Гиперостоз, эностоз

Гиперостоз, эностоз

Симптомы, диагностика и лечение эностоза бедренной кости

Гиперостоз – это остеосклероз плюс увеличение объема, утолщение костей. Это противоположность атрофии. Гиперостоз – это утолщение кости, вызванное образованием надкостницы, и наблюдается при хроническом остеомиелите, сифилисе и болезни Педжета.

Есть гиперостоз одной или нескольких костей, например, при сифилисе, болезни Педжета и генерализованный гиперостоз, когда все длинные кости скелета поражены при хронических заболеваниях легких: хроническом абсцессе, длительной пневмонии, раке легких.
Также существует гормональный гиперостоз, например увеличение объема кости при акромегалии.

Эностоз – это увеличение костной массы, вызванное затвердением эндостальных костей.

Деструкция кости – это разрушение кости с замещением ее патологической тканью, проявляющееся на рентгенограмме узелками разной интенсивности. В зависимости от характера патологической ткани, замещающей кость, деструкция подразделяется на воспалительную, злокачественную, дегенеративно-дистрофическую и замещающую инородное вещество. Все эти патологические структуры лежат в основе «мягких тканей», вызывая общий симптомокомплекс – просветление. Различное проявление последнего на рентгенограммах зависит от размера очага деструкции и толщины массы, наложенной на оставшуюся кость и все окружающие мышцы, а также на другие мягкие ткани.
Детальный анализ данных скелета, характеризующих симптомокомплекс костной люцерны, часто позволяет установить ее патоморфологическую природу.

Воспалительное разрушение. Различают специфическую и неспецифическую воспалительную деструкцию. В основе неспецифической воспалительной деструкции лежит гной и грануляционная ткань, которые характеризуют сущность гнойного остеомиелита. В начале процесса очертания очагов размыты, размыты; затем костная ткань вокруг поражений разрушается, склеротизируется, и поражения трансформируются в полость с толстыми, плотными, хорошо сформированными стенками, часто с изолированным содержимым. В этот процесс вовлекается надкостница, возникают обширные гипертрофии надкостницы.

Прямая рентгенография тазовых и тазобедренных суставов.
Наблюдается резкое искривление тазового кольца. Правый тазобедренный сустав в норме. Четкие изменения в левом тазобедренном суставе: вертлужная впадина углублена, суставная щель не видна, голова деформирована с многочисленными участками деструкции. Регионарный остеопороз, атрофия бедренной кости. Левосторонние туберкулезные позвонки.

Специфическая воспалительная деструкция – это туберкулез, сифилис и др., При которых костная ткань замещается специфической гранулемой. Деструкции при этих заболеваниях различаются расположением, формой, размером и характером очагов, а также особенностями реакции со стороны окружающей костной и надкостничной ткани. Очаги деструкции при туберкулезе обычно располагаются в губчатом веществе эпифиза, имеют небольшой размер, округлую форму, без или очень незначительной реакции вокруг них. Чаще отсутствует периостальная реакция.

Сифилис десен, напротив, характеризуется многочисленными небольшими очагами деструкции продолговатой формы, расположенными в кортикальном слое скелета, которые сопровождаются значительным реактивным утолщением кортикального слоя в результате образования эндостальной и надкостничной кости.

Разрушение опухоли. Деструкция злокачественной опухоли характеризуется наличием сплошных полостей, вызванных разрушением всей костной массы губчатого и коркового слоев из-за ее инвазивного роста.

При остеолитических формах деструкция обычно начинается от коры и распространяется к центру кости, имеет размытые, неровные контуры и сопровождается фрагментацией и расщеплением краевой компактной кости. Процесс локализуется в основном в метафизике одной кости, он не распространяется на другую кость и не разрушает пластинку суставной головки, хотя основание или ее часть могут полностью расплавиться. Сохранившийся свободный конец диафазы имеет неровный край точечной коррозии.

Деструкция при остеобластических или остеогенных саркомах смешанного типа характеризуется сочетанием участков деструкции кости, характеризующихся хаотической структурой кости, с чрезмерным атипичным образованием кости; это проявляется в виде круглой или веретенообразной тени вокруг слабо поврежденной костной основы. Основным показателем злокачественности этих опухолей является отсутствие резкой границы между участками деструкции и неизмененной костью, а также разрушение коркового слоя.

Остеолитические метастазы и миелома имеют много общего в образе деструктивного света, который проявляется в виде округлых, резко отграниченных дефектов костей и характеризуется множеством и полиморфизмом (разного размера) поражений.

Доброкачественные новообразования, анатомически и морфологически состоящие из субстрата мягких тканей (хондрома, гемангиомы, фиброзная дисплазия и др.), Также рентгенологически проявляются деструктивным симптомокомплексом. Однако нет прямого и прямого разрушения кости патологической тканью, а в основном происходит атрофия из-за сжатия самой костной тканью (фиброзной, хрящевой, сосудистой). Следовательно, при этих заболеваниях правомерно использовать термин «области просветления», подчеркивая тем самым мягкость существующего процесса.

Области просветления при доброкачественных опухолях этого типа имеют овально-круглую правильную форму, однородную структуру рисунка, ровные и четко очерченные контуры, четко отграниченные от кости. Кора опухоли является продолжением компактной кости здоровых участков, на периферии опухоли и в надкостничных слоях отсутствуют реактивные костные изменения в виде остеопороза. Кортикальный слой кости в области опухоли может быть очень тонким, но он всегда сохраняет свою целостность. Если обнаружен разрыв, то его разрыв часто свидетельствует о злокачественном переходе, и тогда разумно предположить, что опухоль действительно разрушена.

Читайте также:  Чем кормить мужа, потерявшего интерес к жене? Продукты, улучшающие потенцию

– Вернуться к оглавлению » Радиационная медицина »

Асептический некроз тазобедренного сустава: симптомы, диагностика, лечение и последствия

Тазобедренный сустав – один из важнейших суставов опорно-двигательного аппарата. Этот сустав выдерживает вес всего тела и выдерживает огромные нагрузки.

Вот так выглядит болезнь.

Он имеет сферическую форму и обеспечивает движение по всем осям: приведение и приведение (сагиттальная ось), сгибание и разгибание (фронтальная ось), а также пронация и супинация (вертикальная ось). Из-за своей подвижности этот сустав часто травмируется.

Строение тазобедренного сустава

Одна из самых серьезных травм – аваскулярный некроз головки бедренной кости (ANGBC). Это следствие серьезных нарушений местной микроциркуляции с развитием ишемии и некроза элементов костного мозга головки бедренной кости. DDI является следствием операции на бедре, травмы в анамнезе, остита в анамнезе и развития эпифизарной и / или спондилоэпической дисплазии.

Перечислим несколько причин сосудистых нарушений, приводящих к некрозу:

    рецидивирующие инфаркты на фоне тромбоза артерий; длительно недостаточное артериальное кровоснабжение сустава; венозный застой; комбинированное нарушение артериовенозной сети.

К факторам, провоцирующим данную ситуацию, относятся врожденная гипоплазия сосудов тазобедренного сустава, нарушение механизмов нейрогуморальной регуляции и недостаточная васкуляризация головки бедренной кости, связанная с анатомической и функциональной незрелостью сосудистой сети.

Кровоснабжение тазобедренного сустава

Плохое питание костей тазобедренного сустава – частая причина некротических изменений.

Симптомы и отличия от коксартроза

Симптоматика ANGBC зависит от стадии патологии. Начало бессимптомное или без видимой причины боли незначительные. В то же время поддерживается правильный диапазон движений в суставе, и при вращении бедра внутрь возникает боль.

Прогрессирование заболевания проявляется эпизодами сильной боли. Этот симптом может указывать на возникновение коллапса или перелома собственно головки бедренной кости в завершающей стадии дегенеративных изменений. Они приводят к уменьшению объема движений и наличию стойких болей, крепитации и нестабильности головки бедренной кости.

Клиническая симптоматика ANGBC аналогична классической картине коксартроза:

    Боль в паху, которая распространяется по переднебоковой поверхности бедра и распространяется в коленный сустав. Стресс только усиливает эти ощущения и переносит боль в поясничную область. Они всегда беспокоят человека, даже ночью; диапазон движений в пораженном суставе явно ограничен. Таким людям нужна помощь в уходе за собой; Выраженная хромота при ходьбе на стороне пораженной ноги; Быстро прогрессирующая гипотрофия мышц бедра на стороне поражения; укорочение бедренной кости.

Некроз правого тазобедренного сустава

Риск развития асептического некроза вследствие травмы

Одна из основных причин ANGBC – переломы головки или шейки бедренной кости. Наибольший риск связан с трансэпипазальными переломами (до 97,6% прерывания кровоснабжения проксимального фрагмента), субэпидуральными переломами (до 97,4% прерывания кровоснабжения проксимального отдела головки), подкровтельными переломами (до 92%). нарушения кровоснабжения).

Различают несколько видов переломов:

Тип 1: приведение, субкапитальный, неполный перелом без смещения. Это возникает из-за действия напряжений приводящих мышц. Шея и бедро в месте перелома указывают на голову. Костные отломки плотно прилегают, линия поверхности перелома близка к горизонтали. Нарушения кровоснабжения минимальны (до 10,2%). Прогноз на выздоровление хороший.

Слева направо: подкожные, трансцервикальные и шейные переломы.

Тип 2: приведение, субкапитальный, полный перелом без смещения. Перелом располагается в вертикальной плоскости, проходя через шейку бедренной кости. Трабекула и нижняя кора переломаны без вывиха. Нарушена микроциркуляция на 23,6%. Прогноз хороший.

Тип 3: аддукционный перелом с неполным смещением костных структур. Для него характерна варикозная деформация шейки бедра, но отломки остаются соединенными благодаря задне-нижнему блоку. Дистальный фрагмент кости находится в состоянии внешней ротации и аддукции с открытым передним углом. Перелом задней поверхности шеи сломан. Трещины в трабекуле и нижнем корковом слое. Нарушение васкуляризации достигает 42,8%. Есть риск асептического некроза.

Тип 4: Аддукционный перелом с полным смещением. Голова лишена всех связей с синовиальной оболочкой сумки, что приводит к отрыву отломка. Нарушения кровообращения максимальные (54,4%). Увеличивается риск развития асептического некроза.

Подводя итог: при возможной травме бедра необходимо посетить ближайший травматологический центр и сделать рентген. Ранняя диагностика может спасти водоем от повреждений и сохранить высокое качество жизни!

Диагностика

Ассоциация исследования кровообращения Osseous выделяет 4 этапа:

На рентгенограмме изменений сустава нет. Демаркационный склероз головки бедренной кости без коллапса. Коллапс виден на рентгенограммах: IIIA – перелом 3 мм. Дегенеративные изменения сустава.

Стадии АНГКБ по ARCO

Однако в России более распространена классификация по пяти ступеням:

Рентгенологические симптомы отсутствуют. На гистологическом препарате видны следы некроза губчатого вещества головы и структур костного мозга. Клинически это проявляется ноющей болью и скованностью суставов, а также усилением мышечной слабости. Множественные переломы соударения. На фоне некроза появляются многочисленные микроскопические трещины. На рентгенограмме – однородное потемнение бедра, уменьшение высоты бедра, местами утолщение поверхности головки и расширение суставной щели. МРТ выявила некротический дефект головки бедренной кости. Формирование секвестра. Суставная головка уплощена и имеет вид разрозненных разрозненных фрагментов различной формы и размера. Кости шейки матки укорочена и смелым, а пруд апельсина дополнительно расширился. Респравочный. Ячейка головки клеточной кости восстанавливается. Районы, напоминающие отнимок не видны в рентген, тень головы изложены, но с закругленными кистами люмена. Вторичное деформированное искусство. Структура кости бедренной кости начинает бесполезно, в значительной степени изменена, и сходимость поверхности сустава нарушается.

Читайте также:  5 неделя беременности все, что нужно знать будущей маме

Болезнь динамично.

Важно: ручка головы бедренной кости происходит невероятно короткое время – 5 месяцев.

Исследование кровообращения головки бедренной кости

Используются лазерный доплеровский поток и микросфиксирующие преобразователи внутривертые давления. Гистологические исследования позволяют диагностировать заболевание, дифференциацию с другими патологиями и определение патогенных маршрутов развития процесса.

Поскольку болезнь прогрессирует изменение структуры кости. В подзоле и в зоне некроза активность остеокластов увеличивается, а в зоне склероза наоборот – активность остеобластов увеличивается.

В Angbc, лабораторные параметры, такие как Практическое время, actv (активированное частичное время тромбопластина) верны. Сравнение пациентов с неважным некрозом и здоровыми добровольцами показала значительные различия в концентрации коагуляционных факторов плазмы.

Люди от AngBC имеют снижение концентрации Греллы, повышенную концентрацию фон Виллебрана, ингибитора активатора плазминогена-1 (PAI-1), C-реактивный белок, который указывает на долю этих факторов в механизме патогенеза.

Использование некоторых лабораторных индикаторов в качестве маркеров в диагностике AngBC является перспективным.

Лечение

Для каждой стадии Arco продолжительность курса каждого из них определяется. Для I и II степени его составляет до 6 месяцев, в течение третьей степени – 3-6 месяцев и немедленный переход на четвертую степень.

Среди симптомов чрезвычайно важно для раннего начала лечения с небольшим только дискомфортом в области периметра с облучением для паха и коленных суставов.

Цели во время лечения:

У пациентов с интеллектом травмы, отравления в группе риска (принимающие гликокортикоиды, цитостатику), диагностический алгоритм AngBC должен использоваться в раннем периоде. Он включает в себя ранние клинические симптомы, информационный анализ сердечных сигналов с использованием экрана ScreenFax, MRI / CT, рентгенография, лабораторные испытания маркеров метаболизма костного метаболизма, сцинтиграфии, RTG / ультразонография денситометрии. Благодаря методу неиреклагового лечения метаболические процессы улучшаются в ядре повреждения, регенерации элементов кости кости и восстановления самого сустава.

Учитывая, что AngBC является многофакторной патологией, необходимо использовать всеобъемлющий подход к диагностике, лечению и реабилитации, направленным на восстановление

    Оптимальная работа всех систем и органов; Канал микроциркуляции и параметры гемокуляции; Неррегулярные факторы; иммунные реакции; Процессы мышечной координации и биомеханики суставов.

Лечение стадий 1-2

Похоже, что это наиболее эффективно, когда дело доходит до благоприятного прогноза. Наиболее важное условие успешного лечения – строгое соблюдение режима. Необходимо уйти в отставку от вредных привычек (алкоголь, курение), избегая перегрузки и перемещения пациента.

Терапия направлена ​​в несколько направлений: принимая лекарства, физиотерапию и LFC.

Лекарства. Следующие группы лекарств предписаны для асептического некроза:

Ингибиторы резорбции костей (бисфосфонаты). Они замедляют разрушение костной ткани, предотвращают давление и деформацию бедренной головки. Кальций и витамин D препараты. В виде активных форм они облегчают образование костных структур и их минерализацию. Доза выбрана индивидуально. Дополнительные источники минералов и фосфатов (осеин-гидроксиапатит). Поскольку в ANHDB существуют изменения факторов коагуляции крови, препараты противообладателя (курантил, дирижамол, ксантол) обязательно представляются. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). У них есть анальгетические и противовоспалительные эффекты. Наиболее часто предписанными препаратами являются ибупрофен, кетопрофен, дицилофенак и их аналоги. Mioreexants уменьшает мышечное напряжение вокруг пруда. Многовитаминные комплексы, хондропротекторы.

Физиотерапия. Основная цель состоит в том, чтобы стимулировать кровоток к тканям и вводу в эксплуатацию / ускорение регенеративных процессов.

    а) гипербарическая оксигенация. Пациент помещается в гипербарическую камеру, которая использует обогащенный кислород воздуха при повышенном давлении. Эта процедура улучшает приток кислорода в поврежденную область. б) терапия ударная волна (SWT). Представляет работу звуковых волн. Точка производства, обязательно на месте ущерба. Это эффективно борется с ненормальными тканями, которые мешают исцеляющим пациентам (кристалла кальция или адгезионы). UHT улучшает кровяную зону обработанной области и, таким образом, увеличивает корректирующий эффект. в) миостимуляция. Это позволяет восстановить мышечную напряженность в растущей гипотрофии, которая часто наблюдается в Angbc. Стимуляция снимает сокращение мышечных волокон, окружающих пруду и ускоряет локальный кровоток.

Терапевтические упражнения

Начальный этап состоит в том, чтобы облегчить пруд пациента. В этом случае пациент надевается на шарики, которые ходьба может длиться до одного года.

Читайте также:  Энтеросгель®: инструкция по применению, показания

Если терапия уменьшилась от боли, и маркеры метаболизма кости были нормализованы – через 2-3 месяца пули прекрасны. Но нет спешки. Деформация пруда облегчает боль и предотвращает дальнейшее разрушение бедренной головки. Экономичный режим ускоряет исцеление, это быстрее и проще.

С другой стороны, пациент нуждается в физиотерапии. Специальный набор упражнений поможет снизить боль и набухание пруда и повысить его поддовольствие. Физические упражнения будут развиваться не только пруд, но и мышцы, окружающие его, предотвращая развитие гипотрофии.

Пациенты с ожирением рекомендуются объединить упражнения с специально выбранной диетой. Это соединение позволит вам добиться лучших результатов.

Важность лекарственных упражнений в фазе реабилитации следует подчеркнуть. Это поможет не только в разработке операционного / перечисленного пруда, но и в предотвращении его нестабильности.

Лечение 3-4 стадий некроза

Если пруд уже на этих этапах продвижения, процесс разрушения головки бедренной кости уже начался. Физиотерапия и физиотерапия остаются такими же, как и в исходных фазах, в то время как лекарственная терапия меняется. Это связано с ясным болевым синдромом, у пациентов которого больше нельзя терпеть. Прочнее обезболивающие (диклофенак, трамадол) предписаны.

Завершение терапевтического эффекта представляет собой непостановку в инъекциях гиалуроновых кислот и богатых инъекций плазмы.

Гиалуроновая кислота является важным компонентом синовиальной жидкости. Такие инъекции улучшают амортизацию конвергентных поверхностей и облегчают их перемещение относительно друг друга.

PRP Терапия (инъекция богатой плазмы) активирует процесс заживления. Это молодая, но многообещающая тенденция. Под воздействием тромбоцитов увеличивается повышенное производство коллагена (главное «здание» хряща, соединительного и кости). Интеграция остеобластов, которая помогает построить новую ткань, улучшает микроциркуляцию благодаря появлению новых кровеносных сосудов.

Важно: Несмотря на огромные возможности для современной медицины, консервативное лечение эффективно только на ранних этапах. На первых признаках разрушения головы пруд не может быть воссоздан.

В этой ситуации будет принято решение о хирургическом вмешательстве. Основные сочетания групп хирургических приемов [14]:

    корригирующая межпозвонковая остеотомия; моделирование головки бедренной кости с корректирующей межвертельной остеотомией; моделирование головки бедренной кости с аутопластикой, включая корригирующую межпозвоночную остеотомию; Субхондральная аутопластика головки бедренной кости с корригирующей межпозвонковой остеотомией; Сегментарная аутопластика головки бедра, включая корригирующую межпозвоночную остеотомию; реконструкция тазовых элементов, а именно остеотомия таза Киари, включая корригирующую межпозвоночную остеотомию, супрацеребральную ацетабулопластику, включая корригирующую межпозвоночную остеотомию

Ни одна из операций не может гарантировать полного выздоровления. Они ограничивают деструктивные процессы внутри водоема и снижают риск вторичного коксартроза.

Если не лечить

Асептический некроз головки бедра – тяжелая патология, которая не проходит сама по себе. Если ситуацию не лечить, болезнь может привести к инвалидности. В одном случае может возникнуть вторичный коксартроз, требующий замены сустава протезом (артропластика тазобедренного сустава). Во время операции удаляется головка тазобедренного сустава вместе с частью бедренной кости, а сустав заменяется протезом.

В случае замены сустава можно ожидать хорошего прогноза. Протез позволяет полностью восстановить утраченную функцию.

Еще одним следствием болезни может стать анкилоз – полная иммобилизация сустава. Хрящи суставных поверхностей дегенерируют с разрастанием фиброзной или костной соединительной ткани.

Инвалидность

ANGCB влияет на все сферы жизни: здоровье, трудоспособность, социализацию. Из-за большой продолжительности заболевания на разных этапах консервативного лечения пациенты были вынуждены изменять свою активность повышенными физическими нагрузками. Они выбирают профессии, которые не требуют длительного пребывания «на ногах», передвижения и пребывания рядом с местом проживания.

Группа инвалидности для таких людей определяется в ходе медико-социальной экспертизы в соответствии с приложением к Приказу Минздрава РФ от 27.01.77 № 33 к Приказу Минтруда и социального развития РФ. РФ от 27.01.1977 № 1: «Классификации и временные критерии, используемые при проведении медико-социальной экспертизы».

Инвалидность назначали на основании тяжести заболевания и снижения качества жизни. Изменение степени инвалидности произошло только при хирургическом вмешательстве.

Другими словами, хирургическое вмешательство наиболее эффективно при лечении асептического некроза. Несмотря на впечатляющую эффективность консервативного лечения, его доказанная эффективность вызывает сомнения.

Заключение

ANGBC – тяжелое дегенеративно-дистрофическое заболевание с быстрым прогрессированием симптомов. Консервативное лечение эффективно только на ранних стадиях заболевания. Самый распространенный метод лечения – хирургический. Серьезное отношение к ситуации может привести к серьезной инвалидности.

Оцените статью
Добавить комментарий