Гломерулонефрит – причины, симптомы, диагностика и лечение

Гломерулонефрит – причины, симптомы, диагностика и лечение

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит – это иммуновоспалительное заболевание почек. В основном поражаются клубочки. В меньшей степени в процесс вовлекаются интерстициальная ткань и почечные канальцы. Гломерулонефрит протекает как самостоятельное заболевание или развивается вместе с какой-то системной патологией. Клиническая картина складывается из следующих синдромов: мочевого, отечного и гипертонического. Диагностическое значение имеют данные анализа мочи, тестов Зимницкого и Реберга, УЗИ почек и УЗИ сосудов почек. Лечение включает лекарства, которые корректируют иммунитет, противовоспалительные и симптоматические средства.

    Причины гломерулонефрита Патогенез Классификация Симптомы гломерулонефрита Осложнения Диагностика Лечение гломерулонефрита Цены на лечение

Общие сведения

Гломерулонефрит – это иммуновоспалительное заболевание почек. В большинстве случаев развитие гломерулонефрита вызвано чрезмерным иммунным ответом организма на инфекционные антигены. Существует также аутоиммунная форма гломерулонефрита, при которой почки поражаются деструктивным действием аутоантител (антител против собственных клеток организма).

Гломерулонефрит занимает второе место среди приобретенных заболеваний почек у детей после инфекций мочевыводящих путей. Согласно статистике современной урологии, данная патология является наиболее частой причиной ранней инвалидности пациентов из-за развития хронической почечной недостаточности. Развитие острого гломерулонефрита возможно в любом возрасте, но, как правило, заболевание возникает у пациентов до 40 лет.

Причины гломерулонефрита

Причиной заболевания обычно является острая или хроническая стрептококковая инфекция (ангина, пневмония, ангина, скарлатина, стрептококк). Заболевание может развиться вследствие кори, ветрянки или ОРЗ. Вероятность возникновения патологии увеличивается после длительного пребывания на морозе в условиях повышенной влажности («корневой нефрит»), поскольку сочетание этих внешних факторов изменяет течение иммунных реакций и вызывает нарушение кровоснабжения почек.

Имеются данные о связи гломерулонефрита с заболеваниями, вызываемыми некоторыми вирусами, такими как Toxoplasma gondii, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus aureus. В подавляющем большинстве случаев поражение почек развивается через 1-3 недели после стрептококковой инфекции, и результаты исследований чаще всего подтверждают, что гломерулонефрит был вызван «нефритогенными» штаммами b-гемолитических стрептококков группы А.

При инфицировании детей нефритогенными штаммами Streptococcus nephritogenicus симптомы острого гломерулонефрита обнаруживаются у 3-15% инфицированных детей. При лабораторных исследованиях изменения мочи обнаруживаются у 50% окружающих детей и взрослых, что свидетельствует о торпидном (бессимптомном или бессимптомном) течении гломерулонефрита.

После скарлатины острое заболевание развивается у 3-5% детей, получающих лечение в домашних условиях, и у 1% пациентов, находящихся на стационарном лечении. Гломерулонефрит может развиться у ребенка, страдающего хроническим тонзиллитом или являющегося носителем стрептококка кожного нефрита.

Патогенез

Комплексы антиген-антитело накапливаются в капиллярах почечных клубочков, ухудшая кровоснабжение, что приводит к нарушению первичной продукции мочи, задержке воды, соли и продуктов метаболизма в организме, снижению антигипертензивных факторов. Все это приводит к гипертонии и развитию почечной недостаточности.

Классификация

Гломерулонефрит может быть острым или хроническим. Выделяют два основных варианта острого процесса:

Типичный (повторяющийся). Для него характерно быстрое начало и значительное усиление клинических симптомов; Скрытый (ациклический). Легкая форма, характеризующаяся постепенным началом и легкой степенью выраженности симптомов. Это представляет значительную угрозу из-за поздней диагностики и тенденции к развитию хронического гломерулонефрита.

При хроническом гломерулонефрите возможны следующие варианты течения:

    Нефротический. Преобладают мочевые симптомы. Гипертония. Повышается артериальное давление, слабо выражен мочевой синдром. Смешанный. Это сочетание гипертонического и нефротического синдромов. Скрытый. Довольно распространенная форма, характеризующаяся отсутствием отеков и артериальной гипертонией при слабо выраженном нефротическом синдроме. Гематурический. В моче обнаруживаются эритроциты, остальные симптомы отсутствуют или выражены слабо.

Симптомы гломерулонефрита

Симптомы острого диссеминированного процесса появляются через одну-три недели после инфекционного заболевания, обычно вызываемого стрептококками (стенокардия, пиодермия, стенокардия). Для острого гломерулонефрита характерны три основные группы симптомов: мочевыводящие пути (олигурия, микро – или макрогематурия), отеки и артериальная гипертензия. Острый гломерулонефрит у детей обычно развивается быстро, носит циклический характер и обычно заканчивается выздоровлением. Когда возникает острый гломерулонефрит, стерильная форма чаще встречается у взрослых, характеризуется изменениями в моче, отсутствием общих симптомов и тенденцией к переходу в хроническую форму.

Заболевание начинается с лихорадки (возможна значительная гипертермия), когнитивных нарушений, общей слабости, тошноты, снижения аппетита, головной боли, болей в поясничной области. Больной бледнеет, веки опухают. При остром гломерулонефрите диурез снижается в первые 3-5 дней после начала заболевания. Затем количество выделяемой мочи увеличивается, но уменьшается ее относительная плотность. Гематурия (кровь в моче) – еще один постоянный и необходимый симптом гломерулонефрита. В 83-85% случаев развивается микрокровотечение. В 13-15% случаев может развиться макрогематурия, характеризующаяся «кашицеобразной» мочой, иногда черной или темно-коричневой.

Один из наиболее характерных симптомов – отек лица, увеличивающийся утром и уменьшающийся в течение дня. Следует отметить, что задержка 2-3 литров жидкости в мышцах и подкожно-жировой клетчатке возможна без развития видимых отеков. У детей дошкольного возраста с ожирением единственным признаком отека иногда является утолщение подкожно-жировой клетчатки.

У 60% пациентов развивается артериальная гипертензия, которая в тяжелых случаях может длиться до нескольких недель. Поражение сердечно-сосудистой системы встречается в 80-85% случаев острого гломерулонефрита у детей. Возможны дисфункция центральной нервной системы и увеличение печени. При благоприятном течении, ранней диагностике и начале лечения основные симптомы (отек, артериальная гипертензия) исчезают в течение 2-3 недель. Полное выздоровление наступает через 2-2,5 месяца.

Читайте также:  Омепразол при беременности: инструкция по применению | Грамотное здоровье на iLive

Для всех форм хронического гломерулонефрита характерно рецидивирующее течение. Клинические симптомы обострения напоминают или полностью повторяют первый эпизод острого болезненного процесса. Вероятность рецидива увеличивается в весенне-осенний период и наступает через 1-2 дня после воздействия раздражителя, которым чаще всего является стрептококковая инфекция.

Осложнения

Острый диссеминированный гломерулонефрит может привести к развитию острой почечной недостаточности, острой сердечной недостаточности, острой гипертонической энцефалопатии, внутримозгового кровоизлияния и преходящей слепоты. Фактором, повышающим вероятность перехода заболевания из острого в хроническое, является гипопластическая дисплазия почек, при которой ткань почек развивается с задержкой по отношению к хронологическому возрасту ребенка.

В случае хронического диссеминированного процесса, характеризующегося прогрессирующим течением и резистентностью к активной иммунодепрессивной терапии, результатом является вторичная сморщенная почка. Гломерулонефрит – одно из основных заболеваний почек, приводящее к почечной недостаточности у детей и ранней инвалидности пациентов.

Диагностика

Диагноз ставится на основании истории болезни (недавнее инфекционное заболевание), клинических симптомов (отек, гипертония) и лабораторных исследований. По результатам тестирования характерны следующие изменения:

    микро – или макрогематурия. При макрогематурации моча становится черной, темно-коричневой или «кашицеобразной». При микрогематурии нет изменения цвета мочи. В первые дни болезни в моче содержатся в основном свежие эритроциты, затем – щелочные. Умеренная (обычно 3-6%) альбуминурия в течение 2-3 недель; Гранулированные и гиалиновые цилиндры при микрогематурии, цилиндры эритроцитов при макрогематурии по результатам микроскопии осадка мочи; никтурия, снижение диуреза во время пробы Зимницкого. Сохранение концентрирующей способности почек подтверждается высокой относительной плотностью мочи; снижение фильтрационной способности почек по результатам исследования клиренса эндогенного креатинина;

По результатам общего анализа крови при остром гломерулонефрите выявлен лейкоцитоз и повышенная седиментация. Биохимический анализ крови подтверждает повышенное содержание мочевины, холестерина и креатинина, а также повышение AST и ASL-O. Характерна острая азотемия (повышенное количество остаточного азота). Выполняется УЗИ почек и УЗИ почек. Если результаты лабораторных и ультразвуковых исследований вызывают сомнения, для подтверждения диагноза проводится биопсия почки с последующим морфологическим исследованием полученного материала.

Лечение гломерулонефрита

Лечение патологии проводится в условиях стационара. Назначенная диета №7, постельный режим. Пациентам назначают антибактериальное лечение (ампициллин + оксациллин, пенициллин, эритромицин), коррекция иммунитета проводится с помощью негормональных препаратов (циклофосфамид, азатиоприн) и гормональных (преднизолон). Терапевтический спектр включает противовоспалительное лечение (диклофенак) и симптоматическое лечение для уменьшения отека и нормализации артериального давления.

Затем рекомендуется санаторно-курортное лечение. После острого гломерулонефрита пациенты остаются под наблюдением нефролога в течение двух лет. При лечении хронического процесса в период обострения используется комплекс действий, аналогичный терапии острого гломерулонефрита. Схема лечения в период ремиссии зависит от наличия и тяжести симптомов.

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит (также гломерулонефрит, сокращенно GN) – двустороннее заболевание почек, характеризующееся повреждением клубочков (клубочков). Чаще всего эта патология возникает в результате нарушения иммунной толерантности, в результате чего организм вырабатывает антитела против собственных клеток. Для постановки диагноза необходима биопсия ткани почки, так как результаты клинических и лабораторных исследований не дают оснований для установления специфических изменений. Поскольку этиология гломерулонефрита в большинстве случаев неизвестна, большинство пациентов получают симптоматическое лечение. Лекарства, подавляющие выработку антител, чаще всего используются для лечения гломерулонефрита.

Гломерулонефрит – что это?

Гломерулонефрит по классификации ICD 10 соответствует коду N03, относится к классу болезней клубочков ICD 10, коду N00-N08. Заболевание может быть острым или хроническим. Первый чаще встречается у детей. Острый гломерулонефрит у взрослых часто сопровождается нарушениями сердечно-сосудистой системы, повышенной потерей белка с развитием отеков. Пик заболеваемости среди населения приходится на зимний период из-за переохлаждения и более частого развития фарингита. Преобладающие поражения расположены в клубочках. В результате действия многих факторов вырабатываются антитела, которые откладываются в клубочках и выделяют вещества, вызывающие инфильтрацию моноцитами, лейкоцитами и макрофагами. Эти клетки приводят к повышенной проницаемости почечного фильтра для веществ, которых в нем обычно нет. В конце концов, в месте инвазии антител образуется соединительная ткань, которая постепенно покрывает весь клубочек, заменяет нормальную ткань и вызывает дисфункцию почек. Эти изменения могут затронуть некоторые клубочки (очаговый гломерулонефрит) или большинство из них (полный гломерулонефрит).

Неблагоприятный прогноз у пациентов пожилого возраста, у пациентов с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой, эндокринной и мочеполовой систем, а также при быстро прогрессирующей форме заболевания.

Причины

Неэффективная терапия – частая причина развития болезни в хронической форме. Иногда развитию данной патологии способствуют другие заболевания: фарингит, кариес, гайморит, заболевание десен, цистит, гепатит и другие. Очень слабая иммунная система, повторяющиеся простуды, различные аллергии, наследственная передача болезней, волчанка и т. Д. – все это тоже служит развитию гломерулонефрита. Часто провоцирующим фактором нефрита становится беременность. При обнаружении гломерулонефрита у матери врачи советуют прервать беременность, так как это очень опасно для жизни матери и плода.

В большинстве случаев возникновение данной патологии является следствием воздействия на пациента бета-гемолитического стрептококка 12 типа группы А. Кроме того, этот недуг может развиться также в результате скарлатина, ангины, фарингита, а также ряда других воспалительно-инфекционные нарушения по своей природе.

Читайте также:  Морковь для кожи лица

Основными токсичными компонентами, которые могут вызвать развитие этого вида заболевания, являются: свинец, алкогольные напитки, ртуть и органические растворители: ацетон, этиловый спирт, бензин и другие. Использование вакцин, лекарств, сывороток также часто вызывает заболевания. При сильном переохлаждении нарушается правильное кровоснабжение почек, и воспаление в этой области прогрессирует. Продолжительное пребывание на морозе и при высокой влажности воздуха подвергает вас риску заразиться не только простудой. Также возможно, что к факторам риска относятся корь, ветряная оспа и даже ОРВИ.

Классификация гломерулонефрита

Существует несколько классификаций гломерулонефрита. Исходя из того, как болезнь прогрессирует, различают:

Острый диссеминированный гломерулонефрит. В зависимости от типа курса он делится на два типа:

    Циклическая форма. Он характеризуется быстрым, острым началом заболевания и быстрым выздоровлением пациента; Скрытая форма. Эта форма слабо выражена и ее часто относят к подострой форме гломерулонефрита.

Хронический гломерулонефрит. Он делится на следующие формы:

    Форма нефрита. Ведущая группа – нефритический синдром; Гипертония. Эта форма является доминирующей формой; Смешанная или нефритово-гипертоническая гипертензия; Скрытый. Эта форма может перерасти в хронический гломерулонефрит μb 10, может иметь длительное течение без специфических клинических симптомов; Гематурический. Это проявляется только в виде крови в моче.

Симптомы гломерулонефрита у взрослых

Острый гломерулонефрит

Признаки и симптомы хронического гломерулонефрита, а точнее этой формы заболевания, сильно различаются. Он может быть как слабо, так и хорошо выраженным. Основные симптомы:

    Припухлость. Утром на лице появляется отечность. При тяжелом патогенезе наблюдается резкое увеличение массы тела, около 20 килограммов за несколько дней. Отек связан с потерей белка и задержкой натрия. Основным отличительным признаком отека почек является появление или усиление отека по утрам; Олигурия – это выделение менее полутора литров мочи за один день (двадцать четыре часа); Сильная жажда, сухость во рту и общая слабость. А также повышение температуры тела до тридцати восьми-тридцати девяти градусов; Гипертония. Давление в артериях повышается до 175/105 миллиметров ртутного столба. Такое высокое кровяное давление может и может вызвать тяжелый отек легких или острую сердечную недостаточность. У детей повышение артериального давления обычно не такое сильное, как у взрослых. Повышение артериального давления происходит из-за повышенной выработки ренина и ангиотензина; Гематурия (или кровь в моче) – характеризуется красной мочой из-за наличия крови; Боль в пояснице.

При появлении любого из этих симптомов как можно скорее запишитесь на прием к нефрологу и пройдите все необходимые анализы.

Родители должны уделять особое внимание детям, перенесшим скарлатину или боль в горле, и их общему состоянию. Некоторые симптомы болезни могут появиться только через две-четыре недели после полного излечения от предыдущей болезни.

Подострый гломерулонефрит и его симптомы

Эта форма гломерулонефрита считается самой тяжелой из возможных. Во многих случаях это происходит только у взрослых. Сопутствующим недомоганием являются довольно серьезные изменения в моче человека (когда в моче обнаруживаются эритроциты и белок), постоянное высокое артериальное давление и отеки. Подострый гломерулонефрит можно спутать с острым из-за схожести симптомов. Единственная отличительная черта в этом случае – более низкая, высокая температура тела. И вдобавок ко всему, именно в этой форме заболевание характеризуется более быстрым прогрессированием тех или иных осложнений. В этом случае всего через несколько недель пациент заметил полную потерю функции почек. Поэтому пациенту срочно проводят диализ и трансплантацию почки.

Хронический гломерулонефрит

Эта форма гломерулонефрита типична для длительного развития. Бывает, что такое заболевание не сопровождается какими-либо симптомами, поэтому своевременно распознать его невозможно. В этом случае прогрессирование заболевания зачастую никак не связано с какими-либо воспалительными процессами. Для этой патологии характерно замедленное снижение функции почек и постепенное повышение артериального давления.

Длительное отсутствие необходимого клинического лечения заболевания неминуемо приведет к хронической почечной недостаточности. При развитии хронической почечной недостаточности заметно ухудшение общего самочувствия. Таким образом, без необходимого лечения пациенту грозит смертельная опасность.

Хроническая почечная недостаточность во многих случаях способствует прогрессированию уремии. Уремия относится к заболеванию, сопровождающемуся накоплением значительного количества мочевины в крови и поражающему различные системы и органы человеческого организма в результате отравления. Заболевание в первую очередь поражает мозг.

Признаки и симптомы, заметные при уремии, включают:

    Затуманенное зрение; Состояние судорог; Неприятный запах изо рта с запахом мочи (мочевина может выводиться через слизистые оболочки); Сонливость; Ощущение сухости во рту.

Гломерулонефрит: диагностика

Для постановки диагноза хронического гломерулонефрита проводится анамнез недавних инфекционных заболеваний, клинических симптомов недугов на основе биопсии и лабораторных исследований. Такие изменения можно наблюдать в результатах исследований:

    Микрогематурия или макрогематурия. Во втором случае моча становится черной или темно-коричневой. В первом случае изменение цвета мочи незаметно; Умеренная (обычно 3-6%) альбуминурия в течение 14-21 дня; Гранулярные и гиалиновые цилиндры при микрогематурии, эритроцитарные цилиндры при макрогематурии по данным анализа осадка мочи; Никтурия, снижение диуреза; Снижение фильтрующей способности почек, о чем свидетельствуют исследования клиренса эндогенного креатинина.

Очень важно поставить точный диагноз гломерулонефрита для дальнейшего лечения, иначе ожидается ухудшение состояния и самочувствия, снижение продуктивности, а также смерть при неправильном подходе к патологии. Преимущества диагностики и лечения в Юсуповской больнице заключаются в том, что наши специалисты максимально точно диагностируют заболевание, определяют его тип, форму и назначают наилучшее стационарное лечение.

Читайте также:  Контактный аллергический дерматит; Клинические протоколы МЗ РК - 2015; MedElement

Лечение гломерулонефрита у взрослых

Лечение просто необходимо, иначе болезнь приведет к летальному исходу. В Юсуповской клинике врачи с учеными степенями, с многолетним опытом лечения хронического, острого и подострого гломерулонефрита проводят эффективную терапию с использованием качественного оборудования. Лечебная патология включает:

    Режим; Диетотерапия; Симптоматическое лечение; Антибактериальная терапия; Иммуносупрессивное лечение.

Схема лечения. Все люди с острым гломерулонефритом подлежат немедленной госпитализации и постельному режиму. Госпитализация занимает от 14 до 30 дней.

Лечение диетотерапией. Диетические рекомендации для лечения быстро прогрессирующего гломерулонефрита: ограничьте потребление соли и продуктов с высоким содержанием белка, желательно с клетчаткой и калием в рационе.

Симптоматическое лечение. При наличии повышенного давления в артериях (особенно при отеках) назначают диуретики или гипотензивные препараты в низких дозах. Народные средства очень эффективны при лечении периферических отеков.

Антибактериальная терапия. Если в развитии болезни обнаруживается инфекционный компонент, то для лечения гломерулонефрита назначают антибиотики. Часто это недавно возникшая ангина до ее острой стадии или другое заболевание, при котором заразно действует бета-гемолитический стрептококк. Наиболее распространены ампициллин, оксациллин, пенициллин в дозе двести пятьдесят тысяч или пятьсот тысяч единиц четыре раза в день внутримышечно.

Иммуносупрессивное лечение. Важнейшим звеном патогенеза острого гломерулонефрита является деструктивное действие системных антител на клубочки. Депрессанты включены во многие схемы лечения. Если поставлен диагноз быстро прогрессирующего гломерулонефрита, в игру вступает хорошо известный режим пульс-терапии. В этом случае человеку, желательно в вену через капельницу, вводят передозировку препарата в течение нескольких дней, после чего дозу препарата снижают до нормального уровня. Предпочтительно использование цитостатиков и глюкокортикоидов. При запущенном и высокоактивном нефрите требуется иммуносупрессивное лечение. Глюкокортикоиды более избирательны; обеспечивают снижение воспалительной реакции в почках и выработку антител. Цитостатики без разбора блокируют размножение клеток, вызывают гибель клеток и имеют широкий спектр побочных эффектов. При скрытой форме протеинурии проводится симптоматическое лечение для восстановления нормального артериального давления.

Особенности лечения при хроническом гломерулонефрите

Особенности лечения хронического гломерулонефрита объявляются исходя из клинической формы заболевания, скорости развития патологии и наличия осложнений. Рекомендуется отдых в постели, исключить переутомление, сонливость, чувство холода и возможные производственные травмы (связанные с работой). Существующие инфекции также необходимо переводить в хроническую форму при лечении хронического гломерулонефрита.

Медикаментозное лечение хронического гломерулонефрита предполагает использование иммуносупрессивной терапии, глюкокортикостероидов, цитостатиков, НПВП. Симптоматическое лечение включает использование диуретиков для уменьшения выраженности отеков и гипотензивных препаратов при повышенном артериальном давлении.

Особенности лечения при остром гломерулонефрите

Лечение острого гломерулонефрита проводится в урологическом стационаре, важно соблюдать строгий постельный режим. Он включает диетическое питание с ограничением употребления животных белков, воды, назначения «сахара» и разгрузочного дня. Ведется точный учет количества выпитой воды и диуреза.

Основное лечение острого гломерулонефрита – это прием стероидных гормонов преднизолона, дексаметазона на срок до пяти-шести недель. В случае выраженного отека и артериального давления одновременно назначают диуретики и гипотензивные препараты. Лечение антибиотиками проводится при появлении симптомов инфекции (тонзиллит, пневмония, эндокардит и др.).

При острой почечной недостаточности могут быть назначены антикоагулянты и проведен гемодиализ. Курс лечения острого гломерулонефрита в стационаре составляет около 30-45 дней, после чего пациент выписывается и поступает к нефрологу.

Осложнения и прогноз гломерулонефрита

    Начало полного выздоровления или купирования симптомов при соответствующей терапии; Ужасные эффекты наблюдаются при несвоевременном уходе и терапии больных с острым гломерулонефритом (ОКС) или при хронических обострениях (терминальная ХБП); Переход от острого гломерулонефрита к хроническому наблюдается примерно в каждом третьем случае; При терапии кортикостероидными гормонами прогноз значительно улучшается; При острой форме и при обострениях хронической формы пациенты не могут работать и вынуждены обращаться в больницу; Люди, пережившие данную патологию, смогут вернуться к работе даже при наличии синдрома нарушения мочеиспускания и альбуминурии; Человек, перенесший острый гломерулонефрит, должен находиться под наблюдением нефролога, так как выздоровление может быть неправильным.

Лечение гломерулонефрита в Москве

Лечение гломерулонефрита в Москве в Юсуповской больнице включает профессиональную диагностику патологии, выявление причин и стационарное лечение на качественном оборудовании в соответствии со всеми стандартами. Лечение острого, быстро прогрессирующего и хронического гломерулонефрита в Москве – наша профессиональная сфера деятельности, в которой работают высококвалифицированные врачи. Наши специалисты занимаются научной деятельностью, ища индивидуальный подход к каждому пациенту для полного излечения, без возможности прогрессирования патологии и появления новых инфекционных заболеваний. Юсуповская больница имеет все необходимое для быстрой и точной диагностики, оказания неотложной помощи и комфортного пребывания во время терапии. Стоимость процедур можно узнать на сайте клиники.

Оцените статью
Добавить комментарий