Правда о прививках от гриппа

FAQ: что нужно знать о вакцинации от гриппа

Да, особенно если вы относитесь к группе риска. У взрослых людей без сопутствующих заболеваний грипп в большинстве случаев проходит легко и заканчивается выздоровлением. Но все равно остается вероятность опасных осложнений, чаще всего пневмонии. Особо высокие риски у маленьких детей (до двух лет), беременных женщин, пожилых людей и людей с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Прививаться также рекомендуют медицинскому персоналу, людям, которые постоянно находятся в изолированных коллективах (военнослужащим, заключенным, постояльцам интернатов и так далее), а также тем, кто работает с большим потоком людей (работникам торговли и транспорта, преподавателям).

Говорят, что вирус гриппа постоянно меняется, мутирует, как от него вообще можно сделать вакцину?

Секрет прост — состав вакцины тоже постоянно меняется. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) непрерывно следит за тем, какие штаммы вируса гриппа циркулируют в человеческой популяции. Исходя из этого ВОЗ делает прогноз, какие штаммы будут чаще вызывать заболевание в следующем сезоне. Причем для северного и южного полушарий прогноз различается — у них разное время роста заболеваемости. Все производители вакцин от гриппа опираются на прогноз ВОЗ, поэтому с точки зрения штаммового состава вакцины разных производителей одного сезона идентичны.

Риска, что вам сделают прививку «не того» сезона, тоже нет — у всех вакцин от гриппа очень короткий срок годности (обычно шесть месяцев), поэтому к началу следующего сезона вся «прошлогодняя» вакцина уже просрочена.

Так как в одном сезоне обычно распространены сразу несколько разных штаммов гриппа, то у вакцин тоже сложный состав. «Классический» рецепт включает три разных штамма (трехвалентные вакцины), а несколько лет назад появились четырехвалентные (квадривалентные) — они обеспечивают более надежную защиту.

Я точно не заболею, если сделаю прививку?

Не факт. Вероятность заболеть даже после вакцинации связана с высокой изменчивостью вируса (это называют антигенным дрейфом) и с большим числом одновременно циркулирующих штаммов. Вакцины содержат три или четыре наиболее распространенных штамма, в то время как в популяции их циркулируют десятки. Поэтому всегда есть риск «не угадать». Но даже если человек сделал прививку и заразился другим штаммом, иммунная система все равно обеспечит частичную защиту, и болезнь будет протекать легче, также существенно снижается риск развития осложнений.

Если все вакцины делают по рекомендациям ВОЗ, получается, что все они одинаковые?

Нет, у всех вакцин одинаковый штаммовый состав, но технологии производства и конечный продукт могут сильно различаться. Вакцины от гриппа бывают живыми и инактивированными (убитыми). Живые, как понятно из названия, содержат живой, но ослабленный вирус гриппа, который не может вызвать заболевание, но позволяет выработать иммунитет. Такие вакцины очень удобны в применении: чтобы вакцинироваться, не нужны уколы, достаточно просто закапать вакцину в нос. Но у них есть и недостатки: противопоказаны людям с сильно ослабленной иммунной системой, а привитый живой вакциной человек продолжает выделять вирус еще около недели после вакцинации и может «заразить» других. Передача вакцинных штаммов между людьми происходит очень редко, но такая вероятность есть.

Еще один риск, связанный с живыми вакцинами, — реассортация вируса. Если одну клетку одновременно поражают два сходных вируса, может произойти перемешивание их генетического материала, и мы получим новый штамм вируса с новыми, еще неизвестными свойствами. Именно реассортация в естественной среде приводила к появлению птичьего и свиного гриппа. Вирусы гриппа птиц, человека и свиней очень похожи, поэтому, если в организме животного «встретятся» человеческий штамм и штамм животного, мы можем получить новый, опасный для человека штамм. Аналогичная ситуация может произойти, если человек, привитый живой вакциной от гриппа, сразу же заразится «настоящим» вирусом гриппа. Хотя вероятность этого очень мала.

На практике гораздо шире используются инактивированные (убитые) вакцины от гриппа. Они бывают трех типов: цельновирионные, расщепленные (сплит-вакцины) и субъединичные вакцины.

Чтобы наша иммунная система смогла выработать защитные антитела, мы должны «познакомить» ее с двумя вирусными белками — гемагглютинином и нейраминидазой. Они находятся на поверхности вируса гриппа, играют важную роль в заражении клеток вирусом и являются ключевыми компонентами инактивированных вакцин.

В цельновирионных вакцинах содержатся целые инактивированные вирусные частицы. Такие вакцины часто вызывают побочные реакции и сейчас практически не используются.

Читайте также:
Российские противовирусные препараты от гриппа и простуды

Расщепленные вакцины (Ваксигрип, Ультрикс) содержат фрагменты вирусных частиц, очищенных от липидов вируса. Такие вакцины хороши тем, что содержат не только поверхностные, но и внутренние антигены вируса. Это позволяет сформировать хороший иммунный ответ, но и частота побочных эффектов у них чуть выше, чем у субъединичных.

В субъединичных (Инфлювак, Гриппол, Совигрипп) содержатся очищенные вирусные белки — гемагглютинин и нейраминидаза. Благодаря высокой степени очистки, такие вакцины очень редко вызывают побочные эффекты, но и иммунный ответ от них может быть несколько слабее, чем от расщепленных вакцин. В целом и расщепленные, и субъединичные вакцины очень близки по своим характеристикам, и сделать выбор в пользу какого-то одного вида нельзя.

А российские вакцины чем-то отличаются от импортных?

Да, некоторые существенно отличаются по составу. Многие российские вакцины содержат пониженное количество антигена. Антиген — это вирусный белок, на который реагирует наша иммунная система, то есть те самые гемагглютинин и нейраминидаза, если мы говорим о гриппе. Чем больше антигена в вакцине, тем сильнее будет иммунный ответ и тем более стойкий сформируется иммунитет. С другой стороны, с увеличением количества антигена растет и реактогенность вакцины — чаще бывают побочные эффекты. К тому же антиген — самый дорогой компонент вакцины, и его содержание сильно влияет на конечную стоимость препарата. Поэтому очень важно выбрать оптимальное количество антигена для каждой вакцины.

Для трехвалентных расщепленных и субъединичных вакцин ВОЗ рекомендует включать в состав по 15 мкг (микрограммов) антигена каждого их трех рекомендованных штаммов. То есть в одной дозе вакцины, по рекомендации ВОЗ, должно содержаться 45 мкг антигена. Российские вакцины Совигрипп и Гриппол содержат только по 5 мкг антигена каждого штамма, то есть в три раза меньше, чем в рекомендациях. При этом в вакцины добавляют специальные вещества — иммуноадъюванты (совидон для Совигриппа и полиоксидоний для Гриппола). По заявлению производителей, они должны усилить иммунный ответ и сформировать такой же иммунитет, как и при введении полной дозы в 45 мкг. Качественных исследований, которые доказывали бы этот факт, нет. Но при этом оснований говорить о неэффективности таких вакцин тоже нет, а их безопасность была доказана. Поэтому лучше будет вакцинироваться любой вакциной от гриппа, чем не вакцинироваться совсем.

Если привиться от гриппа, простудой ведь тоже не заболеешь?

К сожалению, вакцина от гриппа никак не защищает от простудных заболеваний — их вызывают совсем другие вирусы, очень сильно отличающиеся от вируса гриппа. Иногда говорят, что защита от простуды достигается благодаря «усилению иммунитета» (а если точнее — активации его неспецифического звена) при вакцинации от гриппа. Но пока нет качественных исследований, которые бы доказывали это предположение.

Наверняка каждый хоть раз слышал от кого-то из знакомых: «Я от гриппа прививался и все равно заболел». Так как грипп по симптомам довольно легко перепутать с простудой, человек, привитый от гриппа и заболевший простудой, легко может подумать, что вакцина оказалась неэффективна.

Как быстро начинает действовать вакцина и когда нужно прививаться?

После вакцинации нашей иммунной системе нужно не менее двух недель, чтобы выработать достаточное количество защитных антител. Поэтому прививаться имеет смысл примерно за месяц-полтора до предполагаемого начала роста заболеваемости. Сентябрь—октябрь отлично для этого подходят. Позже тоже можно привиться — это создаст защиту уже во время второго всплеска в феврале—марте.

Часто можно услышать, что вакцины делают из абортированных детей, а еще в них ртуть, алюминий и куча всякой химии.

Человеческие эмбрионы тут совсем не при чем, а вот куриные — очень даже. Производство любой вакцины от гриппа начинается с культивирования вируса: чтобы вирус для вакцины убить, расщепить и так далее, его сначала нужно вырастить. Вирусы могут размножаться только в живых клетках, причем разные вирусы предпочитают разные типы клеток. Вирус гриппа удобнее всего выращивать в куриных эмбрионах. Для этого берут оплодотворенные куриные яйца, вносят в них небольшое количество вируса и оставляют на несколько дней в инкубаторе. За это время в яйце накапливается достаточное количество вируса, и после тщательной и многостадийной очистки его можно использовать для производства вакцины.

Читайте также:
Грипп это вирусное заболевание

Вакцины, полученные таким способом, нельзя применять людям с аллергией на куриный белок. Какой бы тщательной ни была очистка, в вакцине могут быть следы куриного белка, что спровоцирует аллергию. В этом случае подойдет вакцина, полученная по другой технологии — на культуре клеток. Здесь вирус выращивают не в курином эмбрионе, а в клеточной культуре. Это дороже, но гарантирует отсутствие куриного белка в готовой вакцине.

Большинство современных вакцин от гриппа не содержит консервантов, это просто очищенные фрагменты вирусных частиц в буферном растворе — и ничего больше. Но в некоторые российские вакцины все же добавляют консервант — тиомерсал (он же мертиолят). Именно на это вещество направлена большая часть гнева антипрививочников. Тиомерсал действительно является производным ртути, но его безопасность доказали в большом количестве исследований. К тому же в вакцинах он содержится в очень маленькой концентрации, и то далеко не во всех. Если исследования по безопасности вас не убеждают и мертиолят продолжает казаться опасным, вы всегда можете выбрать вакцину, которая его не содержит.

Вакцинация — это большой стресс для организма? Нужно как-то поберечься после?

Современные вакцины легко переносятся и практически не имеют каких-либо побочных эффектов. Поэтому вакцинация от гриппа не требует соблюдения особого режима или ограничений — человек может весть обычный образ жизни. Абсолютное противопоказание к вакцинации — непереносимость какого-либо компонента вакцины. В случае ОРВИ вакцинацию можно проводить после нормализации температуры тела. Если человек проходит иммуносупрессивную терапию или лечение некоторыми противоопухолевыми препаратами, эффективность вакцины может быть снижена.

Не опаснее гриппа? Развеиваем мифы и слухи о коронавирусе и вакцинах

МОСКВА, 10 апр — РИА Новости, Татьяна Пичугина. Нельзя доверять быстро разработанным вакцинам, лучше переболеть, чем привиться, — об этом твердят по всему миру. В интернете развивают активность коронаскептики и антиваксеры. К каким мнениям о ковиде стоит прислушаться, а к каким — нет — в материале РИА Новости.

Миф: “COVID-19 не опаснее гриппа”

Это мнение озвучивают разные люди с самого начала пандемии. Теперь его можно проверить, располагая оценками летальности болезней. Для этого нужно посчитать соотношение числа смертей от ковида с количеством инфицированных.

“Получается около 1,8 процента. По сезонному гриппу аналогичные показатели — меньше одного процента. То есть летальность COVID-19 выше. Однако могут остаться сомнения в согласованности данных по времени и методике фиксации случаев”, — отмечает Александр Березняцкий, старший научный сотрудник лаборатории моделирования социально-экономических систем Научно-исследовательского объединения РЭУ им. Г. В. Плеханова.

Другой способ сравнить летальность коронавирусной инфекции и гриппа — посмотреть, как изменилась смертность в конкретном месяце относительно предыдущего года. “За период с 2005-го всего два случая аномалий — значительного превышения границы стандартного отклонения интересующей нас величины. Первый — август 2010-го: рост смертности в России в период задымления от лесных и торфяных пожаров по всей стране, по всей видимости, из-за осложнений при заболеваниях дыхательных путей и сердечно-сосудистой системы. Второй случай — эпидемия COVID-19. Рассматриваемый период охватывает все сезоны гриппа, и можно сделать выводы о более высокой летальности COVID-19”, — говорит Березняцкий.

Кстати, при гриппе, как и при COVID-19, риск тяжелых осложнений и смертность выше среди возрастного населения. В России больше десяти лет назад изменили тактику вакцинирования от гриппа. Раньше прививали здоровых работающих людей, молодых и среднего возраста. Сейчас в первую очередь — группы риска, куда входят и пожилые, и люди с хроническими соматическими заболеваниями. Опыт вакцинации этих категорий в нашей стране очень большой.

Миф: “Вакцины от коронавируса разработали слишком быстро”

Только на первый взгляд. На самом деле нынешнему прорыву предшествовали десятки лет работы над экспериментальными препаратами. Российские вакцины “Спутник V” и “ЭпиВакКорона” основаны на методах, проверенных во время вспышки лихорадки Эбола.

Несмотря на то что вирус известен с 1976-го, все попытки создать вакцину проваливались еще до испытаний на человеке. В 1995 году ученые из “Вектора” вместе с немецкими коллегами открыли особенности биосинтеза главного гликопротеина Эболы — вирусного белка, на который вырабатывается иммунитет. Дело сдвинулось с мертвой точки. Но, когда в 2014-м в Конго вновь случилась вспышка этой смертельной болезни, ни одной вакцины не было.

Читайте также:
Где поставить прививку от гриппа

ВОЗ призвала к срочной разработке препарата. Многие научные группы выбрали инновационный подход на основе вирусного вектора, который дает более сильный иммунный ответ при двукратном или однократном введении. Геном безопасного для человека вируса модифицируют так, что он несет в себе ген гликопротеина Эболы и показывает его иммунной системе. В качестве носителя-вектора взяли аденовирусы — хорошо изученные благодаря использованию в генной терапии.

Лучший эффект давала прививка двумя дозами. Но проблема в том, что в организме вырабатывался иммунитет на сам векторный носитель, поэтому вторая доза с ним могла не сработать. Вот почему появились комбинированные вакцины — в каждой дозе разные вирусные векторы. В Центре Гамалеи создали и испытали две такие вакцины: на основе аденовируса пятого серотипа и комбинированную с вирусом везикулярного стоматита.

В “Векторе” пошли другим путем и разработали против Эболы пептидную вакцину. Вместо гликопротеина выбрали его небольшие участки (пептиды), самые иммуногенные. В качестве носителя взяли не целый вирус, как в векторной вакцине, а только один белок. Соединили все это вместе химическим путем и добавили адъюванты — вещества, усиливающие иммунный ответ.

Когда в 2019-м в Конго началась новая вспышка Эболы, в мире было четыре зарегистрированные вакцины — две из них российские.

“Очевидно, что полученный опыт используют в дальнейшем для своевременной разработки вакцин против других опасных вирусных инфекций, для которых отсутствуют профилактические средства (тяжелый острый респираторный синдром и ближневосточный респираторный синдром, вызываемый коронавирусами; болезнь, вызванная вирусом Зика, и другие)”, — отмечали авторы из Центра Гамалеи еще в 2017 году. Так оно и случилось. Разработки российских ученых против Эболы легли в основу вакцин против коронавирусной инфекции — “ГамКовидВак” и “ЭпиВакКорона”.

Миф: “Пожилым лучше ждать вакцину без побочных эффектов”

Вакцины с живым вирусом, такие как “Спутник V”, убитым или ослабленным, как “КовиВак” производства Центра Чумакова, вызывают минимальный инфекционный процесс: концентрация вируса в дозе невелика и он не может реплицироваться. Все же это, по сути, контролируемое заражение. Неудивительно, что у человека проявляются симптомы простуды, которые, впрочем, быстро проходят.

Для сравнения: в мире вакцины от гриппа в основном инактивированные и живые. По данным ВОЗ, их эффективность — порядка 60 процентов. Для профилактики возрастного населения рекомендуют инактивированные препараты. Они снижают число госпитализаций, развития пневмоний и смертности (по разным данным, на 50-80 процентов).

Организм пожилых не так активно реагирует на введение вакцины из-за ослабленного иммунитета. Часто у них меньше побочных эффектов, чем у молодых. Согласно опубликованным в The Lancet данным, по третьей фазе клинических испытаний вакцины от Гамалеи эффективность у людей старше 60 лет — 91,8 процента. Это выше, чем в среднем по всем участникам — 91,6. Пожилые хорошо переносили обе дозы. Несколько случаев серьезных осложнений не были связаны с вакцинацией.

Многие врачи обращают внимание, что риск тяжелого течения ковида и смерти от него гораздо выше, чем риск от прививки. Вот что пишет главный врач ГКБ № 71 Москвы Александр Мясников в телеграм-канале: “Простая логика: в первую очередь защита нужна тем, кто в ней особенно нуждается! От ковида в 99,99 процента случаев умирают пожилые люди с хроническими болезнями. Им ли бояться боли в месте укола и незначительного повышения температуры?! У них ставки совсем другие! Они могут следующую волну просто не пережить! Поймите, обострения хронических болезней вакцинация не вызывает!”

Факт: вакцинированным нельзя алкоголь

С началом профилактической кампании вице-премьер Татьяна Голикова заявляла, что при вакцинации от коронавирусной инфекции необходимо ограничить потребление алкоголя, поскольку он угнетает иммунитет. Из-за этого препарат может не так хорошо сработать. Та же информация встречается в СМИ со ссылками на главу Центра Гамалеи академика Гинцбурга.

Научных исследований на этот счет не так много. Недавно их обзор сделали ученые из Медицинского колледжа Университета штата Огайо в США. “Люди, живущие в стрессе, часто подвержены вредным привычкам. Курят, плохо питаются, недосыпают, ведут сидячий образ жизни, выпивают. Нездоровое поведение может напрямую влиять на ответ организма на вакцину или опосредованно его менять”, — пишут авторы статьи. Они приводят данные экспериментов на приматах, у которых небольшие количества алкоголя несколько улучшали образование антител после прививки. А вот у злоупотребляющих спиртным участников вакцинации против гепатита В антительный ответ не сформировался.

Читайте также:
Состояние после прививки от гриппа

Факт: прививка не гарантирует полную защиту от коронавируса

Ни одна из разрешенных к использованию вакцин в мире не защищает от инфекции на сто процентов. Всегда есть небольшое число людей, которые заразились COVID-19 после прививки. Играет роль сочетание множества факторов, в том числе случайных. Так, из 21 тысячи участников испытаний “Спутник V” 97 случаев заражения произошло в течение 21 дня после первой дозы. При этом в группе вакцинированных не было ни одного среднего и тяжелого течения болезни, что говорит о высокой защите.

Минздрав России рекомендует после вакцинации соблюдать все правила профилактики, в том числе носить маски и сохранять социальную дистанцию.

Эксперты Центров по контролю и профилактике заболеваний США оценивают риск заболеть COVID-19 и заразить других у тех, кто получил обе дозы, как низкий, но не нулевой. Привитым необходимо соблюдать масочный режим и дистанцирование — в разумных пределах.

В чем смысл прививок от гриппа? (Ответы на вопросы родителей и противников вакцинации)

Грипп – это 5% от всех ОРВИ. Есть ли смысл делать прививку?

По данным ВОЗ и НИИ Гриппа МинЗдрава РФ, грипп поражает ежегодно 4-20% населения (5%-10% взрослых и 20%-30% детей). Грипп, действительно, встречается реже, чем другие респираторные вирусные инфекции (например, риновирусные, аденовирусные, парагрипп, РС-вирус). Но протекает грипп намного тяжелее, чаще вызывает развитие осложнений (среди них – пневмония, отит, менингит, синусит, миозит и рабдомиолиз). Несмотря на высокий уровень развития медицины, даже сейчас в мире продолжает регистрироваться до 1 миллиона случаев смерти от гриппа ежегодно! Особенно уязвимы дети, пожилые и люди, страдающие хроническими заболеваниями (астма, сахарный диабет, заболевания сердца).

Кроме того, вирус гриппа обладает способностью мутировать, менять свои свойства. Если вирус, поражающий людей, обменивается генетическим материалом с вирусом, циркулирующим только среди животных (как в случае с «птичьим» и «свиным» гриппом), появляется вирус с новыми свойствами, незнакомый иммунной системе человека. В таких случаях могут возникать так называемые пандемии, когда заболевает огромное количество людей по всему миру, заболевание протекает тяжело и летальные исходы регистрируются в 3-4 раза чаще, чем в период ежегодной эпидемии гриппа.

Вакцина гриппа делается на основе предсказаний ВОЗ о мутации вируса. Как она может защитить от реального вируса?

По инициативе ВОЗ создана Глобальная система надзора за гриппом (GISN), объединяющая Национальные центры гриппа (их более 100 по всему миру) и 5 центров сотрудничества ВОЗ (WHO CCs). Эти организации ежегодно исследуют 150 000 – 200 000 образцов (мазков слизистых оболочек дыхательных путей). В специализированных лабораториях Национальных центров гриппа производится изоляция, культивация вирусов, изучение их антигенной и генетической структуры. В исследованиях на животных проводится изучение антител, которые вырабатывает организм в ответ на внедрение вирусов этого года. Таким образом можно определить, отличаются ли эти вирусы по своим характеристикам от прошлогодних, понять общую тенденцию изменчивости сезонных вирусов гриппа и создать эффективную вакцину.

Кроме того, в центрах сотрудничества ВОЗ и крупнейших лабораториях по изучению гриппа ежегодно проводится определение выработки антител у привитых людей. Так можно получить ответ на вопрос, обеспечивают ли вакцины на основе вирусов, циркулировавших в предыдущие годы, достаточный иммунный ответ на новейшие типы вирусов.

Производство вакцины от гриппа занимает до 9 месяцев. За это время вирус мутирует – прививка бесполезна!

На основании огромного количества данных ВОЗ дважды в год обновляет рекомендации по составу вакцин. Создание вакцины действительно занимает длительное время (более 20 недель). От чего зависит эффективность иммунизации от гриппа в каждый очередной сезон заболеваемости? От того, насколько новый вирус совпадает по своим характеристикам с вирусами, которые уже включены в вакцину. На то, чтобы совпадение было максимальным, брошены огромные силы лабораторий Глобальной системы надзора за гриппом.

Читайте также:
Грипп h3n2

Но даже при неполном совпадении, вакцинация остается эффективной мерой защиты наиболее уязвимых групп. Так, в исследованиях показано, что вакцинированные дети и пожилые люди на 70% реже попадают в больницы, в том числе и отделения реанимации из-за тяжелого течения гриппа, чем не привитые. Реже происходят госпитализации у привитых людей с хроническими заболеваниями легких, сердца, сахарным диабетом.

Надзор за гриппом в России осуществляется в рамках Федерального центра по гриппу и ОРЗ и Национального центра по гриппу ВОЗ, работающих на базе НИИ гриппа и Центра экологии и эпидемиологии гриппа при НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского РАМН.

Барак Обама ввел в США режим чрезвычайного положения во время свиного гриппа и вакцинировал американцев насильно

Сообщений о введении чрезвычайного положения в США, к счастью, не было. А «насильная» вакцинация противоречит конституции США и могла бы повлечь серьезные судебные процессы. Были даны рекомендации сделать прививку от свиного гриппа.

Как развивалась ситуация: вирус A(H1N1)pdm2009 был обнаружен в апреле 2009 года. По данным американского центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), с апреля 2009-го по январь 2010-го зарегистрировано более 57 млн случаев заболевания в США, включая 257 тысяч госпитализаций и более 11 тысяч смертельных исходов.

Вакцина против вируса свиного гриппа была произведена уже в 2010 году, и органы здравоохранения США настоятельно рекомендовали массовую вакцинацию, несмотря на то, что сезон заболеваемости, казалось бы, пошел на спад. Основанием служила ситуация во время предыдущей пандемии в конце 50-х годов, когда после снижения заболеваемости в декабре и январе, произошел новый пик в феврале и марте, вызвавший новую волну госпитализаций и смертей. Рекомендовалось в первую очередь привить особенно уязвимые группы: детей, лиц с хроническими заболеваниями и пожилых. Однако, учитывая то, что в период пандемии высока заболеваемость и смертность среди молодых и здоровых людей, вакцинация была необходима всем.

Симптомы обычного и свиного гриппа не отличаются, а на определение уходит месяц. Откуда берутся данные о заболевших?

Пандемический грипп (к которым относится и свиной) протекает тяжелее обычного сезонного гриппа и чаще поражает молодых здоровых людей. А сезонным гриппом чаще всего заболевают дети, пожилые и люди с хроническими заболеваниями. Для пандемического свиного гриппа A(H1N1)pdm2009 характерными также были проблемы с ЖКТ: диарея и рвота, что редко встречается при обычном сезонном гриппе.

Но решающее значение для постановки диагноза, конечно же, имеют лабораторные исследования, а не симптомы. На сегодняшний день в России, как и во всем мире, используется диагностический метод ПЦР (полимеразная цепная реакция). Это так называемая молекулярная диагностика, позволяющая выделить генетический материал вируса гриппа, идентифицировать тип (А или В) и субтип вируса по специфическим компонентам: гемагглютинину и нейраминидазе (именно по этим компонентам вирусы и обозначаются, например, H1N1). С помощью специально разработанных тест-систем удается обнаружить характерный для свиного гриппа ген Н1, отличающийся от такового при сезонном гриппе. Именно так ставится лабораторно подтвержденный диагноз и формируется статистика по заболеваемости.

Способна ли вакцина спасти вас от гриппа и пневмонии? Честный разговор с терапевтом

Грипп — ежегодная напасть, но на этот раз дело осложняется царящим во всем мире вирусом SARS-CoV-2. Насколько важна в такой ситуации прививка от гриппа? Кто определяет, какой штамм будет актуален в этом году? Может ли прививка от гриппа спасти от коронавируса? А от пневмонии?

На все наши каверзные вопросы ответила Елена Михайловна Шабалинская, врач-терапевт 1 квалификационной категории медицинского центра «Эксана».

«Часто люди проявляют нерешительность в вопросе вакцинации»

— Как защитить свое здоровье в осенне-зимний период?

— Когда в воздухе кругом летают вирусы, один из способов защитить себя — заблаговременно привиться от гриппа. Часто люди проявляют нерешительность в этом вопросе, и это неудивительно. Слишком уж много слухов и противоречивых фактов на тему противогриппозных вакцин существует.

Многих останавливает тот факт, что вакцина не может защитить на 100%, а обеспечивает лишь «умеренную защиту» от сезонного гриппа. Однако, когда дело касается здоровья, и такой результат неплох.

Читайте также:
Можно ли отказаться от прививки от гриппа

Врачи советуют каждому человеку, начиная с 6-месячного возраста, каждый год прививаться от гриппа.

И все же решение по этому вопросу стоит принимать после тщательной оценки для себя всех плюсов и минусов вакцинации от гриппа.

«Вакцина не может сама по себе стать причиной развития инфекции»

— Так стоит ли делать прививку от гриппа? Какие аргументы «за» существуют?

  1. Прививка способна спасти жизнь. Факт: ежегодно в эпидемически неблагополучный период гриппом заболевают 10% населения, из которых порядка 650 тысяч умирают. Так что это не просто красивые слова, а объективная реальность.
  2. Прививка сама по себе не вызывает болезнь. Безусловно, в вакцине против гриппа содержатся штаммы вируса, но они либо полностью неактивные, либо крайне ослабленные. А значит, никакого вреда организму нанести не могут.

Иногда рассказывают о таких ситуациях: всей семьей сделали прививки от гриппа и буквально назавтра заболели. Но, во-первых, сама прививка не может стать причиной заболевания, во-вторых, заболевание не может развиться так быстро. Подобные случаи можно объяснить лишь совпадением: вирус уже присутствовал в организме, а вакцинирование просто наложилось по времени на болезнь. Именно поэтому прививаться нужно заранее, до начала эпидемически неблагоприятного сезона.

«Прошлогодняя вакцина в этом году уже не сработает»

Какие есть аргументы против?

  1. Для некоторых людей вакцина от гриппа может быть небезопасна. Например, если у вас аллергия на яйца, о прививке, скорее всего, придется забыть. Дело в том, что вакцины культивируются внутри куриных яиц, вследствие этого препарат может вызвать аллергическую реакцию. Также вакцинацию не производят при наличии острых инфекционных или неинфекционных заболеваний и в периоды обострения хронических заболеваний.
  2. У прививки есть побочные эффекты. После вакцинации иногда возникают боль, покраснение и отечность в месте укола. Также могут повыситься температура, появиться головная боль. Если эти симптомы проявляются, то, как правило, они не выражены в сильной степени и сами проходят в течение двух суток.
  3. Вакцина действует только один год. Вирусы постоянно мутируют, изменяются и приспособляются. В каждом сезоне доминировать будут разные штаммы. Так что прошлогодняя прививка в этом году уже, к сожалению, не сработает. По этой причине и рекомендуется вакцинироваться, во-первых, ежегодно, во-вторых, до начала эпидемически неблагоприятного сезона (обычно длится с октября по май).
  4. Прививка от гриппа не дает 100-процентную гарантию от респираторного заболевания. Во-первых, такой гарантии не дает ни один лечебный и профилактический препарат. Во-вторых, вакцина от гриппа защищает от доминирующих вирусных штаммов этого сезона, но не спасает от остальных осенне-зимних вирусов. В-третьих, если говорить о числах, то, по данным ВОЗ, в среднем вакцина предотвращает порядка 60% случаев инфицирования у здоровых взрослых людей в возрасте 18-64 лет. Если человек, сделавший прививку, все же заболеет, то болезнь будет протекать у него в легкой форме и без осложнений.
  5. Вакцина начинает работать не сразу после инъекции, а по прошествии в среднем двух недель.

Знание всех плюсов и минусов поможет вам сделать осознанный и взвешенный выбор в вопросе вакцинации от гриппа.

— Кому в первую очередь стоит задуматься о прививке от гриппа?

— Таких категорий несколько. Это:

  • дети;
  • взрослые старше 65 лет;
  • люди, страдающие хроническими болезнями сердца и легких, метаболическими заболеваниями, хроническими поражениями печени, неврологическими расстройствами и иммунодефицитами;
  • те, кто часто контактирует с большим количеством людей: преподаватели, воспитатели, продавцы, врачи;
  • женщины, планирующие беременность.

Также прививку можно делать беременным женщины на втором-третьем триместре беременности. Грипп у беременной может повлечь за собой развитие пороков у плода или возникновение выкидыша.

«Сотни мировых лабораторий наблюдают за вирусами гриппа»

— Есть ли разница между вакцинами? Чем четырехвалентная отличается от трехвалентной?

— С 2013 года Всемирная организация здравоохранения рекомендует првииваться четырехвалентной вакциной. Это значит, что такая прививка сможет защитить вас от четырех штаммов вируса гриппа.

То, какие штаммы вируса войдут в вакцину, определяется исходя из прогноза, какая вирусная ситуация будет в предстоящем сезоне. Существует грипп А и грипп В. Выбор вирусов гриппа А происходит из большого количества вариантов, но, как правило, он достаточно точен. У гриппа В есть всего две линии, и тут как раз и возникают сложности выбора. Если не угадать, то может получиться, что вакцина окажется не такой эффективной, как хотелось бы, и люди будут страдать от вируса гриппа В той линии, которая не вошла в трехкомпонентную прививку.

Четырехвалентная вакцина содержит обе линии вируса гриппа В, и это дает более надежную защиту и высокую эффективность прививки.

Сотни мировых лабораторий наблюдают за вирусами гриппа. Проводя анализ полученной информации, сотрудники ВОЗ каждый год уже весной дают рекомендации по тому, какие виды вирусов гриппа стоит включить в состав вакцины. За последние два десятка лет предложенные варианты оказались верны более чем в 90% случаев.

В нашей стране можно найти вакцины от гриппа, произведенные в России, Нидерландах и Франции.

— Можно ли обойтись без прививки и предпринимать какие-то другие действия: мыть руки, укреплять иммунитет?

— Ни одно из подобных мероприятий, несмотря на свою оправданность, не дает защиту, сравнимую по надежности с прививкой. Со скепсисом медицина относится и к различным иммуномодуляторам. Их эффективность не доказана, и, например, в Европе в аптеках вы ничего подобного не найдете.

Прививка от гриппа и коронавирус

— Способна ли прививка от гриппа как-то повлиять на коронавирус?

— Косвенно — да. Во-первых, вакцина от гриппа позволяет снизить риск осложнений после респираторного заболевания, и это касается не только гриппа, но и COVID-19. Во-вторых, существует опасность подхватить микс-инфекцию — когда человек заболевает и гриппом, и коронавирусом одновременно. Течение болезни у таких пациентов очень тяжелое. И прививка от гриппа позволяет не допустить подобное.

Также в ключе нынешней опасной эпидемиологической ситуации, связанной с вирусом COVID-19, считается оправданной так называемая прививка от пневмонии — тринадцативалентная вакцина, защищающая сразу от 13 штаммов пневмококков. Она не так распространена, как вакцина против гриппа, да и стоимость ее выше, однако она может защитить от осложнений после респираторных инфекций. Иммунитета «хватает» на пять лет, а противопоказания такие же, как и у вакцины от гриппа.

5 мифов о вакцинах для профилактики гриппа

По мере приближения эпидемиологического сезона все больше людей колеблются: стоит ли делать прививку от гриппа? На одной чаше весов — страх подхватить неприятную и действительно опасную болезнь, а на другой — бойкая группка мифов, рождающих новый, куда более мощный страх, чем первый: ощутить последствия вакцинации. Давайте-ка разберемся, что тревожит потенциальных вакцинируемых и насколько обоснованны их опасения.

Миф 1. Прививка бесполезна — ведь каждый год вирусы гриппа мутируют, а «старые» вакцины абсолютно неэффективны против «новых» вирусов

На самом деле ученые давно научились решать проблему ежегодной мутации возбудителей заболевания. Для этого на территории почти ста стран мира созданы более чем 100 национальных центров гриппа. В России эта почетная миссия возложена на Национальный центр по гриппу при НИИ гриппа.

В задачу этих организаций входит находить больных гриппом, выделять вирус и изучать его. Тысячи пациентов проходят за год через лаборатории, предоставляя прекрасную информационную базу. Каждый центр на основании полученных данных формирует картину сезонной инфекции и передает результаты в центры по контролю и исследованиям в области гриппа, работающие под эгидой Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Читайте также:
Популярные мифы о прививках

Дважды в год ВОЗ тщательно изучает результаты наблюдений, лабораторных и клинических исследований, после чего дает рекомендации по составу вакцины против гриппа на текущий эпидемиологический сезон. На основании рекомендаций ВОЗ производители вакцин включают определенные виды вирусов в свои препараты. Таким образом, прошлогодняя вакцина для профилактики гриппа и свежекупленная в аптеке могут быть (и, скорее всего, являются) практически разными препаратами.

Миф 2. Зачем делать прививку, когда в аптеке полно противовирусных препаратов и иммуномодуляторов. Старые добрые таблетки и капсулы надежней и безопасней, чем вакцины

Мифы о вакцинах

Я вряд ли открою Америку, когда скажу, что подавляющее число противовирусных средств, применяющихся для лечения и профилактики гриппа и ОРВИ, не имеют под собой достаточной доказательной базы. Под ней подразумеваются клинические исследования, проведенные в соответствии с требованиями доказательной медицины. Только результаты таких испытаний признаются в медицинском мире как очевидные и не подлежащие сомнениям, а все остальные эксперименты априори считаются недостоверными или достоверными, но частично. То же самое касается и популярных иммуномодуляторов, которыми полны прилавки аптек.

Целенаправленная профилактика ОРВИ невозможна — создать препарат, активный в отношении двух сотен респираторных вирусов, пока не удалось. А вот с гриппом ситуация обстоит по-другому: вакцины от гриппа позволяют определенно снизить вероятность инфицирования. И с доказательной базой в этом случае все в полном порядке — по результатам последних исследований, вакцинация уменьшает риск заболеть гриппом на 50–60 %.

Миф 3. Вакцина сама по себе может спровоцировать заболевание гриппом

В действительности большинство вакцин содержит инактивированные вирусы гриппа или даже отдельные вирусные частицы. Разумеется, их нельзя всерьез воспринимать как возбудителей инфекции: от них осталось лишь несколько молекул, которые могут запускать иммунный ответ в организме. Вызвать заболевание эти жалкие остатки когда-то крайне агрессивных вирусов не в состоянии ни при каких условиях.

Исключение из правил составляют живые вакцины от гриппа, содержащие живой, но ослабленный вирус. Теоретически он тоже ни на что не годен, кроме, конечно, стимуляции иммунной защиты, но на практике все-таки встречаются случаи, когда инфицирование происходит. Однако хилый, больной вирус может каким-то чудом начать размножаться и вызвать заболевание лишь в еще более хилом и больном организме. Во избежание такого крутого поворота живая вакцина против гриппа противопоказана:

  • больным острыми инфекционными и неинфекционными заболеваниями — прививку можно проводить лишь через 2–4 недели после выздоровления;
  • больным хроническими болезнями в стадии обострения;
  • людям с иммунодефицитом, а также тем, кто болен злокачественными новообразованиями;
  • беременным женщинам;
  • детям младше 3 лет.

Миф 4. Прививка от гриппа снижает сопротивляемость организма и повышает шансы заболеть если не самим гриппом, то целой плеядой инфекционных болезней

Может ли прививка спровоцировать другие болезни

Инфекционисты, терапевты, педиатры и фармацевты без устали повторяют: вакцина не «снижает» иммунитет — она лишь заставляет его работать. Представьте себе, что в окружающем мире живут сотни ваших кровных врагов. Однако вы владеете мощным оружием, которого преследователи боятся как огня. И сила этого оружия настолько велика, что вам не страшны ни сотенные, ни тысячные полчища неприятеля. Так и с иммунной защитой. Это действительно мощное оружие против патогенных микроорганизмов и вирусов, в огромном количестве содержащихся в окружающем воздухе. Благодаря работе иммунной системы мы можем спать спокойно и даже не подозревать, что в организме каждую минуту кипит работа по «обезвреживанию» сотен возбудителей болезней. И они точно не нарушат наш покой.

Миф 5. Прививка от гриппа может вызвать серьезные осложнения и побочные эффекты. Такая овчинка выделки не стоит

Вакцина от гриппа считается одним из самых безопасных существующих лекарственных препаратов. За последние десятилетия ее получили сотни миллионов человек. Кроме того, существуют исчерпывающие доказательства, подтверждающие безопасность вакцинации.

Побочные эффекты вакцин для профилактики гриппа — это болезненность в месте введения, незначительная головная боль и повышение температуры, возможно — боль в мышцах. Все эти реакции, во-первых, выражены незначительно, а во-вторых, проходят самостоятельно, в течение пары дней после инъекции.

Прививка от гриппа – как защититься от инфекции

Прививка от гриппа

Осенью, с первыми прохладными днями, увеличивается количество людей, обращающихся к врачу с насморком, кашлем, температурой. Но пик простудных заболеваний совпадает с пиком эпидемии гриппа – это время с ноября по март. Зимой в средней полосе мало солнца, иммунитет у людей снижается, и начинается эпидемия гриппа, а также респираторных вирусных инфекций

Чем опасен грипп?

Наверное, нет такого человека, который бы не болел ОРВИ. По данным ВОЗ каждый человек болеет простудой от 2-х до 4-х раз в год, дети школьного возраста – 4-5 раз, дошкольники – 6 раз в год, а малыши первого года жизни – от 2-х до 12 раз. Среди ОРВИ по-настоящему опасен вирус гриппа, поэтому его профилактике и лечению придают такое большое значение. Грипп может привести к возникновению вирусной пневмонии, сильной интоксикации. Он также приводит к снижению иммунитета и обострению хронический бактериальных инфекций, бронхиальной астмы, сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний почек. Всё это, в свою очередь, может привести к летальному исходу. Поэтому больные с симптомами тяжелой интоксикации, менингита, острой дыхательной и сердечной недостаточности, высокой температурой более 5 дней, беременные женщины обязательно должны подлежать госпитализации в инфекционное отделение.

Зачем ставить прививку каждый год?

Вирус гриппа, как и других респираторных инфекций, очень изменчив. Поэтому иммунная защитная реакция, которую организм человека выработал против одного типа вируса, может не сработать, если произойдет заражение другим. При разработке прививок учитываются прогнозируемые варианты эпидемии, каждый год они разные. В 2018 – 2019 это будут вирусы под названием «Мичиган», «Сингапур» и «Колорадо», следовательно, вакцины производятся из этих штаммов вирусов.

Какие способы профилактики от гриппа существуют?

Профилактика гриппа бывает специфическая и неспецифическая. Неспецифическая профилактика известна всем – надо чаще мыть руки, носить маску в общественных местах, смазывать нос оксолиновой мазью, чаще проветривать помещения.

Специфическая профилактика гриппа – применение с профилактической целью противовирусных препаратов: ингарон, кагоцел, тамифлю, ингавирин, лавомакс. К специфической профилактике гриппа также относится и вакцинация.

Почему нужна прививка от гриппа?

Цель прививки от гриппа – обучить защитную систему организма борьбе с инфекцией. Ежегодно от заболевания гриппом умирают тысячи людей, а до изобретения вакцины и противовирусных умирали миллионы. Кроме того, есть целые группы населения, которые чаще всего заражаются вирусом гриппа и тяжелее всего болеют. Для них вакцинация просто необходима.

Как работает вакцина от гриппа?

Вакцины бывают нескольких видов:

  • вакцины, содержащие живые ослабленные штаммы вирусов;
  • вакцины, содержащие мертвые вирусы или фрагменты вирусов и антитела к ним.

Современные вакцины бывают трех- и четырехвалентные, т.е. содержащие три или четыре вида вирусов, прогнозируемых Всемирной Организацией Здравоохранения именно на этот год для определенного региона. После вакцинации начинается реакция иммунной системы организма, вырабатываются специальные антитела, которые распознают и убивают вирус при поступлении в организм. Этот процесс обычно занимает около месяца, поэтому вакцинация проходит за 1 – 1.5 месяца до предполагаемой эпидемии.

Кому рекомендована вакцина от гриппа?

  • детям старше 6 месяцев, особенно посещающим ясли, садики, школы;
  • медицинским работникам;
  • работникам детских образовательных учреждений (учителя, воспитатели, руководители кружков, секций);
  • пожилым людям старше 60 лет;
  • хроническим больным с заболеваниями дыхательной, сердечно-сосудистой систем;
  • больным со сниженным иммунитетом.

Для всех этих групп населения вакцинация обязательна. Вакцина позволит не заболеть или перенести болезнь легче, не даст развиться осложнениям.

Кому вакцинация противопоказана?

  • тем, кто переболел инфекционным заболеванием можно проводить вакцинацию только через 2- 4 недели;
  • в случае возможной аллергии на вакцину и наличия аллергических проявлений, зафиксированных при предыдущей вакцинации;
  • детям до 6 месяцев;
  • беременным в 1 триместре.

Какие осложнения могут быть после прививок?

  • аллергическая реакция, если есть аллергия на куриный белок нужно сообщить об этом врачу;
  • возникновение местной реакции в месте введения вакцины;
  • после вакцинации могут появиться симптомы ОРВИ или гриппа, но они, как правило, легко переносятся, чем в случае, если бы произошло заражение не ослабленным вирусом.

С сентября по октябрь 2018 года вакцинацию можно пройти по полису ОМС по месту прикрепления или обратиться в частную клинику. Средняя стоимость вакцинации около 500 рублей.

Вакцинация против гриппа – за и против, интервью со специалистом

По данным ВОЗ ежегодно заболевает гриппом до 30% детей и до 10% взрослых. Грипп нередко осложняется пневмонией, бронхитом, синуситом, отитом и другими заболеваниями, приводит к обострению имеющей хронической патологии. О лучшем методе защиты – вакцинации от гриппа мы поговорили с врачом-терапевтом Клинического госпиталя на Яузе Бородиным Олегом Олеговичем. Читайте ответы доктора в нашем интервью:

Когда нужно делать прививку?

Хотя пик заболеваемости приходится на осенне-зимние месяцы, прививку от гриппа необходимо делать раньше, начиная уже с сентября. 2-3 недели уйдёт на выработку устойчивого иммунитета. И, если к моменту начала эпидемического сезона значительная часть населения будет привита, эпидемия гриппа просто не состоится, так как не будет массового распространения инфекции. Её просто будет некому распространять. Защита сохраняется примерно на 9 месяцев.

Может не надо? Пусть остальные привьются, среди здоровых и я не заболею.

Во-первых, вы будете не защищены при вероятной встрече с инфекцией. Во-вторых, если так подумают все (большинство) эпидемия неизбежна.

Можно ли заболеть от самой вакцины? Ведь в организм вводят вирус гриппа?

Нет. Рекомендуемые “убитые” вакцины содержат лишь очищенные частицы вируса гриппа, несущие антиген. Этого достаточно для выработки специфических антител, чтобы иммунитет научился «распознавать врага в лицо», но совершенно недостаточно, чтобы развилось заболевание. Живого ослабленного вируса в вакцине нет.

Говорят, что вакцина не поможет. Всё равно заболеешь не одним, так другим типом вируса.

Современные вакцины от гриппа состоят из комбинации антигенов разных, самых распространённых штаммов вируса гриппа – A/ H3N2, A/ N1Н1, B. Этот состав противогриппозной вакцины рекомендован Всемирной организацией здравоохранения и соблюдается, как в отечественных («Гриппол плюс», «Совигрипп», «Грипповак»), так и в импортных вакцинах (французский «Ваксигрипп», голландский «Инфлювак», итальянский «Агриппал», бельгийский «Флюарикс», немецкий «Бегривак»). Мутация вируса гриппа, конечно, возможна, поэтому ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) ежегодно проводит исследования и прогнозирует наиболее вероятные штаммы гриппа, ожидаемые в предстоящем сезоне. Состав вакцин изменяется в соответствии с этими рекомендациями. Вакцины различаются степенью очистки (импортные считаются лучше, чище) и дополнительными веществами, усиливающими иммунную реакцию. Таким образом заболеть гриппом после вакцинации возможно, но вероятность этого становится существенно ниже.

Можно ли прививаться от гриппа беременным женщинам?

Исследования показывают, что беременные женщины легче заражаются вирусом гриппа, и у них чаще развиваются осложнения, в том числе вирусная пневмония, преждевременные роды, аномалии развития у новорождённых, внутриутробная гибель плода. Это связано с общим подавлением иммунной защиты женщины во время беременности, которое усугубляется под воздействием гриппозной инфекции. Вирус оказывает прямое токсическое действие на плод, может вызвать нарушение плацентарного кровотока. Наиболее эффективным методом профилактики гриппа у беременных является вакцинация, которая разрешена, начиная со II триместра беременности. Вакцинация от гриппа беременных женщин может существенно уменьшить вероятность заболевания гриппом и риск развития осложнений.

Сделать прививку от гриппа в МосквеСтоит ли делать прививку от гриппа ребёнку?

Обязательно. Во время эпидемии до 30% детей в школьных коллективах заболевает гриппом. Это в 3-4 раза чаще, чем взрослые. Причём дети болеют не только чаще, но и тяжелее – дольше и с осложнениями. Конечно, выделяя вирус в окружающую среду, они заражают и членов своей семьи. Разрешается вакцинировать от гриппа детей с 6 месячного возраста.

Вакцинация трудовых коллективов – стоит ли тратиться?

Потери рабочего времени, снижение производительности труда, вынужденное невыполнение планов в период эпидемии могут вообще привести к стагнации работы учреждения. А если заболевший сотрудник продолжает «героически» ходить на работу, он лишь усугубляет ситуацию, подвергая опасности заражения своих коллег и клиентов учреждения, да и сам рискует получить опасные осложнения. Дешевле вовремя организовано провести вакцинацию от гриппа трудового коллектива и избежать вспышки заболеваемости.

Недаром представители многих профессий (учителя, медработники, сотрудники транспортных и коммунальных служб) просто обязаны вакцинироваться, поскольку работают с людьми.

Всем ли можно прививаться от гриппа?

Нет, не всем и не всегда.

Запрещено использовать вакцины, сделанные с использованием куриного белка, людям с аллергией на этот продукт. Также при наличии в анамнезе аллергических реакций на подобные препараты. Медработник должен обязательно спросить, а пациент предупредить специалиста об имеющейся аллергии.

Не проводится вакцинация на фоне острого инфекционно-воспалительного процесса, начинающегося заболевания или при обострении хронической патологии. В этом случае необходимо дождаться выздоровления. Спустя 2 недели можно проводить прививку.

Именно поэтому непосредственно перед проведением вакцинации необходим осмотр пациента врачом-терапевтом (ребёнка – педиатром).

Важно! Хронические заболевания вне обострения (сердечно-сосудистые, дыхательной системы, почек и печени, сахарный диабет), состояния иммунодефицита, детский (старше 6 месяцев) и пожилой (старше 60 лет) возраст не являются противопоказанием к вакцинации. Напротив, категориям ослабленных пациентов рекомендуется заблаговременно привиться от гриппа, чтобы избежать риска заболевания и его тяжёлых осложнений.

Спасибо за интересную и полезную беседу.

Сделать прививку от гриппа в Москве современными импортными вакцинами можно в Клиническом госпитале на Яузе. Воспользуйтесь скидкой по акции!

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: