Бурсит локтевого сустава – лечение, причины, симптомы | Клиника Ткачева Епифанова

Бурсит локтевого сустава – лечение, причины, симптомы | Клиника Ткачева Епифанова

Бурсит локтевого сустава – как проявляется и чем его лечить?

Что такое бурсит локтевого сустава?

Бурсит – довольно распространенное заболевание – воспаление синовиальной оболочки суставной капсулы (сумки), покрывающей шпору локтевой кости. Сумка снижает трение между суставными поверхностями, сухожилиями мышц и кожей во время движения. Поверхностное расположение бурсы между локтем и кожей на тыльной стороне локтя делает ее склонной к воспалению в результате острой или повторной травмы [6]. Что вызывает бурсит локтевого сустава? Воспаление внутренней оболочки капсулы способствует ее проницаемости, а экссудат накапливается в суставной капсуле, вызывая характерный отек суставной капсулы [1].

Бурсит бывает: [1]

    Асептика – бесплодное воспаление любой причины. Септический – инфекционное воспаление, возникшее в результате попадания микроорганизмов, чаще всего бактерий. В 80-90% случаев септический бурсит вызывается золотистым стафилококком или стрептококком.

Рисунок 1 Бурсит локтевого сустава

Гнойный бурсит левого локтевого сустава встречается с той же частотой, что и правый локтевой сустав – факторы, предрасполагающие к развитию инфицированного бурсита, включают: [4]

    Перенесенная патология сустава; Анатомическая предрасположенность к отеку синовиальной сумки; Снижение иммунной резистентности, например, при приеме глюкокортикоидных гормонов, сахарном диабете, злоупотреблении алкоголем.

Причины бурсита

Бурсит локтевого сустава может возникать по нескольким причинам: [2]

Прямая травма. Сильный удар по кончику локтя может привести к выделению внутрисуставной жидкости и отеку синовиальной сумки. Длительное давление. Если держать локоть на твердой поверхности в течение длительного времени, это может вызвать отек в области локтя. Для развития этого типа синовита обычно требуется несколько месяцев. Инфекционное заболевание. Если есть травма кожи или колотая рана в локте, бактерии могут проникнуть в бурсу и вызвать септическое воспаление. Инфекция вызывает скопление жидкости, покраснение, отек и боль. Если инфицированный бурсит не лечить немедленно, внутрисуставная жидкость может превратиться в гной. Иногда бурса может инфицироваться без видимого повреждения кожи. Сопутствующие заболевания. Некоторые заболевания, такие как ревматоидный артрит и подагра, связаны с множественным поражением суставов и бурситом локтевого сустава.
Бурсит локтевого сустава чаще всего принимает следующие формы: [1]

– при выполнении повторяющихся монотонных механических действий, характерных для ландшафтных художников, водителей грузовиков, инженеров-механиков, в слесарных и кровельных работах, а также в письменной форме и в людях, деятельность которых включает офисную работу;
– Спортсмены, работа которых требует повторяющихся движений, таких как бросание или сгибание локтя (бейсболисты, гимнасты, пауэрлифтеры) или падения (футболисты и хоккеисты);
– среди пациентов с хронической патологией легких, которые часто опираются локтями на твердую поверхность для облегчения вдоха;
– пациенты, находящиеся на гемодиализе (положение руки во время процедуры может способствовать длительному давлению на сустав).

Серозный бурсит локтевого сустава, причина возникновения которого не установлена, называют идиопатическим – этот вариант воспаления, наряду с травматическим, являются наиболее распространенными формами [3].

Острый бурсит может быть результатом чрезмерных физических нагрузок и обычно сопровождается скоплением жидкости в синовиальной капсуле [3].
Хронический бурсит развивается после перенесенных обострений или повторных травм. Стенка суставной капсулы утолщается, что сопровождается синовиальной гипертрофией – могут образовываться спайки и отложения кальция, усиливая боль и ограничивая подвижность в суставе [3].

Симптомы бурсита

Клиника бурсита включает следующие симптомы:

    Припухлость. Первым признаком локтевого бурсита часто является отек. «Шишка» на тыльной стороне локтя обычно очень четко отделена от остальной части сустава – она ​​похожа на гусиное яйцо. [6] Отек может стать довольно сильным и ограничить движение локтя [2]. Боль. По мере увеличения отека бурса начинает растягиваться и становится болезненной. Болевой синдром часто усиливается при прямом давлении на область сустава или при сгибании локтя [2]. Покраснение и тепло на ощупь. Если бурса инфицирована, кожа становится красной и теплой. [2] Ограничение движений. Диапазон движений в локтевом суставе обычно неограничен, но иногда максимальное сгибание в локтевом суставе может быть ограничено из-за боли или, в хронических случаях, из-за утолщения суставной капсулы; ограниченный диапазон движений может мешать повседневным движениям, таким как одевание, купание и косметический уход [6].

Острый бурсит вызывает боль, особенно когда суставная капсула сжимается или растягивается во время движения. Отек, иногда с другими признаками воспаления (например, покраснением), является обычным явлением. [3]

Читайте также:  Консультация врача-андролога уролога, хирурга, гинеколога | записаться на прием к андрологу в Москве, клиника МГМСУ

Хронические бурситы могут длиться несколько месяцев и часто повторяться. Эпизоды боли и ограничения движений длятся от нескольких дней до нескольких недель. При длительном ограничении движений в суставе мышцы локтевой группы могут атрофироваться [3]

Если есть отек или признаки локтевого бурсита, это называют поверхностным бурситом. Глубокий бурсит проявляется необъяснимой болью, которая усиливается при движении [3].

Диагностика локтевого бурсита

К методам диагностики бурсита относятся:

    Клиническая оценка симптомов и физикальное обследование являются основой для первоначального диагноза бурсита [3]. Рентген локтевого сустава проводится с целью исключения перелома или наличия инородного тела. Простые рентгеновские лучи также могут выявить кальцификаты, которые представляют собой отложения соли кальция при хронических заболеваниях. [7] Ультрасонография (УЗИ) – позволяет визуализировать капсулу локтевого сустава с утолщенными стенками и внутрисуставной воспалительной жидкостью [4]. Магнитно-резонансная томография (МРТ) проводится для подтверждения диагноза или исключения других возможностей [3]. Пункция суставной капсулы с аспирацией содержимого при наличии жидкости в полости сустава [3]. Лабораторные исследования: общеклинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, уровень С-реактивного белка и ревматологические тесты для оценки степени тяжести воспалительного процесса [1].


Рис. 2 Рентгенограмма бурсита локтевого сустава.

К какому врачу обратиться?

Обычно первым врачом, к которому обращается пациент с локтевым бурситом, является травматолог-ортопед или терапевт, который назначает предварительные анализы и направляет их к узким специалистам.

Консультация ревматолога необходима, если результаты клинических испытаний соответствуют воспалительному артриту – ревматоидному, подагре или псориатическому артриту. [6]

Лечение хирурга-ортопеда потребуется при наличии суставной трещины при бурсите, иссечении суставной капсулы или дренаже при септическом воспалении [6].

Показания к госпитализации: [1]

    Септический бурсит при тяжелой инфекции, проявляющейся: лихорадкой, абсцессом вокруг сустава, требующим вскрытия и удаления воспалительной жидкости. Периодически повторяющиеся обострения септического бурсита. Асептический бурсит, консервативное лечение которого не приносит положительных результатов после 2 месяцев терапии.

Основные методы лечения

    Консервативное лечение синовиального бурсита локтевого сустава

Местное лечение. При синовиальном бурсите локтевого сустава рекомендуется придерживаться схемы «покой – холод – давление – вертикальное положение».

В остром периоде (2-5 дней) холод прикладывают к тыльной стороне локтя на 15-20 минут несколько раз в день. [6]

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) уменьшают боль и воспаление при бурсите локтевого сустава, но их лучше избегать, если при аспирации сустава обнаруживается геморрагический бурсит – лужа крови [6].

В случае септического бурсита применяется антибактериальная терапия. [1] При подозрении на бактериальную инфекцию в первую очередь назначают антибиотики, эффективные против золотистого стафилококка. Выбор препарата зависит от результатов посева позже. Зараженный бурсит иногда требует дренирования или внутрисуставных инъекций антибактериальных препаратов [3].

    Внутрисуставные инъекции кортикостероидов

Бурсит локтевого сустава, который не купируется общими мерами и длительным приемом НПВП, лечится путем аспирации воспалительной жидкости из полости сустава и внутрисуставной инъекции 0,5-1 мл депо кортикостероидов в сочетании с анестетиком, таким как лидокаин. 3.5 ].
Рис. 3. Лечение бурсита путем инъекций.

Кортикостероиды не следует назначать при подозрении на инфекцию. [6]

    Физиотерапия

Физиотерапевтические методы, такие как: [7] Для более быстрого восстановления функции рук можно использовать физиотерапию.

    Массаж Ультразвук Атермический лазер – «холодный лазер» Ионофорез и фонофорез Электростимуляция [6]. Хирургическое лечение

В большинстве случаев бурсит локтевого сустава не требует хирургического вмешательства [6].

Хирургическое лечение применяется в случае отсутствия эффекта от консервативного лечения в течение 2 месяцев или при образовании свищей [1]. Эндоскопическое иссечение суставной капсулы считается наиболее эффективным – этот метод является эффективной альтернативой открытому разрезу как при асептическом, так и при септическом воспалении [6].

В случае хирургического лечения синовиального бурсита и рекомендации иммобилизации локтевого сустава на 10-14 дней дополнительно рекомендуется совместная механотерапия [1].

Осложнения, прогноз и профилактика

Последствия локтевого бурсита в большинстве случаев серьезно не ограничивают подвижность. При отсутствии инфекции бурсит хорошо лечится за 1-2 аспирации (с инъекциями кортикостероидов или без них) в сочетании с дополнительной системной противовоспалительной терапией таблетками НПВП [6].

Однако у некоторых пациентов заболевание может рецидивировать, при котором даже относительно небольшой отек вызывает повторное накопление выпота в локтевом суставе [6].

Профилактика рецидивирующего бурсита включает: [6]

    Предотвращение повторной травматизации бурсы имеет важное значение для выздоровления и предотвращения рецидива, а также перехода от острого бурсита к хроническому бурситу. Ношение компрессионного локтевого рукава (например, из неопрена или резинки) может предотвратить повторное накопление жидкости после аспирации из суставной капсулы, но следует избегать чрезмерного давления на локтевую область.
Читайте также:  Энтеровирусная инфекция у детей: симптомы и лечение (руководство для родителей)

При рецидивирующем бурсите локтевого сустава рекомендуется использовать заднюю гипсовую шину, чтобы ограничить подвижность сустава в течение 1-2 недель после аспирации.

    Использование мягких локтевых бандажей для снижения нагрузки на локтевую область. В тяжелых случаях может быть выполнена операция по удалению капсулы для предотвращения рецидива.

После курса консервативного лечения или хирургического вмешательства важен динамический мониторинг не реже одного раза в 3 месяца в течение 1 года [6].

Бурсит локтевого сустава

Локтевой бурсит – это асептический или инфекционный воспалительный процесс в околосуставной синовиальной капсуле. Это может протекать в острой, подострой или хронической форме. В области локтевого сустава появляются мягкие локальные утолщения. В остром периоде появляются боли и симптомы местного воспаления. Хронический бурсит характеризуется болью от слабой до умеренной и затрудненным движением при отсутствии воспаления. Наряду с нагноением появляются отеки, сильная боль и симптомы общей интоксикации. Диагноз ставится на основании клинических симптомов, при необходимости выполняются пункция, МРТ и рентген. Лечение острого бурсита консервативное, хронического и гнойного – оперативное.

МКБ-10

    Причины Патанатомия Классификация Симптомы бурсита Диагностика Лечение бурсита локтевого сустава Прогноз и профилактика Цены на лечение

Общие сведения

Бурсит локтевого сустава – самый распространенный вид бурсита. Он может быть асептическим или гнойным, острым или хроническим. Чаще всего развивается в результате перегрузки и микротравм локтевого сустава. Наблюдается у спортсменов и людей, выполняющих тяжелую физическую работу (шахтеры), а также у рабочих, которым часто приходится упираться локтями в стол. В основном он поражает пациентов молодого и среднего возраста, причем чаще он поражает мужчин, чем женщин. Лечением хронического асептического бурсита занимаются ортопеды-травматологи, лечение острого асептического бурсита и гнойного бурсита – хирургами.

Причины

Причина хронического бурсита локтевого сустава – стойкая микротравма из-за повышенного стресса или положения тела. Расположение воспаления в той или иной сумке обусловлено характером груза. Например, у борцов, шахтеров и офисных работников чаще бывает подкожный локоть, теннисисты, лучевая сумка и т. Д. При ревматоидном артрите, подагре и некоторых других заболеваниях бурсит развивается как реакция на накопление соли. в синовиальной сумке.

Заражение возможно, если микробы попадают в организм через небольшой порез, ссадину, прыщик или борозду в локте. При ороговевших язвах, фурункулах, карбункулах, пролежнях, остите и гнойной ране инфекция может попасть в бурсу с кровью или лимфой. Факторами риска, повышающими вероятность развития гнойного бурсита, являются: общая слабость организма, вызванная болезнью, нарушениями обмена веществ, диабетом, иммунными нарушениями и приемом стероидных препаратов.

Патанатомия

Мешок представляет собой щелевидную массу, содержащую небольшое количество жидкости и расположенную рядом с выступами кости. Он действует как амортизатор, защищая окружающие ткани от чрезмерного давления или трения. Под воздействием перегрузки или повторных микротравм в сумке возникает асептическое воспаление, и внутренняя оболочка сумки начинает активно выделять жидкость. В результате сумка выглядит плотно наполненной и начинает вздуваться.

Позже жидкость постепенно увеличивает мешок, который может стать довольно большим. В случае длительного курса образуются сращения с окружающими тканями, фиброз, иногда внутри капсулы появляются участки кальцификации. Когда в бурсе возникает инфекция, развивается гнойное воспаление, которое может распространиться на соседние органы и ткани.

В области локтевого сустава имеется три мешочка: подкожный локтевой, локтевой межкостный и плечевой лучевой. Чаще всего (примерно в 70-80% случаев) бывает подкожная капсула, которая располагается на тыльной поверхности сустава в районе локтя.

Классификация

В хирургии, травматологии и ортопедии используются следующие классификации бурсита локтевого сустава:

    По своей локализации различают локтевой, лучевой локтевой и межкостный локтевой бурсит. В зависимости от течения различают острый, подострый и хронический бурсит. По типу воспалительной жидкости все воспаления делятся на серозные, геморрагические, фиброзные и гнойные. По типу патогенных микроорганизмов различают неспецифический (обычно вызываемый стафилококками или стрептококками) и специфический (может быть вызван бледными спирохетами, туберкулезом, гонококками и другими возбудителями конкретных инфекций) инфицированный бурсит.

Симптомы бурсита

При остром серозном или серозно-геморрагическом бурсите появляется припухлость в области локтевого сустава, появляются слабые или умеренно выраженные боли. В зоне поражения наблюдается местный отек, ограничение движений, местная гиперемия и повышение температуры кожи. Общее состояние больного обычно несколько ухудшается. Возможны недомогание и субфебрильная температура. При пальпации локтевого сустава выявляется ограниченная болезненная покачивающаяся масса эластичной и упругой консистенции. Следовательно, возможны два возможных исхода: выздоровление (стихает воспаление, растворяется лишняя жидкость) или переход от острого бурсита к хроническому.

Читайте также:  Утренняя скованность суставов: причины и что делать при утренней скованности пальцев, лечение в Москве

Хронический бурсит локтевого сустава может быть результатом острого процесса или развиваться без предшествующего острого воспаления. В первом случае постепенно стихают воспалительные симптомы, кожа становится нормальной (в некоторых случаях может наблюдаться легкое посинение или местное потемнение кожи), нормализуется температура. Боль уменьшается, но все еще нарушается при упражнениях, контакте с поверхностями и т. Д. Сохраняется небольшое ограничение диапазона движений. При пальпации обнаруживается безболезненное колеблющееся образование. Консистенция массы может быть самой разной: от упругой, плотно эластичной до мягкой и даже стройной. При застарелом бурсите можно увидеть утолщение («рисовые шарики»).

При ранах локтя нагноение бурсы может быть первичным, без предшествующего бурсита. В остальных случаях гнойный процесс обычно возникает на фоне уже имеющегося острого или хронического бурсита. В пораженном месте появляется сильная, подергивающая или пульсирующая боль. Локтевой сустав опухший, опухший, остро болезненный при пальпации, горячий на ощупь. Трафик ограничен. Регионарные лимфатические узлы увеличены. Появляются симптомы общей интоксикации: повышение температуры тела, головная боль, слабость, утомляемость. При процессе могут распространяться свищи, развитие абсцессов, флегмоны, остеоартроза или гнойного артрита.

Диагностика

В случае подкожного бурсита диагностика локтевого бурсита не составляет труда. Подозрение на неспецифический и специфический инфицированный бурсит является показанием для пункции синовиальной сумки с последующим пункционным исследованием. При гнойных процессах определяется чувствительность выделенных возбудителей инфекции к антибиотикам. При специфических воспалениях проводятся специальные серологические и бактериологические исследования. Изменения суставных капсул лучевой и межсегментарной костей иногда труднее диагностировать из-за их глубокого расположения. В сомнительных случаях проводят МРТ суставов. При подозрении на специфический бурсит пациента направляют на консультацию к венерологу или в фитозиатрию. При подозрении на подагру или ревматический артрит обратитесь к ревматологу.

Лечение бурсита локтевого сустава

Острый бурсит лечится амбулаторно в хирургическом кабинете. На локтевой сустав накладывается плотная повязка, назначаются противовоспалительные препараты, рекомендуется отдых и прикладывание холода к пораженному месту. В некоторых случаях проводится пункция суставной капсулы. При гнойном бурсите лечение проводится в поликлинике или в хирургическом стационаре в зависимости от стадии процесса. Пациенту назначают антибиотики, противовоспалительные и обезболивающие. Выполните лечебную пункцию артерии с последующим орошением и введением антибиотиков. В тяжелых случаях синовиальную сумку вскрывают и дренируют.

Лечением хронического асептического бурсита занимаются травматологи. Консервативное лечение в таких случаях малоэффективно. Прокол тоже не приносит желаемого результата, так как при его удалении жидкость снова скапливается. Наилучший эффект дает хирургическое иссечение бурсы. Операция проводится в травматологическом отделении в плановом порядке. Применяется местная анестезия.

Врач делает дугообразный разрез по краю капсулы, вводит новокаин в ткани, чтобы лучше визуализировать границу между сумкой и окружающими тканями. Затем тупо (с помощью зажима) оторвите всю поверхность мешка и разрежьте его, следя за тем, чтобы в полости раны не осталось кусочков капсулы. Затем он зашивает кожу и дренирует рану через одно или два резиновых отверстия. Если нарезаются большие сверла, можно использовать резиновую полутрубку. Рука сгибается в локте и плотно перевязывается, чтобы избежать образования ямок и сохранить контакт кожи с окружающими тканями. УВЧ назначают в послеоперационном периоде. Швы снимаются на десятые сутки, после чего больной выписывается на лечение в поликлинику.

Прогноз и профилактика

Все виды локтевого бурсита имеют хороший прогноз при своевременном лечении. При гнойном бурсите с распространением инфекции на окружающие ткани (особенно в суставную полость) прогноз хуже. В таких случаях могут возникнуть контрактуры и скованность сустава. Профилактика включает ограничение нагрузки на сустав, предотвращение инфекций.

Оцените статью
Добавить комментарий