Консультация врача-андролога уролога, хирурга, гинеколога | записаться на прием к андрологу в Москве, клиника МГМСУ

Консультация врача-андролога уролога, хирурга, гинеколога | записаться на прием к андрологу в Москве, клиника МГМСУ

Консультация врача андролога

Эндометриоз мочевыводящих путей – заболевание редкое, по международной литературе встречается 1-2% случаев, из них 90% касается мочевого пузыря. Более чем в 70% случаев симптомы эндометриоза мочевого пузыря идентичны симптомам, характерным для SBMP / IC.

В настоящее время лечение эндометриоза мочевого пузыря остается спорным: для определения тактики лечения необходимо учитывать точный диагноз, возраст пациента, репродуктивную функцию, тяжесть симптомов, локализацию и тяжесть заболевания.

Вот 2 наблюдения эндометриоза мочевого пузыря.
Больная Н., 47 лет, менархе в 14 лет, циклы регулярные. Жалобы на боли внизу живота при месячных, макрогематурию, болезненное, частое мочеиспускание. В декабре 2006 г. перенесена нефруретерэктомия по поводу гидронефроза правой стороны.

Наиболее значимым лабораторным параметром была эритроцитурия до 25 в каждом поле зрения.

Пациенту выполнены стандартные обследования: компьютерная томография малого таза, гинекологическое обследование, ультразвуковое исследование таза и почек, цистоскопия. При компьютерной томографии малого таза обнаружен мочевой пузырь правильной формы, достаточно наполненный, дополнительная масса мягких тканей 1-2 см в поперечном сечении в правой зоне устья, которая после усиления контраста проявляется в виде дефекта правой задней стенки, в дорсальные отделы полости малого таза на уровне вала матки, немного жидкости правее, брюшина на этом уровне выглядела утолщенной, что не исключало эндометриоидного поражения. Второе обследование патологий не выявило. В феврале 2007 года при ультразвуковом исследовании мочевого пузыря было обнаружено образование в мочевом пузыре размером 1,0 х 1,0 см, расположенное возле правой боковой стенки. При цистоскопии выявлено кистозное образование неправильной формы диаметром до 1 см с несколькими характерными эндометриоидными кистами, расположенными над выходом правого мочеточника.

Цистоскопическое исследование больного С.
Цистоскопическое изображение эндометриоидных кист мочевого пузыря

Была проведена ТУР-биопсия, в мочевой пузырь на 3 дня введен катетер Фолея, проведено профилактическое антибактериальное лечение. Патоморфологическое заключение: фрагмент слизистой оболочки мочевого пузыря покрыт переходно-клеточным эпителием, в строме – гнезда Бруна и увеличенные эндометриоидные железы, окруженные эндометриоидной стромой, железы проникли в мышечный слой.

Патоморфологическое обследование больного С.
Морфологическая картина эндометриоидной кисты мочевого пузыря. Окрашивание гематоксилин-эозином, x5

Больная Т. 50 лет, история болезни №30024, менархе в 13 лет. Жалобы на дисменорею, менструальную дизурию, рецидивирующую гематурию, диспареунию, боли в области таза.

Гинекологическое обследование было болезненным, но патологических образований не обнаружено. УЗИ органов малого таза: матка 70х43х36 мм и поликистоз правого яичника. В мочевом пузыре обнаружена масса размером 10х15 мм, расположенная вдоль правой боковой стенки и частично на левой стенке, диаметром 0,3 мм.

Цистоскопическое исследование больного Т.
Цистоскопическое изображение эндометриоидных кист мочевого пузыря

При цистоскопии обнаружено несколько характерных эндометриоидных «глазков» диаметром около 10 мм. Пациенту проведена трансуретральная резекция мочевого пузыря. Катетер Фолея вводили в мочевой пузырь на 4 дня, в послеоперационном периоде проводили профилактическое антибактериальное лечение. Патоморфологическое обследование выявило наличие эндометриоза, связанного с мышцами мочевого пузыря.

Читайте также:  Как жить с эндопротезом бедра: практические советы - Noltrex ™

Патоморфологическое обследование больного Т.
Морфологическая картина эндометриоидной кисты мочевого пузыря. Окрашивание гематоксилин-эозином, x5

Эндометриоз мочевого пузыря может вызывать диагностические трудности у большинства пациентов с симптомами нижних мочевых путей (219). Таким образом, цистоскопия должна выполняться в обязательном порядке пациентам с дизурией при отсутствии подтвержденной инфекции.

Таким пациентам следует проводить биопсию, даже если после цистоскопии есть очевидный первоначальный диагноз. Во время менструации эндометриоз мочевого пузыря дает не только характерное цистоскопическое изображение с наличием эндометриоидных кист, но и качественный гистологический материал. Лечение эндометриоза мочевого пузыря является спорным и зависит от возраста пациента, фертильности и тяжести симптомов.

2021 © Клиника урологии Московского государственного медико-стоматологического университета

21, улица Вучетича 21, дом. 2, этаж 2, Москва, 127206,
Московская городская клиническая больница № 50
+7 (495) 197-77-77

Эндометриоз мочевого пузыря – симптомы и лечение у женщин

Эндометриоз мочевого пузыря

Эндометриоз – одно из самых распространенных и одновременно «загадочных» заболеваний в гинекологии. Эндометриоз – это состояние, при котором клетки слизистой оболочки матки (эндометрия) обнаруживаются не только в полости матки (где они обычно должны находиться), но и за ее пределами. Различают генитальный и экстрагенитальный эндометриоз. При генитальном эндометриозе поражаются наружные и внутренние гениталии (матка, маточные трубы, яичники, влагалище, вульва). При экстрагенитальном эндометриозе поражаются органы вне репродуктивной системы. Наиболее частыми видами экстрагенитального эндометриоза являются эндометриоз кишечника, эндометриоз послеоперационных рубцов и мочевого пузыря. Эндометриоз мочеточников, почек, легких и других органов встречается гораздо реже. Теории эндометриоза о происхождении эндометриоза и другие общие вопросы уже подробно обсуждались. Эта статья посвящена диагностике и лечению эндометриоза мочевого пузыря.

Насколько распространен эндометриоз мочевого пузыря?

До сих пор эндометриоз мочевого пузыря считался редким заболеванием, и в литературе сообщалось только об отдельных случаях. Эндометриоз мочевого пузыря встречается в 1-2% всех случаев эндометриоза. И от 15 до 85% всех эндометриозов мочевого пузыря возникает в мочевом пузыре, остальная часть – в почках, мочеточниках и уретре. При тяжелых, обширных формах инфильтрирующего эндометриоза поражение мочевого пузыря встречается гораздо чаще – 18 – 52% случаев.

Как развивается эндометриоз мочевого пузыря?

По-видимому, существуют разные механизмы вовлечения мочевого пузыря в эндометриоз. Во-первых, очаги эндометриоза могут прорасти в стенку мочевого пузыря из брюшной полости (из брюшной поверхности, покрывающей заднюю стенку мочевого пузыря). Во-вторых, эндометриоз мочевого пузыря нередко сосуществует с патологиями мочеполовой системы. Врожденные аномалии мочеполовой системы как важный фактор риска эндометриоза в принципе выявляются у 11% девочек-подростков с эндометриозом. И наоборот, эндометриоз диагностируется у 76% пациенток с нарушениями мочеполовой системы и затрудненным оттоком менструальной крови. Эта статистика может частично подтверждать так называемое эмбриональная теория происхождения эндометриоза. Согласно этой теории, очаги эндометриоза могут развиваться из смещенных (смещенных) фрагментов ткани, из которых во время эмбрионального развития выходят внутренние гениталии.

Читайте также:  Утренняя скованность суставов: причины и что делать при утренней скованности пальцев, лечение в Москве

Как проявляется эндометриоз мочевого пузыря?

Эндометриоз мочевого пузыря может проявляться тянущей болью в нижней части живота и спины, частыми позывами к мочеиспусканию и болью при мочеиспускании. Интенсивность симптомов варьируется от легкого дискомфорта до сильной боли. Как правило, симптомы носят циклический характер и ухудшаются накануне или во время менструации. Наиболее частым признаком эндометриоза мочевого пузыря является циклическое присутствие крови в моче во время менструации. Этот симптом возникает только тогда, когда эндометриоз поразил все слои стенки мочевого пузыря, включая слизистую оболочку. Во время менструации также наблюдается небольшая «менструация» в ядре эндометриоза, что вызывает гематурию (загрязнение мочи кровью). Однако этот симптом встречается не так часто, поэтому пациенты обычно длительное время проходят лечение у уролога с диагнозом «хронический цистит» и проходят несколько безрезультатных курсов антибактериальной и противовоспалительной терапии, прежде чем будет поставлен правильный диагноз эндометриоза мочевого пузыря. .

Какие анализы необходимы при подозрении на эндометриоз мочевого пузыря?

Инструментальные методы имеют большое значение в диагностике эндометриоза мочевого пузыря.

Цистоскопия позволяет увидеть весь мочевой пузырь изнутри, визуализировать очаг эндометриоза, который часто достигает нескольких сантиметров. Диагностическая ценность цистоскопии увеличивается за счет возможности получения биопсии (образец ткани мочевого пузыря для гистопатологического исследования). В этом случае собирают фрагменты стенки мочевого пузыря или опухолевую ткань под визуальным контролем с помощью специальных «щипцов», вводимых через рабочий канал цистоскопа. Подробнее о цистоскопии вы можете прочитать в нашей статье «Цистоскопия».

Ультразвуковое исследование почек и рентгеноконтрастные методы используются для оценки состояния верхних мочевыводящих путей (почек и мочеточников) с целью исключения поражения мочеточников эндометриоидной инфильтрацией. Для этого следует провести экскреторную (внутривенную) урографию или компьютерную томографию (КТ) с контрастированием. Также благодаря этим методам обследования можно исключить аномалии развития почек и мочеточников, сопутствующие заболевания верхних мочевыводящих путей (олигурию, нефролитиаз и др.).

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет визуализировать эндометриоидные инфильтраты, оценить их расположение и глубину врастания в мочевой пузырь. МРТ малого таза может выявить другие проявления эндометриоза (эндометриоз яичников, эндометриоз кишечника), сопутствующие гинекологические патологии (миома матки, аденомиоз, пороки развития матки и влагалища). Это обследование необходимо для планирования хирургического вмешательства при эндометриозе мочевого пузыря.

Ультразвуковое исследование таза позволяет исключить сопутствующую гинекологическую патологию, особенно эндометрия (гиперплазия эндометрия, полипы эндометрия).

Как лечится эндометриоз мочевого пузыря?

Чаще всего эндометриоз мочевого пузыря – не единственное проявление эндометриоза, а лишь одно из его локализаций. Обычно пациенты обращаются к врачу не только с симптомами эндометриоза мочевого пузыря, но и с жалобами на хроническую тазовую боль и бесплодие, которые также являются наиболее частыми показаниями к операции.

Цели лечения эндометриоза: удаление очагов эндометриоза, уменьшение интенсивности боли, преодоление бесплодия, предотвращение рецидивов. Хирургическое вмешательство – главный этап лечения эндометриоза. Хирургическое лечение эндометриоза имеет преимущества лапароскопического доступа, но всегда необходимо оценивать выполнимость процедуры из лапароскопического доступа, обеспечивает ли он соответствующий объем процедуры.

Читайте также:  Обезболивающие для беременных: инструкция по применению | Грамотное здоровье на ilive

Хирургическое лечение пациентов с тяжелым инфильтративным эндометриозом с поражением соседних органов, в том числе мочевого пузыря, требует высококвалифицированного хирурга или привлечения соседних специалистов (уролога, хирурга). При эндометриозе мочевого пузыря объем операции – резекция (удаление части) мочевого пузыря с инфильтрацией эндометриоза в пределах здоровой ткани. При правильной емкости мочевого пузыря и малых размерах удаляемого эндометриоидного инфильтрата операция такого объема не приводит к долгосрочным негативным последствиям. После операции мочевой пузырь опорожняется мочеточниковым катетером в течение 7-14 дней. Если патологический процесс затрагивает тазовый мочеточник, для соединения мочеточника с мочевым пузырем может потребоваться реимплантационная операция – разрезание мочеточника над местом стриктуры эндометриоза и вшивание его в мочевой пузырь на новом месте. После этой операции в мочеточнике остается внутренний стент – тонкая трубка, которая проходит по мочеточнику от почки к мочевому пузырю. Внутренний мочеточниковый стент облегчает отток мочи из почки, предотвращает нестабильность швов, закупорку мочеточников и рецидив стриктур мочеточника. Обычно дренаж почки с помощью внутреннего мочеточникового стента выполняется через 1-2 месяца после операции и удаляется во время цистоскопии путем захвата эндоскопическим пинцетом. Во время операции одновременно удаляются другие очаги и симптомы эндометриоза (эндометриоидные кисты яичников), проверяется проходимость маточных труб, проводится коррекция сопутствующей гинекологической патологии (миома матки и др.). В конце операции обычно используются спазмолитические барьеры, чтобы предотвратить образование спаек на месте операции.

Какие лекарства используются для лечения эндометриоза после операции?

При лечении эндометриоза используются различные гормональные препараты, которые либо блокируют выработку, либо контролируют действие половых гормонов. Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (агонисты гонадолиберина) являются наиболее эффективными препаратами. К ним относятся диферелин, золадекс, бусерелин, декапептил и т. Д. Эти препараты, блокируя выработку гонадотропных гормонов в гипофизе, вызывают вызванную лекарствами менопаузу, останавливают менструацию и тем самым вызывают атрофические изменения в очагах эндометриоза. Однако лечение этими препаратами имеет отрицательные стороны. Во-первых, вызывая состояние искусственной менопаузы, эти препараты не только останавливают менструацию, но и вызывают различные неприятные симптомы менопаузы (приливы, остеопороз, сухость влагалища и т. Д.). Поэтому курс лечения не должен превышать 6-9 месяцев. Во-вторых, после отмены препарата довольно часто возникают рецидивы. По всей видимости, после отмены лекарств очаги эндометриоза вновь появляются и разрастаются, и болезнь рецидивирует. Не так давно на российском рынке появился новый гормональный препарат Визанна, разработанный специально для лечения эндометриоза. В основе этого препарата лежит прогестин диеногест последнего поколения в «чистом» виде. Уменьшая размеры очагов эндометриоза и снимая болевой синдром, визанна не вызывает псевдоменопаузы.

Опубликовано в: Хирургическая гинекология

Оцените статью
Добавить комментарий