Предлежание плаценты при беременности краевое, тотальное, низкое, задняя стенка

Предлежание плаценты при беременности краевое, тотальное, низкое, задняя стенка

Предлежание плаценты при беременности

Предлежание плаценты – одна из самых частых аномалий при беременности. Это опасно, поскольку может привести к развитию обильного маточного кровотечения, которое может быть опасным для жизни как матери, так и ребенка. Однако теперь доступны методы визуализации для раннего выявления состояния, что помогает защитить пациента и выбрать лучшую тактику ведения во время беременности и родов.

Каковы причины предлежания плаценты? Почему плацента так чувствительна к травмам? С какими заболеваниями обычно ставится дифференциальный диагноз? В каких ситуациях показано немедленное кесарево сечение и при каких условиях возможны естественные роды? Эти вопросы подробно обсуждаются в этой статье.

Что такое предлежание плаценты Причины Виды аппендицита Опасности аппендицита Клиническая картина Возможные осложнения Диагностика Дифференциальная диагностика Ведение беременности Советы беременным

Что такое предлежание плаценты

После встраивания оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки начинает активно развиваться орган, снабжающий плод кислородом и питательными веществами – плацента. Он обеспечивает кровоснабжение плода, поэтому его стенки состоят из множества сосудов. Также вырабатываются гормоны – хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген, прогестерон. Кроме того, он защищает плод от токсичных веществ в крови матери (например, метаболитов лекарств, этанола).

Чаще всего плацента располагается в верхнем или боковом сегментах матки. Однако у некоторых женщин по разным причинам он может располагаться в нижней части, так что проход к шейке матки полностью или частично перекрывается. Это нарушение называется предлежанием плаценты. По статистике встречается в 0,2-0,8% беременностей.

Причины развития

Причины предлежания плаценты принято делить на две группы: аномалии матки и плода.

Это состояние чаще всего встречается у беременных со следующими патологиями:

    Врожденные аномалии образования матки (гипоплазия, деформация тела матки); Хроническое воспаление слизистой оболочки матки (эндометрит) в результате использования внутриматочных контрацептивов, воздействия химических веществ, аборта или хирургического вмешательства; Воздействие ионизирующего излучения; Эндометриоз (разрастание эндометрия вне матки); нарушение кровоснабжения органа (при сердечно-сосудистых нарушениях).

Предлежание плаценты также приводит к задержке развития трофобласта – внешней клеточной массы плода. В этом случае плодное яйцо проходит через тело матки и может закрепиться только в перешейке. Это часто приводит к развитию шейной беременности.

Разновидности предлежания

Изображение: бмэ. орг

Предварительное зачатие может быть первичным, когда яйцеклетка сразу внедряется в нижние отделы матки, и вторичным, когда происходит явление «миграции» из тела органа.

Низкую посадку, когда плацента не достигает внутреннего отверстия шейки матки, не следует путать с загрудинной плацентой.

В гинекологии различают несколько вариантов внеклеточной беременности:

Полное предлежание плаценты – ткани при визуальном осмотре полностью перекрывают просвет внутреннего зева матки. Неполный отросток – частичное перекрытие просвета внутренней шейки матки.

Периферическое или латеральное предлежание также очень распространено. Когда гинеколог исследует шейку матки изнутри через влагалище, он видит только оболочки и небольшой фрагмент плаценты. При боковом предлежании внутреннее горло перекрывается примерно на 2/3 света.

Опасность предлежания

Каков риск смещения плаценты? Нижние отделы матки и перешеек анатомически отличаются от остальных отделов. Для обеспечения полноценного кровоснабжения плода ворсинки плаценты здесь разрастаются намного глубже, что приводит к дистрофическим изменениям слизистой оболочки. Он приобретает губчатую консистенцию, и прикрепление плаценты к плаценте постепенно ослабевает. Когда он отделяется от стенки матки, он вызывает активное кровотечение, которое может быть опасным для жизни беременной женщины.

Еще одна опасность появляется при полном изложении. Ткань плаценты практически полностью перекрывает просвет шейки матки, поэтому при естественных родах она травмируется в результате движения плода по родовым путям, что также проявляется кровотечением.

Клиническая картина

Проблема с данной патологией в том, что беременная обычно не подозревает о ее наличии, пока не произойдет внутриматочное кровотечение. Первая половина беременности протекает гладко, если нет основного заболевания матки (например, миомы или эндометриоза).

Вагинальное кровотечение начинается в конце второго триместра. Они сопровождаются тянущими болями внизу живота. Они появляются без видимой внешней причины, иногда после физических упражнений или во время дефекации.

Характерной особенностью кровотечения при преэклампсии является склонность к рецидивам. Если объем потерянной крови был низким во время первого эпизода, он может значительно увеличиться во время второго эпизода. Поэтому при кровотечении всегда следует обращаться к квалифицированному врачу.

Возможные осложнения

Наличие предлежания плода может привести к развитию ряда опасных осложнений:

Читайте также:  Таблетки амлодипина: инструкция по применению, цена, отзывы врачей

Геморрагический шок – это состояние, при котором организм матери теряет большое количество крови за короткое время. Сопровождается нарушением гемодинамики организма, нарушением сознания, учащением пульса и падением артериального давления. Требуется немедленная госпитализация в реанимационное отделение. Анемия – это снижение концентрации гемоглобина в крови. Возникает при повторных малых кровопотерях. Наиболее характерные симптомы: бледность кожи и слизистых оболочек, головокружение, выраженная слабость. Фетоплацентарная недостаточность – это снижение притока крови к плоду, сопровождающееся гипоксией и нарушением внутриутробного развития плода.

Диагностика

После опроса беременной врач женской консультации проводит внешний акушерский осмотр, и женщину направляют в специализированную больницу.

Ультразвуковое сканирование необходимо проводить в больнице. Эта методика позволяет безопасно и быстро диагностировать патологию и ее тип. Ультразвук также эффективен в динамике, так как позволяет контролировать состояние плода, его кровоснабжение и процесс миграции плаценты.

Часто в заключениях вы встретите термины «заднее предлежание» или «переднее предлежание», которые не являются правильными, потому что положение плаценты на задней или передней стенке матки считается правильным вариантом.

Из-за риска осложнений вагинальное обследование в настоящее время рекомендуется только в операционной. Позволяет непосредственно обследовать половые органы, обнаружить губчатую ткань плаценты и ее сосудов.

Вопрос дифференциальной диагностики

Самая большая трудность не обнаруживается во время центральной полной презентации. В таких случаях велик риск массивного плацентарного кровотечения во время схваток.

Если он развился, то в короткие сроки необходимо пройти дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями:

    отслойка нормально расположенной плаценты; Рак шейки матки (полип или рак); разрыв расширенных вен во влагалище (варикозное расширение вен); нарушения свертывания крови (врожденные и приобретенные); разрыв пупочных сосудов; травматическое повреждение тела; разрыв плацентарной пазухи.

Обычно роженицы идут прямо в операционную, где проходят ультразвуковое или вагинальное обследование в отделении интенсивной терапии.

Ультразвуковое исследование для диагностики предлежания плаценты

Фото: medium. com

Ведение беременности

Ведение беременности у пациенток с преждевременной плацентой зависит от срока беременности и объема кровопотери. В соответствии с национальными рекомендациями по возможности рекомендуется консервативное лечение с максимальным ограничением движений матери и регулярными ультразвуковыми исследованиями до 34 недель.

Однако, если кровопотеря превышает 250 мл или эпизоды повторяются, беременная со сроком менее 34 недель направляется на кесарево сечение. Показанием к этому вмешательству также является незрелость родовых путей, симптомы фетоплацентарной недостаточности или более поздняя анэнцефалия плода.

Естественные роды возможны при отсутствии кровотечения, на 34 неделе беременности и с согласия пациентки. В некоторых ситуациях рекомендуется амниотомия – искусственное вскрытие плодного пузыря.

Рекомендации беременным

Важно как можно раньше выявить предлежание плаценты у беременной, чтобы иметь возможность внимательно следить за ее состоянием в будущем. Поэтому будущим мамам в обязательном порядке необходимо пройти все обследования, в частности, УЗИ.

Врач объясняет женщине, что при появлении кровянистых выделений из половых путей ей следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Это очень важно, поскольку активное маточное кровотечение часто протекает бессимптомно, но может иметь катастрофические последствия.

Кесарево сечение при предлежании плаценты часто является лучшим методом родоразрешения, поэтому от него не следует отказываться. Это сводит к минимуму риск для жизни матери и ребенка и позволяет избежать большой кровопотери. И во многих ситуациях (патологии плода, обильное кровотечение) чем раньше оно будет проведено, тем лучше прогноз.

Аномалии плаценты

Аномалии плаценты – это аномалии правильного расположения, фиксации или формы опоры. Оно может протекать бессимптомно, с симптомами фетоплацентарной недостаточности во втором триместре, что проявляется риском преждевременных родов или кровотечения. Диагностика основана на УЗИ, фетометрии и кардиотокографии плода. Специфического лечения не разработано. Терапия направлена ​​на поддержание кровотока, устранение признаков гипоксии и продление беременности. По послеродовым показаниям выполняется ручное отделение плаценты и гистерэктомия.

МКБ-10

    Причины Патогенез Классификация Симптомы аномалий плаценты Осложнения Диагностика Лечение патологий плаценты
      Консервативное лечение Хирургическое лечение

    Прогноз и профилактика Цены на лечение

Общие сведения

Плацентарные аномалии возникают с различной частотой. Низкая плацента, преждевременная плацента в третьем триместре наблюдается у 3% беременных. Плотное прикрепление плаценты, гиперплазия миометрия чаще возникают у беременных с рубцеванием матки, перенесших большое количество абортов и выскабливаний, с высоким числом родов. В последние десятилетия количество плацент, доставленных матерям, увеличилось в 50 раз, что связано с увеличением количества показаний к кесареву сечению. Аномалии плаценты приводят к учащению послеродовых и послеродовых кровотечений, а также к осложнениям у плода.

Причины

Аномалии плаценты возникают в результате компенсаторно-приспособительных реакций при патологических состояниях эндометрия и миометрия. Прорастание плаценты, низкая плацента и изменение формы происходят по одним и тем же причинам. Чаще всего развитие аномалий наблюдается при наличии следующих предрасполагающих факторов:

    Патология эндометрия. В анамнезе воспалительные заболевания, частые выкидыши усиливают дистрофические изменения слизистой оболочки, нарушение рецептивности эндометрия. В поисках оптимального места для имплантации бластоциста может опуститься от дна матки к ее нижнему сегменту, а плацента может плотно прилегать. Дистрофические изменения матки. При миоме матки обнаруживаются нарушения кровотока, провоцирующие глубокое проникновение хориона. У женщин после кесарева сечения на месте рубца образуется неполный базальный слой слизистой оболочки, что приводит к глубокому врастанию плаценты. Если из-за недостатка питания часть ворсинок хориона отмирает, существует двудольная последовательность. Гиперактивность ворсинок хориона. Врастание глубоких ворсинок связано с выбросом большого количества хорионического гонадотропина у плода. Повышенный уровень гормонов в первом триместре может быть связан с хромосомными аномалиями плода, обычно наблюдаемыми при беременности двойней. Гормональные отклонения. Рост ворсинок хориона подавляется эстрогенами. При гормональной недостаточности они прорастают в мышечный слой матки и образуют мертвое ложе. Gen Kiss1. Открыт в 1999 году, обнаружен во многих злокачественных опухолях и в клетках синцитиотрофобластов. Этот ген стимулирует глубокую инвазию синцитио – и цитотрофобластических клеток в миометрий. Активность генов увеличивается, когда прогестагены используются для поддержания беременности на ранних сроках.

Патогенез

Аномалии плаценты являются результатом аномалий матки, возникших до беременности. Воспалительные процессы и дистрофические изменения приводят к недостаточной васкуляризации некоторых участков декдуа. Это приводит к гибели некоторых ворсинок на ранних сроках беременности. Образуются участки истончения плаценты и различные дефекты. Когда хорион полностью мертв, образуются очаги без терминальной плаценты. При наличии семявыносящего протока обнаруживается дополнительная долька, расположенная на расстоянии от края младенца.

На дне матки кровоток усиливается ветвями яичниковой артерии. С другой стороны, когда бластоциста имплантируется в нижний сегмент, у нее наблюдается дефицит кровоснабжения, что усиливает глубокую инвазию хориона в миометрий, поэтому низкая плацента может сопровождаться врастанием плаценты. Иногда контрацепция связана с чрезмерным увеличением размера плаценты при многоплодной беременности. Гистологическое исследование выявляет преждевременные инволюционно-атрофические изменения, вызванные недостаточным кровоснабжением и чрезмерным растяжением нижнего сегмента.

Классификация

Единой классификации послеродовых расстройств не существует. Условно данную патологию делят на три вида, которые патогенетически связаны. Из-за общего механизма развития различные аномалии могут сливаться между собой, что ухудшает прогноз и течение беременности. Специалисты акушерства выделяют следующие варианты аномалий плаценты:

    Расстройства местоположения. К ним относятся низкое предлежание плаценты и предлежание плаценты. Полная форма заболевания диагностируется на 12 неделе и самостоятельно устраняется с трудом. Низкая плацента в третьем триместре может перейти в нормальное состояние из-за увеличения объема матки и миграции плаценты. Аномалии привязанности. Различают плотное прилегание и срастание плаценты. Проникающее прорастание с инвазией хориона в соседние органы встречается редко. Также он может быть диффузным (весь участок плода не отделен от стенки матки) или очаговым (врастание происходит в определенном месте). Неровности формы. Подшипник, состоящий из двух частей, называется раздельным подшипником. При чрезмерном истончении диагностируется фолатный тип. Штриховой тип характеризуется образованием стержня по краю участка плода, который представляет собой область круговой отслойки или воспаления с отложением гиалина.

Симптомы аномалии плаценты

Это заболевание не всегда связано с клиническими симптомами. У двулопастных и терминальных разновидностей пятна плода, а также в аппендиксе отсутствуют признаки патологии при беременности, возникают трудности при родах. Добавочный фолликул может отслоиться и остаться в полости матки. Определяется гипотензия, осложненная кровотечением в раннем послеродовом периоде. Кровотечение в третьем периоде родов развивается при плотной фиксации плаценты. Признаков отслоения подшипников нет, а приемы, позволяющие ускорить этот процесс, малоэффективны.

Низкая плацента сопровождается симптомами риска выкидыша. Женщина периодически ощущает тянущую боль внизу живота, повышается тонус матки. Если матка находится во втором триместре, наблюдается периодическое кровотечение, иногда умеренное, вагинальное кровотечение. Угроза – массивное кровотечение, которое быстро приводит к острой гипоксии плода и геморрагическому шоку у беременной.

Осложнения

Послеродовые аномалии иногда провоцируют развитие плацентарной недостаточности и хронической гипоксии плода. Ребенок отстает в развитии, рождается с низким весом и имеет худший период адаптации. Кровотечение из предлежания плаценты может начаться на любом сроке беременности. В случае несвоевременного вмешательства это становится причиной гибели плода, а у матери развивается геморрагический шок и ДВС-синдром. Иногда неправильная фиксация становится показанием к экстирпации матки.

Диагностика

Скрининговое УЗИ проводится на 11 неделе беременности, эта методика позволяет выявить первые признаки патологии. Результаты обязательного повторного обследования на 21 и 32-34 неделе говорят о прогрессировании патологии или уменьшении ее проявления. Диагностика заболевания проводится акушером-гинекологом на основании данных следующих методов:

    Физический осмотр. В случае фетоплацентарной дисфункции можно обнаружить несоответствие размеров живота по отношению к сроку беременности. На наличие предлежания плаценты указывает мягкая губчатая ткань над шейкой матки. При осмотре в зеркало заднего вида могут быть обнаружены сгустки крови или выделения жидкости, что является признаком кровотечения. Ультразвуковое исследование матки. Аномальное расположение обнаруживается в конце первого триместра, но не подтверждается до последнего обследования в третьем триместре. На полное предлежание указывает расположение плаценты непосредственно над внутренней частью шейки матки. Нарушения приверженности возникают из-за ненормального лакунарного кровотока в толще миометрия. Фетометрия плода. Размер части тела плода исследуют на УЗИ. Несостоятельность фетоплацентарного комплекса проявляется задержкой длины бедра, плеча, размеров копчика и головки. Окружность живота может уменьшаться. Эти параметры могут уменьшаться равномерно (симметричный тип задержки развития) или неравномерно (асимметричный тип). Кардиотокография. Оценивается сердечный ритм плода, его изменения при стимуляции и сокращения матки. При хронической гипоксии базальный ритм, количество ускорений уменьшается, количество замедлений увеличивается, вариабельность становится низкой. Степень гипоксии оценивается с помощью балльной системы.

Лечение аномалии плаценты

Повлиять на аномалии расположения, формы или фиксации лекарствами или другими средствами невозможно, поэтому лечение направлено на продление беременности, выбор оптимальной даты и способа родоразрешения. Необходимо улучшить питание плода и минимизировать последствия гипоксии. Аномалии прикрепления требуют срочного хирургического вмешательства.

Консервативная терапия

Если при первом скрининговом УЗИ обнаруживается неправильная локализация, используются препараты для улучшения кровоснабжения плаценты. При повышении тонуса матки проводится токолитическая терапия раствором магния, назначается курс витамина В6 в сочетании с магнием. Муцинозные выделения из половых путей при преэклампсии – показание к срочной госпитализации в патологоанатомическое отделение беременности.

Послеродовое консервативное лечение может применяться в случае отслойки плаценты, которую невозможно удалить вручную. Обязательным условием лечения является отсутствие кровотечения. Используются цитостатики из группы антиметаболитов и ингибиторов фолиевой кислоты. Эти препараты вызывают независимую резорбцию плаценты и сохраняют матку, но не влияют на гемостаз.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение требуется при таких патологиях, как: кровотечение из-за сужения плаценты, плотного прикрепления или истинного срастания, гипотоническое кровотечение с дополнительным лоскутом. Роды с сопутствующим кровотечением являются показанием для срочного кесарева сечения независимо от срока беременности. В остальных случаях используются следующие методы:

    Ручное отделение плаценты. Применяется при отсутствии симптомов самостоятельного отрыва, а также при наличии маточной гипотензии и кровотечений в последнем периоде родов. Манипуляция проводится под общим наркозом в родильном зале в присутствии анестезиолога-анестезиолога. Хирургическое удаление плаценты. После первоначальной перевязки маточных сосудов, эмболизации маточной артерии или наложения компрессионных швов на матку плацента отделяется от стенки. Деваскуляризация матки позволяет избежать массивного кровотечения. Гистерэктомия. В случае неудачных попыток отделения плаценты с неправильной фиксацией и стойким кровотечением решается удалить матку с сохранением придатков. Процедура проводится под эндотрахеальным наркозом.

Прогноз и профилактика

Врожденные аномалии редко ухудшают прогноз беременности и иногда диагностируются случайно после родов. Необходимо врачебное наблюдение, чтобы не допустить осложнений при наличии аномалий прикрепления. Профилактика включает либо отказ от аборта, либо использование медикаментозных методов прерывания беременности. Женщинам рекомендуется использовать барьерные методы контрацепции для защиты от инфекций и лечения воспалений половых органов. Кесарево сечение следует выполнять строго по показаниям.

Оцените статью
Добавить комментарий