ВЫВОДЫ ПО ЛЕЧЕНИЮ ГИПЕРТЕНЗИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПУТЕМ СУПЕРСЕЛЕКТИВНОЙ ЭМБОЛИЗАЦИИ АРТЕРИЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ – Современные проблемы науки и образования (Научный журнал)

ВЫВОДЫ ПО ЛЕЧЕНИЮ ГИПЕРТЕНЗИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПУТЕМ СУПЕРСЕЛЕКТИВНОЙ ЭМБОЛИЗАЦИИ АРТЕРИЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ – Современные проблемы науки и образования (Научный журнал)

Эмболизация аденомы простаты преимущества и особенности метода

В настоящее время все большее социальное значение приобретают сердечно-сосудистые патологии, новообразования, эндокринные заболевания, являющиеся частой причиной высокой смертности, случаев временной и длительной нетрудоспособности. При этом меньше внимания уделяется хроническим заболеваниям мочеполовой системы, которые резко снижают качество жизни пациентов. Одним из таких заболеваний является доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) [1; 2].

Наиболее распространенными методами хирургического лечения аденомы простаты при безуспешном консервативном лечении являются: травматические, связанные с высоким риском интра – и послеоперационных осложнений, открытая аденомэктомия – 27,2% операций и трансуретральная резекция простаты (ТУРП) – 27,8%. ТУРПЖ в настоящее время является «золотым стандартом» хирургического лечения аденомы простаты, однако это наиболее эффективный метод и показан при объемах простаты (ПЖ) от 30 до 80 см3 [3; 4].

Несмотря на хорошую эффективность этих вмешательств, не каждый пациент может быть охвачен таким лечением в силу различных обстоятельств. К ним относятся: возраст, который неразрывно связан с самим определением ДГПЖ, сопутствующие заболевания, повышающие риск анестезии, нежелание пациента из-за риска характерных осложнений, таких как ретроградная эякуляция, недержание мочи и эректильная дисфункция.

В последнее время появились такие малоинвазивные методы, как трансуретральная микроволновая терапия, интерстициальная лазерная термоабляция, трансуретральная игольчатая абляция, водная термотерапия и др. [5; 6]. Однако использование этих методов в случае большого объема железы также ограничено.

Одна из активно развивающихся, технологически продвинутых областей медицины – эндоваскулярная хирургия. Преимуществами эндоваскулярных вмешательств являются: минимальная инвазивность, низкий хирургический риск, быстрое выздоровление пациентов, отсутствие необходимости в анестезии, возможность проведения процедур у пожилых людей и при тяжелой соматической патологии.

Первоначально внутрисосудистая эмболизация в урологии рассматривалась только как способ остановить опасное для жизни кровотечение из мочевого пузыря и простаты [7].

После эмболизации в бассейне нижней мочеточниковой артерии у части пациентов обнаружено уменьшение объема предстательной железы и, как следствие, улучшение качества мочеиспускания, что позволяет предположить возможность использования данного метода в лечении пациентов. с аденомой простаты.

Уже в 2010 году португальские исследователи под руководством J. M. Писко представил данные 4-летнего наблюдения за результатами нового метода лечения доброкачественной гиперплазии простаты. Этот метод оказался технически эффективным у 14 из 15 пациентов (93,3%) [8]. В том же 2010 году российские исследователи (Ноймарк А. И., Карпенко А. А., Яковец Ю. В.) представили данные об эмболизации артерии простаты у 40 пациентов с высоким риском хирургического вмешательства. Вмешательство уменьшило объем простаты на 50% и объем аденоматозного узла на 43%, и исследования все еще продолжаются [9].

Читайте также:  УВЧ терапия: Описание процедуры, области применения, противопоказания - ProMedicine Ufa

В 2012 году другие независимые исследователи во главе с Карневейлом Ф. С. опубликовали результаты лечения более 100 пациентов с ДГПЖ с SNMP и объемом железы 30-90 см3. Эффективность процедуры была оценена как очень высокая [10]. До сих пор каждый год появляются новые результаты исследований со всего мира, демонстрирующие большой потенциал метода эмболизации артерии простаты (EPA).

Цель исследования

Оценить отдаленные результаты лечения EPA у пациентов с ДГПЖ. Разработка алгоритма работы с различными группами пациентов после ЭПА.

Материал и методы.

ЭПА проведена 70 пациентам с 2004 по 2015 годы на базе рентгенодиагностического и лечебного отделения Клинической больницы Алтайского края. Возраст пациентов 69,7 ± 7,3 года, объем простаты 111,6 ± 52,6 см3. Максимальный объем предстательной железы составил 296 см3. Индекс IPSS – 18,3 ± 3,2, максимальная скорость потока мочи Qmax (максимальная скорость потока мочи) – 7,3 ± 4,2 мл / с. Все пациенты были предупреждены о возможных осложнениях во время процедуры и об альтернативных методах лечения. Подавляющее большинство пациентов имели различные коморбидные патологии: сахарный диабет, патологию сердечно-сосудистой системы, избыточную массу тела, что значительно увеличивало риск традиционного хирургического лечения. Перед операцией заполняли анкету по международной системе обобщенной оценки симптомов заболеваний простаты (IPSS), качества жизни QoL. Объем простаты и узла определялся на основании трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) предстательной железы. Перед операцией у всех пациентов были выполнены анализы крови для определения уровня простатоспецифического антигена (ПСА), а в сомнительных случаях – пункционная биопсия предстательной железы.

Урофлоуметрия (УФМ) была проведена для анализа качества мочеиспускания.

Эффективность лечения оценивали через 6, 12 и 24 месяца после процедуры.

ЭПА проводилась под местной анестезией трансректальным или трансперинеальным доступом по методике Сельдингера. Под рентгенологическим контролем проведена суперселективная катетеризация ветви внутренней подвздошной артерии (ИРА). Впоследствии питающие сосуды ПЖ были эмболизированы методом микрокатехтинга с использованием микросфер EmboGold 100–300 или 300–500 микрон (BiosphereMedical, Франция), чтобы полностью перекрыть кровоток (рис. 1).

Рис. 1. Стрелка указывает на дистальный конец катетера, а левая предстательная артерия контрастирует

Читайте также:  Боль в коленях при ходьбе - что делать? Принципы жизни с остеоартрозом

Диаметр микросфер выбирался в зависимости от диаметра артерий, кровоснабжающих простату. Для катетеризации использовались катетеры конфигурации Roberts5F или Cobra5F, которые действовали как направляющий катетер. Микрокатетер на микропроводнике пропускали через просвет направляющего катетера. После эмболизации артерий простаты с одной стороны, направляющий катетер 5F был вставлен в контралатеральную или ипсилатеральную артерию, в зависимости от доступа, и процедура была повторена. В некоторых случаях требовалось проколоть обе бедренные артерии контрлатеральным направляющим катетером.

Для оценки типа распределения признаков использовали показатели эксцесса и асимметрии, характеризующие форму кривой распределения. Значения непрерывных величин представлены как M ± m, где M – примерное среднее арифметическое, а m – стандартная ошибка среднего. Для нормального распределения и равенства выборочной дисперсии для сравнения связанных выборок использовался t-критерий Стьюдента. В остальных случаях использовался непараметрический t-критерий Вилкоксона. Равенство дисперсии оценивали с помощью критерия Фишера. Уровень статистической значимости для проверки нулевой гипотезы был P

Эмболизация артерий при аденоме простаты

Артериальная эмболизация при аденоме простаты (ДГПЖ) – это малоинвазивное хирургическое вмешательство. Во время операции артерии, которые снабжают кровью опухоль простаты (ДГПЖ), блокируются (забиваются).

В результате доброкачественная опухоль предстательной железы сморщивается и функция мочеиспускания постепенно восстанавливается.

    Первая консультация – 2700 Вторая консультация – 1,800

записаться на прием

Анестезия, операция, пребывание в больнице, лекарства и питание.
Эмболическое вещество (поливиниловый спирт) и специальные катетеры оплачиваются дополнительно.

    Наличие ДГПЖ (опухоли) объемом более 50 см3 (средний объем 120 см3). Фармакологическое лечение отсутствует или неадекватно обструктивный тип мочеиспускания по данным урофлоуметрии
    непереносимость препаратов йода коагулопатия Сильное снижение почечной экскреции азота (уровень креатинина выше 300 мкмоль / л) рак простаты

Преимущества метода ЭАП

У этого метода есть 7 больших преимуществ:

    Госпитализация длится максимум 3 дня. Операцию можно проводить даже пожилым людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями и сахарным диабетом. Этот метод малоинвазивен и не вызывает серьезных осложнений, таких как открытая операция. Во время реабилитации нет воспаления и болевого синдрома. После процедуры можно быстро вернуться к привычному образу жизни. Во время выздоровления нет необходимости в антибиотиках, перевязках или физических процедурах. Процедура занимает немного больше времени и не вызывает дискомфорта.

Эффективность

Положительная динамика наблюдается в течение 7 дней после эмболизации артерий. С помощью компьютерной томографии с контрастированием специалисты обнаруживают значительное уменьшение размеров аденомы. Пациенты отмечают постепенное улучшение эрекции и мочеиспускания, что является отличным результатом.

Читайте также:  Что делать, если за ухом образовалась шишка и болит?

На эффективность лечения влияют такие факторы, как:

    возраст пациента продолжительность болезни наличие инфекции мочевыводящих путей степень нарушения мочеиспускания наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний

Перед процедурой необходима консультация уролога.

Цель консультации – собрать подробную информацию о состоянии здоровья пациента, выбрать лучший метод лечения, оценить показания и противопоказания, а также ответить на любые вопросы о планируемой процедуре.

Как выполняется эмболизация артерий простаты в ЦЭЛТ?

    Безболезненно
    Операция проводится кардиохирургом под местной анестезией. Пациент остается в сознании на протяжении всей процедуры. Безопасно
    После прокола бедренной или лучевой артерии через катетер под рентгеновским контролем вводится специальное эмболическое вещество, которое останавливает кровоснабжение простаты. Эффективно
    Приток крови к ткани аденомы простаты избирательно блокируется, простата постепенно уменьшается в размерах, а функция мочевыводящих путей нормализуется.

Операция проводится в рентгеновском кабинете, полностью оборудованном современным оборудованием. Пациент ложится на стерильный операционный стол, после чего место инъекции очищается стерильным препаратом. Затем вводится капельница, чтобы избежать осложнений во время операции. Обезболивающие и седативные средства используются для снятия нервного напряжения. Затем к указательному пальцу прикрепляется пульсоксиметр, с помощью которого хирург контролирует количество кислорода в крови и пульс.

Человек может испытывать дискомфорт и повышение температуры из-за попадания контрастного вещества в кровоток. Однако введение катетера совершенно безболезненно. Перед пункцией хирург применяет новокаин для устранения болевого синдрома. Затем в артерию вводится игла оптимальной толщины и длины. Для этого вставьте металлическую веревку с тонким наконечником (после введения игла вынимается). Затем в струну вставляется направляющая для сохранения целостности артерии и предотвращения обширной кровопотери. Затем катетер осторожно вводят во внутрипроводник (этот процесс контролируется с помощью рентгеновских снимков). Это позволяет хирургу четко видеть артерии, по которым кровь поступает в аденому простаты. Для улучшения изображения используется контрастный агент.

Следующим этапом является введение эмболизирующих частиц в расширенные внутригрудные артерии с помощью шприца (размер частиц макс. 0,5 мм). Затем специалист нажимает на область операции в течение примерно 15 минут, чтобы предотвратить скопление крови. Затем на прооперированный участок накладывается тяжелая повязка, которую через 24 часа снимают. Вам следует отдохнуть и оставаться в постели в течение 24 часов после операции.

Оцените статью
Добавить комментарий