диеты, можно употреблять животные и растительные жиры, углеводы.

Арбузы и виноград хороши для вывода жидкости из организма. Их количество может быть практически неограниченным.

Физические нагрузки и отдых

В холодное и влажное время года рекомендуется носить шерстяные чулки или носки, а также теплое нижнее белье. Держите обувь в тепле и сухости.

Молодым людям не следует полностью защищаться от физических нагрузок. Но нагрузка полезна только в том случае, если она не вызывает утомляемости, одышки, учащенного сердцебиения. Они не могут ходить в долгие прогулки.

Однако запрещены командные игры, в которых пациент невольно включается в темп, характерный для практически здоровых людей. Неоднократно наблюдалось обострение нефрита после перенапряжения.

Людям, страдающим нефритом отпуск, лучше проводить в теплое время года. Такие условия особенно необходимы пациентам с частыми отеками. Если пациент хорошо переносит жару, отек быстро исчезает даже без специального лечения и мочегонных средств.

Людям с повышенным давлением, пожилым людям, со значительной задержкой в ​​организме продуктов белкового обмена не стоит ехать на юг: там им будет только хуже. Лучше лечиться в санаториях в своей известной климатической зоне.

Наблюдение у уролога — долгая жизнь

Условие успешного лечения – посетить пациента к тому же врачу, соблюдать его рекомендации.

Если уролог длительное время наблюдает за пациентом, он лучше воспримет динамику процесса, оценит эффективность лечения, диеты, изучит индивидуальные особенности организма; поможет определиться с подходящим режимом питания, допустимым объемом физических нагрузок, посоветует, как определиться с дальнейшей работой и ведомственным лечением.

При обострении хронического нефрита – нарастании отеков, повышении артериального давления, ухудшении результатов анализа мочи – следует немедленно обратиться к урологу и, если он порекомендует обратиться в больницу, не отказываться от госпитализации.

Следует отметить, что за последние годы арсенал средств значительно расширился, что способствовало значительным успехам в лечении больных нефритом.

Аппарат «искусственная почка» применяется, когда функциональная способность почек резко снижается и организм отравляется вредными продуктами жизнедеятельности, которые не выводятся из него.

Достижения теоретической медицины, хирургии и развитие медицинских технологий сделали возможным в некоторых случаях проведение трансплантации почки как одного из новых методов лечения пациентов с запущенными формами нефрита.

Интерстициальный нефрит ( Тубулоинтерстициальный нефрит )

Интерстициальный нефрит – это острое или хроническое нелегочное воспаление стромы и канальцев почек, вызванное гипергическим иммунным ответом. Проявляется болями в спине, нарушением диуреза (олигоанурия, полиурия), синдромом интоксикации. Диагноз ставится на основании общего и биохимического исследования мочи, крови, УЗИ почек, определения β2-микроглобулина, гистологического исследования биоптата. Схема лечения сочетает детоксикацию при отравлении, этиопатогенетическую терапию основного заболевания с назначением иммунодепрессантов, антигистаминных средств, антикоагулянтов и антиагрегантов. В тяжелых случаях требуется АЗТ, трансплантация почки.

МКБ-10

    Причины Патогенез Классификация Симптомы интерстициального нефрита Осложнения Диагностика Лечение интерстициального нефрита Прогноз и профилактика Цены на лечение

Общие сведения

Характерной особенностью интерстициального нефрита является поражение интерстициальной ткани, трубчатых структур, кровеносных и лимфатических сосудов без распространения на чашечно-тазовую систему и обширное гнойное разрушение органа. Поскольку тубулярная дисфункция играет ведущую роль в патогенезе заболевания, это заболевание теперь принято называть тубулоинтерстициальным нефритом (ТИН).

По данным крупных популяционных исследований, на острые формы интерстициального воспаления приходится до 15-25% всех случаев острого повреждения почек. Распространенность хронических форм заболевания по результатам пункционной нефробиопсии колеблется от 1,8 до 12%. Эта патология может развиться в любом возрасте, но чаще наблюдается у пациентов 20-50 лет.

Причины

Повреждение почечных канальцев и интерстициальной ткани имеет полиэтиологическую основу, и роль отдельных повреждающих факторов варьируется в зависимости от течения процесса. Основными причинами острого внелегочного интерстициального нефрита, по мнению урологов и нефрологов, являются:

    Прием нефротоксических препаратов. Более 75% случаев острого тубулоинтерстициального нефрита развивается у восприимчивых людей после приема антибиотиков, сульфаниламидов, НПВП, реже тиазидных диуретиков, противовирусных препаратов, анальгетиков, барбитуратов, иммунодепрессантов. Аналогичный эффект могут иметь вакцины и сыворотки. Системные процессы. У 10-15% пациентов патологические изменения интерстициальной ткани и канальцев связаны с аутоиммунными заболеваниями (синдром Шегрена, СКВ), саркоидозом, лимфопролиферативными заболеваниями. В эту группу причин также входят случаи нарушения обмена веществ (гиперурикемия, оксалат) и острые токсические нефропатии. Инфекционные агенты. Хотя воспаление носит внелегочный характер, у 5-10% пациентов оно возникает на фоне или после инфекционного процесса. Интерстициальные формы нефрита могут быть осложнением течения бруцеллеза, иерсиниоза, цитомегаловирусной инфекции, лептоспироза, риккетсиозов, шистоматоза, токсоплазмоза, других инфекций, сепсиса. Неуказанные факторы. До 10% случаев внезапного нефрита с поражением интерстиция и канальцев имеют неустановленную этиологию и считаются идиопатическими. У некоторых пациентов острая патология почек связана с клиническим офтальмологическим васкулитом (тубулоинтерстициальный нефрит с синдромом увеита).

Как и острые формы заболевания, хронический тубулоинтерстициальный нефрит может возникать на фоне длительного приема нефротоксических препаратов (прежде всего НПВП, цитостатиков, солей лития), отравления ядами (кадмий, солями свинца). Эта патология часто возникает у пациентов с нарушениями обмена веществ (подагра, цистиноз, повышенный уровень оксалатов, кальция в крови), аллергическими и аутоиммунными заболеваниями.

Читайте также:  Кровотечение из уха

Хронический ТИН осложняет течение туберкулеза, заболеваний крови (серповидноклеточная анемия, синдром отложения легких цепей). У пациентов с аутосомно-доминантным тубулоинтерстициальным заболеванием нефрит является наследственным. При длительной непочечной обструкции мочевыводящих путей (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, аденома простаты, мочеточниково-влагалищный свищ и др.) Атеросклероз почечных артерий, клубочков, хроническое интерстициальное воспаление носит вторичный характер.

Патогенез

Механизм развития интерстициального нефрита зависит от вида, интенсивности повреждающего фактора. Часто воспаление носит аутоиммунный характер и провоцируется отложением циркулирующих иммунных комплексов в крови (при лимфопролиферативных процессах, системной красной волчанке, с применением нестероидных противовоспалительных препаратов) или антител, направленных против мембраны базальных канальцев (в составе антибиотика). отравление, отторжение трансплантата).

При хроническом течении процесса важную роль играет патологическая активация макрофагов и Т-лимфоцитов, вызывающая протеолиз базальной мембраны канальцев и усиление перекисного окисления с образованием свободных радикалов. Иногда эпителий канальцев повреждается в результате избирательного накопления и прямого повреждающего действия нефротоксического вещества, абсорбированного из первичной мочи.

Местное высвобождение медиаторов воспаления в ответ на повреждающий фактор вызывает интерстициальный отек и сужение сосудов, которые усугубляются механическим давлением. Возникающая в результате ишемия почечной ткани усиливает дистрофические изменения клеток, снижает их функциональность, в некоторых случаях провоцирует развитие папиллярного некроза и массивной гематурии.

Из-за повышения давления в канальцах и уменьшения эффективного плазменного потока фильтрующая способность клубочкового аппарата вторично нарушается, что приводит к почечной недостаточности и повышению уровня креатинина в сыворотке крови. На фоне набухания интерстициальной ткани и повреждения эпителия канальцев наблюдается снижение реабсорбции воды и увеличение диуреза.

При остром течении нефрита постепенное уменьшение интерстициального отека сопровождается восстановлением почечного плазмотока, нормализацией скорости клубочковой фильтрации и эффективности канальцевой реабсорбции. Длительное присутствие повреждающих факторов в сочетании со стойкой ишемией стромы из-за нарушения кровотока приводит к необратимым изменениям эпителия и замещению функциональной ткани волокнами соединительной ткани.

Склеротические процессы усиливаются в результате стимуляции пролиферации фибробластов и коллагеногенеза активированными лимфоцитами. Наследственная предрасположенность играет важную роль в развитии гипергической воспалительной реакции.

Классификация

При систематизации клинических форм интерстициального нефрита учитываются такие факторы, как наличие ранее перенесенной патологии, выраженность проявления симптомов и развитие клинической картины. Если у ранее здоровых пациентов с интактными почками развивается острое интерстициальное воспаление, процесс считается первичным. При вторичном тубулоинтерстициальном нефрите патология почек осложняет течение подагры, сахарного диабета, лейкемии и других хронических заболеваний. Чтобы спрогнозировать исход болезни и выбрать оптимальную лечебную тактику, необходимо учитывать характер течения воспалительного процесса. Урологи и нефрологи выделяют две формы интерстициального воспаления:

    Острый нефрит. Появляется внезапно. Сопровождается значительными морфологическими изменениями стромы и канальцев, часто – обратимыми. Клубочки обычно не повреждаются. Он протекает быстро с четкими клиническими признаками повреждения канальцев и вторичных нарушений клубочковой фильтрации. Часто наблюдается быстрое ухудшение или полное прекращение функции почек с обеих сторон. Острый интерстициальный нефрит является причиной 10-25% случаев острой почечной недостаточности. Несмотря на серьезный прогноз, ранняя терапия может восстановить работоспособность органа. Хронический нефрит. Морфологические изменения развиваются постепенно, преобладают процессы фиброза интерстициальной ткани, атрофия трубчатого аппарата с замещением его соединительной тканью и последствия нефросклероза. Возможна вторичная гломерулопатия. Симптоматика нарастает медленно, при выраженных склеротических процессах необратима. У 20-40% пациентов с хронической почечной недостаточностью почечная фильтрация нарушается из-за тубулоинтерстициального нефрита. Прогноз при этом заболевании серьезный, и при наличии ХБП необходимы реанимация и трансплантация почки.

При остром воспалении оправдано несколько вариантов заболевания с разной степенью выраженности симптомов. Развитая форма нефрита характеризуется классической клинической картиной. Характерным признаком тяжелого воспаления является ОПН с анурией, требующей срочной заместительной почечной терапии. При благоприятном течении послеродового воспаления олигоанурия отсутствует, преобладает полиурия, концентрационные функции возвращаются через 1,5-2 месяца. При развитии интерстициального очагового нефрита симптоматика бесплодная, преобладает нарушение всасывания мочи.

Симптомы интерстициального нефрита

Симптомы заболевания неспецифичны, сходны с проявлением других видов нефрологической патологии. Клиника зависит от особенностей развития воспалительного процесса. При остром нефрите и обострении хронического воспаления наблюдаются нарушения общего состояния – головная боль, озноб, повышение температуры тела до 39-40 ° С, нарастающая слабость, повышенная утомляемость. Возможно повышение артериального давления. В моче кровь.

Пациент жалуется на сильные боли в пояснице, количество мочи резко падает, пока не достигает анурии, которая в дальнейшем сменяется полиурией. При прогрессировании заболевания больного беспокоят тупые боли в пояснице, небольшое уменьшение суточного объема мочи, папулезная сыпь. Иногда бывает субфебрильная температура. Симптомы уремического отравления – тошнота, рвота, кожный зуд, сонливость указывают на возможное снижение фильтрационной способности органа при хроническом нефрите.

Осложнения

При отсутствии адекватного лечения острый интерстициальный нефрит часто переходит в хроническую форму. Изменения в почечном интерстиции со временем приводят к уменьшению количества функционирующих нефронов. Следствием этого является развитие хронической почечной недостаточности, выводящей пациента из строя и требующей заместительного лечения. Воспалительный процесс может активировать ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, стимулировать повышенный синтез сосудосуживающих веществ, что проявляется стойкой артериальной гипертензией, устойчивой к фармакологическому лечению. Нарушение синтеза эритропоэтина при хроническом интерстициальном нефрите вызывает тяжелую анемию.

Читайте также:  Гидраденит - что их вызывает и как их лечить?

Диагностика

В связи с неспецифическим характером клинических симптомов при постановке диагноза интерстициального нефрита важно исключить другие причины острой или хронической нефропатии. Окончательный диагноз заболевания обычно ставится на основании результатов гистологического исследования с учетом возможных повреждающих факторов. Рекомендуются следующие лабораторные и инструментальные методы исследования:

    Общий анализ мочи. Характерна протеинурия – от слабой и средней (суточное выведение 0,5–2 г белка) до нефротической (более 3,5 г белка / сут). У большинства пациентов наблюдается эритроцитурия, лейкоцитурия с наличием в моче эозинофилов и лимфоцитов. Возможна цилиндурия. При анализе бактерий не обнаружено. Плотность мочи зависит от формы и стадии нефрита. Ультразвуковое исследование почек. При остром интерстициальном процессе обычно нормальные или незначительно увеличенные размеры почек, повышенная эхогенность коры. При хроническом нефрите органы уменьшены, эхогенность повышена, у некоторых пациентов возникает искажение контуров. Обследование дополняется УЗИ почек, выявляющим нарушение гемодинамики почек. Биохимический анализ крови. Результаты указывают на почечную недостаточность. Характерными симптомами нарушения клубочковой фильтрации являются повышенные уровни креатинина, мочевой кислоты и азота в сыворотке крови. Значительные изменения выявляются в нефрологической бригаде и подтверждаются тестом Реберга. Бета-2-микроглобулин. Специфическим маркером нарушения реабсорбции в канальцевом аппарате является повышенная экскреция β2-микроглобулина с мочой и снижение его концентрации в крови. При интерстициальном нефрите концентрация сывороточного белка, определенная иммунохемилюминесцентным методом, не превышает 670 нг / мл, а его содержание в моче – более 300 мг / л. Пункционная биопсия почки. При остром процессе биопсия показывает интерстициальный отек, его инфильтрацию эозинофилами, плазмоцитами, мононуклеарными инфильтратами в перитубулярном пространстве, вакуолизацию канальцевого эпителия. Хронический нефрит проявляется лимфоцитарной инфильтрацией, атрофией канальцев и склерозом.

При хроническом интерстициальном воспалении наблюдается значительное снижение уровня эритроцитов и гемоглобина в общем анализе крови, при остром нефрите может быть эозинофилия. В зависимости от тяжести нарушений показатели электролитного баланса крови могут изменяться: содержание калия может увеличиваться или уменьшаться, уровни кальция, магния и натрия могут снижаться. При подозрении на возможную связь нефрита с системными заболеваниями дополнительно заказываются анализы на выявление волчаночного антикоагулянта, антител к ds-ДНК, рибосомам, гистонам и другим ядерным компонентам. Часто определяется повышенный уровень иммуноглобулинов – IgG, IgM, IgE.

Дифференциальная диагностика проводится между различными патологическими состояниями, которые осложняются интерстициальным воспалением. Заболевание также дифференцируют с острым, хроническим и быстро прогрессирующим гломерулонефритом, пиелонефритом, мочекаменной болезнью, опухолями почек. Пациентам с подозрением на интерстициальный иммуновоспалительный процесс, помимо уролога и нефролога, может быть показана консультация ревматолога, аллерголога-иммунолога, токсиколога, инфекциониста, фитосиролога, онколога, онкогематолога.

Лечение интерстициального нефрита

Клиническая форма и этиологический фактор нефрологической патологии определяют метод лечения больного. Пациенты с симптомами острого интерстициального нефрита срочно поступают в урологическое отделение или реанимацию. При хроническом течении воспаления показана плановая госпитализация в нефрологический стационар.

Основными терапевтическими целями являются прекращение и устранение химического вещества, вызвавшего токсическое повреждение или гипергрегическую иммунно-воспалительную реакцию, десенсибилизация, детоксикация, стабилизация основного заболевания при вторичных формах нефрита, коррекция метаболических нарушений. Учитывая стадию и течение болезни, назначают:

    Этиопатогенетическая терапия основного заболевания. Устранение причины тубулоинтерстициального воспаления при отсутствии необратимых изменений канальцев и стромы позволяет быстрее нормализовать функции реабсорбции и фильтрации. Антидоты, энтеросорбенты и методы экстракорпоральной детоксикации эффективны при острых процессах, вызванных токсическим действием. Грамотное лечение системных процессов направлено на предупреждение раннего развития ХПН. Иммунодепрессанты. Кортикостероиды в сочетании с антигистаминными препаратами часто используются в неэффективной дезинтоксикационной терапии лекарственно-индуцированного интерстициального нефрита, идиопатических форм заболевания и аутоиммунных заболеваний. Глюкокортикостероиды уменьшают интерстициальный отек, снижают иммунную активность воспаления, а антигистаминные препараты уменьшают тяжесть гипергического ответа. При ухудшении симптомов назначают цитостатики. Симптоматическое лечение. Поскольку острое нарушение функции почек часто сопровождается нарушением обмена веществ, пациентам с тубулоинтерстициальным нефритом требуется интенсивная инфузионная терапия. Коллоидные растворы, кристаллоиды и препараты кальция обычно вводят под контролем диуреза. При аутоиммунных заболеваниях рекомендуются антикоагулянты и препараты против агрегации. Блокаторы рецепторов ангиотензина используются для снижения возможного повышенного артериального давления.

При нарастании почечной недостаточности с целью предотвращения тяжелых уремических нарушений проводится заместительное лечение (перитонеальный диализ, гемодиализ, гемофильтрация, гемодиафильтрация). Пациентам с последствиями хронического воспаления в виде выраженных склеротических изменений интерстициального вещества, атрофии канальцев и клубочков требуется трансплантация почки.

Прогноз и профилактика

При ранней диагностике и соответствующей этиотропной терапии полное выздоровление наступает более чем у 50% пациентов. Прогноз при интерстициальном нефрите благоприятен, если у пациента сохраняется нормальная скорость клубочковой фильтрации. Чтобы не допустить развития заболевания, необходимо как можно раньше лечить инфекционные заболевания почек, системные изменения соединительной ткани, а также ограничить прием нефротоксических препаратов (НПВП, тетрациклиновые антибиотики, петлевые диуретики).

Меры индивидуальной профилактики нефрита включают употребление достаточного количества жидкости, отказ от приема лекарств самостоятельно, регулярные медицинские осмотры, особенно при работе с промышленными ядами.

Оцените статью
Добавить комментарий