Кисты яичников – причины, симптомы, диагностика и лечение

Кисты яичников – причины, симптомы, диагностика и лечение

Киста яичника

Киста яичника – это доброкачественная узловая гиперплазия. Это полость на ножке, заполненная жидкостью, которая имеет тенденцию увеличиваться по мере накопления секрета. Различают кисты яичников (фолликулярные, желтого тела, эндометриоидные и др.) И придатки яичников (параисторические). Часто протекает бессимптомно и может проявляться дискомфортом и болью внизу живота, нарушениями менструального цикла и дизурией (с давлением на мочевой пузырь). Осложняется перекручиванием ствола кисты, разрывом капсулы, что приводит к картине острого живота и перитонита.

    Причины Классификация Симптомы кисты яичников Осложнения Диагностика Лечение кисты яичников
      Консервативное лечение Хирургическое лечение

    Прогноз и профилактика Медицинские затраты

Общие сведения

Термин «киста» (греч. Kystis – мешок, пузырек) используется в медицине для обозначения аномальных полостей в органах, состоящих из капсулы и жидкого содержимого, размер которых увеличивается по мере накопления секрета. Кисты являются наиболее распространенным типом доброкачественного образования и могут возникать практически во всех тканях и органах: зубах, почках, печени, молочных железах, поджелудочной железе, щитовидной железе, мужских и женских репродуктивных органах и т. Д.

Термин «кисты яичников» охватывает большую группу неопластических опухолей, различающихся по структуре, причинам, течению и подходу к лечению. Кисты яичников – это доброкачественные опухоли железистой ткани, которые обычно развиваются в течение длительного периода времени и могут иметь размер от нескольких миллиметров в диаметре до 20 и более сантиметров.

Кисты яичников – распространенное заболевание и чаще встречаются у женщин детородного возраста: они диагностируются в 30% случаев у женщин с регулярным менструальным циклом и в 50% – с нарушенным. В период менопаузы кисты яичников возникают у 6% женщин.

Причины

Кисты яичников могут развиваться по ряду причин, наиболее частыми из которых являются:

    Гормональные нарушения (преждевременные менструации, нарушения созревания фолликулов и овуляции) воспалительные процессы (отит, аднексит) Эндокринные нарушения: гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы) и др. Хирургическое прерывание беременности: аборты и мини-аборты.

Классификация

В зависимости от характера происхождения образования и его содержания различают следующие виды кист яичников:

    Фолликулярные кисты – это функциональные структуры, которые возникают в самой ткани яичника и напрямую связаны с происходящими в ней циклическими изменениями. Они образуются на месте неповрежденного пузыря. Киста желтого тела. Он образуется на месте нерезорбированного пузырька желтого тела. Патологическая полость при этом типе кисты яичника состоит из оболочек желтого тела. Как и фолликулярные кисты яичников, кисты желтого тела не достигают значительных размеров и могут спонтанно исчезать в процессе рассасывания слизи и сокращения полости кисты. Кисты периовариума возникают в надвариальных придатках без вовлечения ткани яичников. Такие кисты яичников могут быть огромных размеров. Эндометриоидные кисты образуются из частиц оболочки матки (эндометрия) с его патологической очаговой гиперплазией на яичниках и других органах (эндометриоз). Содержимое эндометриоидной кисты яичника – застарелая кровь. Дермоидные кисты Дермоидные кисты относятся к врожденным образованиям, образованным из зачатков эмбриона. Они содержат жир, волосы, кости, хрящи, зубы и другие части тканей тела. Склизкий. Муцинозные кисты яичников часто бывают многокамерными, заполненными густой слизью (муцином), продуцируемой внутренней слизистой оболочкой кисты. Эндометриоидные и слизистые кисты яичников с большей вероятностью перерастут в злокачественную опухоль.

Симптомы кисты яичника

Большинство кист яичников долгое время не имеют четких клинических симптомов и часто обнаруживаются при профилактических гинекологических осмотрах. В некоторых случаях (увеличение размера, осложнения, секреция гормонов и т. Д.) Кисты яичников могут проявляться следующими симптомами:

Боль может быть вызвана возможными осложнениями: перекручиванием ножки, разрывом влагалища, кровотечением или нагноением кисты яичника. Постоянная тянущая боль вызвана давлением на соседние органы в результате значительного увеличения размеров кисты яичника.

Увеличенная окружность живота или асимметрия могут быть связаны как с большой кистой яичника, так и с асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости).

    Симптомы сдавления органов и сосудов

Увеличивающаяся киста яичника может сдавливать мочевой пузырь или нижнюю часть кишечника, что приводит к дизурии и запорам. Сдавление сосудистых пучков может вызвать варикозное расширение вен нижних конечностей.

    Нарушения менструального цикла.

Гормонально активные кисты яичников вызывают нарушения менструального цикла – нерегулярные, обильные или продолжительные менструации, ациклические маточные кровотечения. При секреции опухолями мужских половых гормонов может возникнуть гиперандрогения, сопровождающаяся грубым голосом, ростом волос на теле и лице по мужскому типу (гирсутизм) и увеличением клитора.

Осложнения

Некоторые типы кист яичников могут пройти сами по себе, а некоторые требуют противовоспалительного или гормонального лечения, а в некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство для предотвращения развития серьезных осложнений. Кисты яичников представляют собой потенциальный риск злокачественного новообразования, и риск развития рака яичников из-за слизистых и эндометриоидных кист особенно высок. Поэтому хирургическое удаление является приоритетом в лечении кист яичников для предотвращения развития онкопроцесса.

Киста яичника – наиболее часто подвижная структура на ножке. Чрескожное обрезание ножки кисты сопровождается нарушением кровоснабжения, некрозом и перитонитом (перитонитом), что клинически проявляется как «острый живот»: острая боль в животе, повышение температуры тела до 39 ° C, рвота и напряжение мышц брюшной стенки. . Возможен перекрут кисты вместе с маточной трубой и яичником. В таких случаях необходима экстренная операция и определяется объем необходимого хирургического вмешательства.

При некоторых типах кист яичников (особенно эндометриоидных кистах) велика вероятность разрыва капсулы и утечки содержимого в брюшную полость. Еще одно осложнение кисты яичника – инфицирование и затвердение новообразования. В таких случаях также необходимо срочное хирургическое лечение. Кисты яичников могут вызвать женское бесплодие или осложнения при беременности. Эндометриоидные кисты яичников часто вызывают спайки в тазу.

Диагностика

Диагностика кисты яичника основывается на следующих методах:

    сбор анамнеза и информации о недугах пациента двуручный гинекологический осмотр (для двух рук), который выявляет аномалии яичников, их подвижность и боль трансабдоминальное или трансвагинальное УЗИ, дающее эхоскопическую картину состояния органов малого таза. В настоящее время УЗИ – самый надежный и безопасный метод диагностики кист яичников и наблюдения за их развитием. пункция заднего отверстия диафрагмы, которая выявляет наличие выделений или крови в брюшной полости (чаще при осложненных кистах яичников) диагностическая лапароскопия, которая также позволяет удалить кисту яичника с последующим гистологическим исследованием и окончательным определением типа опухоли определение в крови онкомаркера СА-125, повышенный уровень которого при климаксе всегда свидетельствует о злокачественности кисты яичника. В репродуктивной фазе его увеличение наблюдается также при аднексите, эндометриозе и простых кистах яичников. Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография (КТ или МРТ), которая предоставляет информацию о местоположении, размере, структуре, содержимом кисты яичника и ее отношении к органам, расположенным под ней. тест на беременность для исключения внематочной беременности.

Лечение кисты яичника

Консервативное лечение

Выбор стратегии лечения зависит от характера новообразования, тяжести клинических симптомов, возраста пациента, необходимости поддерживать репродуктивную функцию и риска злокачественного новообразования. Выдержка и консервативное лечение возможны при функциональном характере и неосложненном течении кисты яичника. В таких случаях обычно рекомендуется использовать однофазные или двухфазные пероральные контрацептивы на протяжении 2-3 менструальных циклов, прием витаминов A, B1, B6, E, C, K и гомеопатическое лечение.

В некоторых случаях применяется диетотерапия, лечебная гимнастика, иглоукалывание, лечение минеральными водами (бальнеотерапия). При отсутствии положительного эффекта от консервативного лечения или в случае увеличения размеров кисты яичника показано хирургическое вмешательство, т. е. удаление образования в пределах здоровой ткани яичника и его гистологическое исследование.

Хирургическое лечение

Преимущество плановой хирургии кисты яичника перед неотложной помощью очевидно. В настоящее время хирургическая гинекология использует органосохраняющие и малотравматичные методы при выборе объема и доступности хирургического вмешательства. Как правило, плановое удаление кисты яичника выполняется лапароскопическим доступом, и по возможности сохраняется как можно больше тканей органа.

Лапароскопия обычно не используется, если известно, что в яичниках имеется злокачественная опухоль. В этом случае выполняется расширенная лапаротомия (открытая операция) со срочным гистопатологическим исследованием опухоли. При кистах яичников проводятся следующие виды операций:

    Цистэктомия – удаление кисты с сохранением в будущем здоровой ткани яичника. В этой процедуре капсула кисты яичника удаляется из ложа с тщательным гемостазом. Ткань яичника сохраняется, и яичник продолжает нормально функционировать после выздоровления. Клиновидная резекция яичника включает иссечение кисты яичника с окружающей тканью. Удаление всего яичника (овариэктомия), часто вместе с тубэктомией (то есть полное удаление придатков – аднексэктомия). Биопсия ткани яичника. Процедура проводится для сбора ткани яичника для гистопатологического исследования в случае подозрения на опухоль.

Дермоидные, слизистые и эндометриоидные кисты яичников можно удалить только хирургическим путем. Также необходимо удалить кисту яичника до планируемой беременности из-за высокого риска перекрута ее ножки или увеличения размера опухоли. Ранняя диагностика кист яичников и планирование операции позволяют значительно сократить количество хирургических вмешательств, время выздоровления и избежать тяжелых последствий заболевания.

При кистах яичников в молодом возрасте, когда необходимо сохранить репродуктивные функции, проводится цистэктомия или резекция органа с сохранением здоровых неизмененных тканей. В период климакса удаляют матку с придатками для предотвращения онкологических процессов – расширенная гистерэктомия (пангистерэктомия). После хирургического удаления кисты яичника рекомендуется реабилитационное лечение.

Прогноз и профилактика

Функциональные кисты яичников могут образовываться много раз в течение жизни, пока сохраняется менструальная функция. Правильно подобранная гормональная терапия позволяет избежать рецидивов болезни. Рецидив эндометриоидной кисты яичника также возможен, но зависит от правильно проведенной операции и дальнейшего лечения. Удаленные дермоидные кисты яичника не растут заново. Забеременеть можно после удаления или консервативного лечения кисты яичника.

Чтобы избежать риска осложнений и сохранить репродуктивную функцию, кисты яичников необходимо своевременно диагностировать и лечить. Это возможно только при разумном, осознанном подходе к своему здоровью и регулярных (два раза в год) профилактических гинекологических осмотрах.

Киста яичника – симптомы и лечение

Что такое киста яичника? О причинах появления, диагностике и методах лечения рассказывается в статье доктора Климанова А. Ю., гинеколога со стажем 19 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Киста яичника (греч. Kystis – мешок, фолликул) – одна из самых распространенных доброкачественных гормонозависимых непролиферативных опухолей в виде полости с жидким содержимым. Кистозные образования различаются этиологией, морфологией, клинической картиной заболевания, а также тактикой их лечения.

Кисты могут возникать в левом и правом яичниках, и их расположение не влияет на течение болезни.

По данным разных авторов, каждая третья женщина репродуктивного возраста сталкивалась с такой проблемой. Кисты яичников встречаются и у девочек 12-15 лет (55,8% случаев). [1]

Условно выделяют две группы: функциональные кисты (фолликулярные, калютеальные, кистомы желтого тела) и истинные кисты (серозные, слизистые, эндометриальные, тератомы, редкие кистомы).

Чем отличается киста от кистомы

Кистома – устаревший термин. В настоящее время используется термин цистаденома – доброкачественная опухоль яичника с кистозной структурой. Гиперплазия кисты яичника вызывается ростом и скоплением жидкости в полости, что отличает ее от кисты яичника.

Причины кисты яичника

Факторы риска:

    Гормональные нарушения; ранний возраст менархе; нарушения менструального цикла; Стимуляция овуляции при подготовке к программе ЭКО, воспалительных заболеваниях яичников (сальпингоофорит и офорит); Гипотиреоз; метаболический синдром; Хирургические вмешательства (операции и аборты).

К факторам риска кисты яичников также относятся генетическая предрасположенность, тяжелая и нездоровая работа, умственные и эмоциональные перегрузки и расстройства пищевого поведения (строгая монодиета). Однако в большинстве случаев причины кисты яичников неизвестны.

Симптомы кисты яичника

Часто пациенты даже не подозревают о наличии кисты из-за легких симптомов. Часто женщины узнают о своем диагнозе во время планового профилактического осмотра или скрининга на другое заболевание. Однако мы все же можем выделить ряд симптомов, указывающих на развитие кист яичников:

    нерегулярные периоды; боль во время полового акта; Перепады настроения (предменструальный синдром) [2].

Тошнота, увеличение окружности живота и боли при мочеиспускании не характерны для кист яичников.

Фолликулярные кисты обычно односторонние и бессимптомные. Такие кисты могут иметь размер от трех до восьми сантиметров и пальпируются при осмотре влагалища. В большинстве случаев киста спонтанно рассасывается через два месяца.

Симптоматика лютеиновых кист также недостаточно выражена, часто их развитие длится 2-3 месяца, затем исчезают самопроизвольно. Однако они могут задерживать менструальный цикл, и иногда пациенты сообщают о отвлекающих болях и дискомфорте в животе. Обнаружение кисты желтого тела при беременности не представляет угрозы для пациентки, и к 18-20 неделе такие кисты обычно инволюция.

Несмотря на довольно легкое течение болезни, могут наблюдаться осложнения, сопровождающиеся острым животом: сильная и резкая боль, симптомы раздражения брюшины, повышение температуры тела, тошнота.

Патогенез кисты яичника

В настоящее время патогенетические аспекты кист яичников спорны. Функциональные кисты яичников представляют собой гормонозависимые образования, которые развиваются из гестационных фолликулов из-за стимуляции яичников гонадотропинами (также с ранней активацией гипоталамо-гипофизарной системы) или в результате воспалительных заболеваний, скопления жидкости в кистозном фолликуле.

Механизм образования лютеиновых кист также связан с увеличением выработки гонадотропного гормона, но это не главный фактор; воспалительные процессы в яичниках затрудняют отток жидкости из-за нарушения функций лимфатической и кровеносной систем. Кроме того, наличие в анамнезе у пациенток заболеваний, передающихся половым путем, также увеличивает вероятность кист яичников. [3] [4]

Классификация и стадии развития кисты яичника

Функциональные кисты

К ним относятся:

Фолликулярные кисты образуются в первой фазе цикла из доминирующего фолликула. Полость таких кист имеет гладкую поверхность и тонкие стенки, часто может образоваться сразу несколько фолликулярных кист, но они всегда состоят из одного отсека без перегородки. Киста желтого тела образуется из неповрежденного желтого тела, которое может содержать скопившуюся серозную или геморрагическую жидкость. Киста желтого тела имеет утолщенные стенки.

Геморрагические кисты

Геморрагические кисты образуются при разрыве фолликулярной кисты или кисты желтого тела и кровоизлиянии внутри них.

Геморрагические кисты делятся на следующие типы:

Эндометриоидные кисты образуются в результате гиперплазии эндометрия в яичнике. Стенки таких кист имеют неравномерную васкуляризацию и геморрагические очаги [5], содержимое эндометриоидных кист имеет характерный «шоколадный» оттенок. Дермоидные кисты – это полости с полужидким содержимым, содержащие элементы зародышевых бляшек, производные соединительной ткани: волосы, кожу, а в некоторых случаях и зубные зачатки. Такие кисты не склонны к быстрому разрастанию.

Истинные кисты

Истинные кисты – это эпителиальные опухоли, которые развиваются из эпителия яичников. Бывают доброкачественные, пограничные и злокачественные.

Муцинозный – относится к доброкачественным эпителиальным опухолям. Такие кисты могут быть довольно большими и иметь более одной камеры. Содержимое кисты представлено секретом эпителия – муцином. Полости слизистых кист имеют неровную поверхность. Кисты сыворотки также относятся к группе доброкачественных эпителиальных новообразований, и их верхняя поверхность выстлана сывороточным эпителием. Зародышевые опухоли происходят из первичных половых клеток, часто относительно большого размера, и до 5% случаев являются злокачественными [6].

Нет различия между гормональными и негормональными кистами яичников.

Поликистоз яичников

Поликистозно-кистозная болезнь яичников – это генетически обусловленное заболевание, не связанное с кистами и аденоматозными кистами.

Осложнения кисты яичника

Наиболее частыми последствиями заболевания являются разрывы кисты яичников, апоплексия, перекрут кисты, кровоизлияния в полость кисты и их перфорация. Все осложнения кисты яичника следует дифференцировать от патологий с острым изображением брюшной полости: острый аппендицит, перфорация внутренних органов, внематочная беременность.

Чем опасна киста яичника

Апоплексия яичника – это состояние, сопровождающееся нарушением целостности ткани яичника, что приводит к кровотечению жидкости в брюшную полость. Причины могут включать физические нагрузки, половой акт и беременность. [8] При апоплексии яичника основными жалобами пациентов являются боли внизу живота, иногда с иррадиацией прямой кишки, кровянистые выделения из половых путей, общая слабость, лихорадка, сухость во рту, тошнота и частое мочеиспускание. [9] Консервативное или хирургическое лечение проводится в зависимости от формы апоплексии. При этом заболевании необходима консультация специалиста.

Вал, на котором расположена киста, соединяет ее с тканью яичника. Если стебель слегка удлинен, он может искривиться, что приведет к ишемии из-за давления на кровеносные сосуды и нервы. Это состояние сложно не заметить, так как оно сопровождается длительной сильной болью и требует немедленной госпитализации для хирургического вмешательства, иначе может развиться перитонит.

Если лопнула киста

Развитие воспаления в брюшной полости в результате разрыва кисты может привести к сепсису и нарушению нормальной работы внутренних органов. Иногда разрыв кисты большого размера приводит к удалению яичника. Такая последовательность кист яичников требует немедленного хирургического вмешательства, поскольку помимо риска перитонита существует риск кровотечения.

Диагностика кисты яичника

Ультразвуковое исследование органов малого таза – самый простой и информативный метод диагностики различных кист яичников.

Как выглядят нормальные яичники при ультразвуковом исследовании?

Как выглядят яичники при наличии кисты:

В диагностике кист яичников не следует полагаться исключительно на инструментальные методы исследования, необходимо провести подробный сбор анамнестических данных, жалоб, особенностей менструального цикла пациентки, определить день цикла, а также выполнить тест на беременность при опоздании, чтобы исключить внематочную локализацию плодного яйца. При бимануальном исследовании стоит обратить внимание на наличие, подвижность и болезненность патологических образований в проекции яичника.

Нет сомнений в том, что трансабдоминальное и трансвагинальное ультразвуковое исследование позволяет не только локализовать кисты, но и определить их структуру, размер и характер жидкого содержимого, а также определить тактику лечения пациента. Характерным признаком фолликулярных кист при ультразвуковом исследовании является тонкостенный мешок без сосочков внутри мешка. [10] Диагностика кистозных образований у беременных намного сложнее из-за увеличения размера матки в соответствующем гестационном возрасте, поэтому необходимо проводить ультразвуковое исследование с CDC и допплерометрию [11].

При обнаружении кист у пожилых пациентов с тяжелыми соматическими заболеваниями для лечения используется пункционная биопсия [12].

Диагностическая лапароскопия позволяет не только визуально оценить органы малого таза, но и при необходимости расширить объем операции и удалить кисту, отправив ее содержимое на дальнейшее гистопатологическое исследование.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с другими новообразованиями придатков и матки: гидроцеле, воспалительная опухоль яичника, миома на ножке. В сложных случаях дифференциальной диагностики кист яичников со злокачественными новообразованиями полезна магнитно-резонансная томография (13). Все осложнения кисты яичника необходимо дифференцировать от патологий с острым изображением брюшной полости: острый аппендицит, перфорация внутренних органов, внематочная беременность.

Анализы

Для обнаружения кист не требуются лабораторные методы диагностики. При подозрении на злокачественный процесс могут быть назначены анализы крови на наличие онкомаркеров CA125 и HE-4.

Лечение кисты яичника

Что делать при обнаружении кисты в яичнике

Консервативное лечение. У значительной части пациентов с функциональными кистами яичников рекомендуется выжидательная процедура, принимая во внимание размер кисты, ее расположение, возможные осложнения, а также возраст пациента и необходимость сохранения фертильности. . Больным рекомендуется диетотерапия, лечебная гимнастика и рефлексотерапия. [15]

Фармакологическое лечение. При неосложненных кистах препаратами выбора являются двухфазные контрацептивы, витамины группы В и аскорбиновая кислота. [14]

Хирургическое вмешательство. Осложнения: разрыв кисты и перекручивание ножки кисты – абсолютные показания к хирургическому лечению функциональной кисты яичника, относительные показания – апоплексия яичника (геморрагическая форма). Чтобы предотвратить развитие онкопатии, настоящие кисты всегда лечат хирургическим путем.

Как лечить кисту яичника, во многом зависит от возраста пациента, репродуктивного статуса, типа кисты яичника, ее размера и местоположения. Усовершенствованная лапароскопическая технология позволяет проводить операции с минимальными травмами даже у пациентов с большими кистами яичников и во время беременности на разных сроках. [16]

У женщин детородного возраста предпочтение отдается органосохраняющей хирургии, а энуклеация кисты яичника, то есть удаление ткани яичника без повреждения органа, остается основным методом. Капсулу кисты удаляют, не открывая ее, что предотвращает загрязнение брюшной полости содержимым кисты. Если эта процедура технически невозможна, киста яичника удаляется в пределах здоровой ткани. У пациенток в постменопаузе доброкачественные и злокачественные новообразования яичников одинаково распространены, поэтому рациональным выбором является аднексэктомия: радикальное удаление яичника вместе с яичком. После операции весь полученный материал отправляется на исследование для определения гистотипа массы яичников.

Лечение лапароскопией. Основным методом лечения цистаденомы является лапароскопия, при которой через проколы передней брюшной стенки под контролем видеокамеры удаляются образования яичников.

Киста яичника при беременности

Если киста не вызывает боли при беременности, лечение не проводится.

Удаление кисты яичника при беременности

Если рост быстрый, есть подозрение на злокачественный процесс или не удается снять болевой синдром, проводится хирургическое лечение с сохранением беременности. На ранних сроках беременности возможна лапароскопия.

Реабилитация

После удаления цистаденомы в реабилитации нет необходимости. При лапароскопии пациент выписывается на следующий день после операции.

Можно ли забеременеть при кисте яичника

Функциональная киста может стать препятствием для половой жизни. В случае цистаденомы зачатие может быть затруднено из-за смещения и механического сдавливания ткани яичника и нарушения анатомии малого таза.

Лечение народными методами

Эффективность и безопасность таких популярных народных средств лечения кисты яичников, как корень лопуха, мумие, сок алоэ и других, не доказана.

Прогноз. Профилактика

Ежегодно каждая женщина должна проходить профилактический осмотр у гинеколога, ведь многие заболевания часто протекают бессимптомно или сопровождаются незначительными клиническими симптомами. Именно к этим патологиям относятся кисты яичников.

В случае функциональных кист яичников прогноз достаточно благоприятный при своевременном выявлении, динамическом наблюдении и правильно подобранной терапии. В некоторых случаях кисты склонны к рецидиву. [17]

Нет надежных методов профилактики, но есть ряд исследований, которые показывают, что постоянное применение монофазных КОК снижает риск развития функциональных кист. ю18щ

Читайте также:  Монтиформная экзема | Симптомы и лечение монтиформной экземы | Грамотное здоровье на ilive
Оцените статью
Добавить комментарий