Приступообразный кашель

Кашель: этиология, диагностика, подходы к лечению

Кашель – одна из частых жалоб, с которой больные обращаются к врачу. Поводом для обращения, как правило, является мучительный кашель, нарушающий качество жизни пациентов, или появление вместе с кашлем других беспокоящих больного симптомов.

Вместе с тем кашель – это нормальная реакция дыхательных путей на различные раздражители. Кашель служит защитным механизмом, способствующим очищению дыхательных путей от избыточного секрета и чужеродных частиц. Только длительно сохраняющийся непродуктивный приступообразный кашель является патологией.

Кашель – сложный рефлекс, имеющий афферентные пути от кашлевых рецепторов чувствительных окончаний тройничного, языкоглоточного, верхнего гортанного и блуждающего нервов к «кашлевому центру» в стволе головного мозга и эфферентное звено рефлекса, включающее возвратный, гортанный нерв и спинно-мозговые (С1 и С4) нервы.

Кашель может возникать при воспалительном, химическом и термическом раздражении кашлевых рецепторов. Он бывает и у здоровых людей.

По своей природе кашель – это резкий толчок воздуха из легких сквозь открывающуюся голосовую щель. Кашель начинается с глубокого вдоха, после которого закрывается голосовая щель и сокращаются дыхательные мышцы. За счет синхронного напряжения дыхательной и вспомогательной мускулатуры при закрытии голосовой щели нарастает внутригрудное давление и суживаются трахея и бронхи. При открытии голосовой щели резкий перепад давления создает в суженных дыхательных путях стремительный поток воздуха, увлекающий за собой слизь, инородные частицы, и таким образом стимулирует очищение бронхов. Это особенно важно при нарушении естественного механизма очищения, например, у курящих людей.

Кашель может оказывать другие услуги человеку, являясь фактором, способным удерживать пациента в сознании во время жизнеугрожающих аритмий и/или способствующий восстановлению нормального ритма сердечных сокращений.

По характеру кашель может быть продуктивным (влажным, с выделением мокроты) и непродуктивным (сухим).

По продолжительности кашель подразделяется на острый (длительностью до 3 нед), подострый (затяжной) – более 3 нед и хронический (от 3 мес и более).

Подавляющее большинство случаев острого кашля обусловлено респираторно-вирусными инфекциями, причем инфекционно-воспалительный процесс может локализоваться как в верхних, так и в нижних дыхательных путях. В этих случаях кашель способствует распространению инфекции.

Кашель может быть симптомом ряда состояний и болезней различной этиологии или проблем, связанных с обструкцией дыхательных путей.

Внезапно возникающий кашель может быть сигналом жизненно опасных заболеваний. Так, остро возникший кашель у лиц пожилого возраста, особенно при наличии других симптомов (учащенное дыхание, расстройство сознания) даже при отсутствии повышения температуры должен настораживать врача в отношении развития пневмонии. Должен вызвать тревогу внезапно возникший кашель, особенно если ему сопутствует удушье или боль в области грудной клетки. Такого же отношения требует и присутствие крови в откашливаем секрете. Внезапно появившийся кашель с кровью может быть симптомом, например, тромбоэмболии легочных артерий. Причиной внезапного возникновения кашля может быть инородное тело в трахее или бронхах (частицы пищи или осколки зубных протезов у взрослых или фрагменты игрушек у детей). Все это требует немедленного врачебного вмешательства.

Хронический кашель – менее тревожный симптом, однако надо помнить, что он всегда является признаком болезни. Он сопутствует более чем ста различным заболеваниям и далеко не все из них относятся к патологии органов дыхания [1].

У пациентов, которых беспокоит хронический кашель, в 25% случаев удается установить наличие нескольких патологических состояний или заболеваний, каждое из которых в отдельности может обусловить появление этого симптома.

Кашель – прежде всего сложная диагностическая проблема, так как нозологический спектр, лежащий в его основе, весьма широк и включает не только заболевания легких, но и внелегочные патологические процессы.

Основные причины кашля многообразны [2]:

  • вдыхание различных раздражающих (газы, пыль и в первую очередь табачный дым) веществ;
  • патология ЛОР-органов (ринит, сопровождающийся стеканием отделяемого носа по задней стенке глотки -postnasal drip syndrome, – синуситы, фарингиты, ларингиты, серная пробка в ухе, длинная увуля);
  • патология системы дыхания (острые респираторные вирусные инфекции – ОРВИ, поражение бронхов и паренхимы легких, включая бронхиальную астму, хроническая обструктивная болезнь легких – ХОБЛ, рак, туберкулез и др.);
  • патология сердечно-сосудистой системы, сопровождающаяся развитием сердечной недостаточности;
  • патология желудочно-кишечного тракта, главным образом гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);
  • нежелательные эффекты при приеме лекарственных веществ (ингибиторов АПФ, амиодарона и др.), порошковых форм лекарственных препаратов, вдыхании кислорода;
  • психоэмоциональные расстройства, в том числе психогенный (привычный) кашель.

Наиболее частыми причинами хронического кашля у некурящих являются постназальный затек, бронхиальная астма, ГЭРБ.

Следует особо остановиться на респираторных проявлениях ГЭРБ [3]:

  • утреннее першение в горле при пробуждении;
  • персистирующий кашель;
  • свистящее дыхание ночью и/или при пробуждении;
  • ларингоспазм;
  • эпизоды апноэ;
  • чувство сдавливания в области яремных вен;
  • проявления гипервентиляции.

Кашель, являющийся одним из самых частых симптомов патологии органов дыхания, может быть причиной серьезных осложнений, ухудшающих качество жизни.

Кашель может приводить к развитию осложнений, некоторые из которых требуют пристального внимания врача:

  • кровохарканье;
  • спонтанный пневмоторакс;
  • переломы ребер;
  • формирование и/или увеличение диафрагмальных или паховых грыж;
  • нарушение гемодинамики;
  • нарушение ритма сердца;
  • кровоизлияние в мозг;
  • головные боли;
  • нарушение ритма сна;
  • недержание мочи и кала;
  • рвота.

В определении причин кашля важную роль играет качественно собранный анамнез. В первую очередь необходимо выяснить следующее [4]:

  • Как давно появился кашель?
  • Предшествовала ли ему респираторная инфекция?
  • Характерны ли сезонные обострения?
  • Бывают ли приступы удушья или свистящее дыхание?
  • Имеются ли выделения из носа, частые покашливания (ринит, синусит)?
  • Беспокоит ли помимо кашля изжога, отрыжка (ГЭРБ)?
  • Есть ли факторы риска (курение, профессиональные вредности, неблагоприятные факторы окружающей среды)?
  • Принимает ли больной ингибиторы АПФ?

Кашляющие больные нуждаются в тщательном клиническом, лабораторном и инструментальном обследовании для установления причин возникновения кашля.

Читайте также:
Как принимать корень солодки при кашле взрослому

Серьезной задачей является выработка оптимальных путей диагностики хронического кашля, создание современных диагностических алгоритмов, позволяющих установить происхождение кашля и назначить адекватную терапию.

Анализ причин длительного кашля показал, что в 29% случаев это синусит, в 26% – бронхиальная астма, в 18% -сочетание бронхиальной астмы и синусита, в 12% – хронический бронхит, в 10% – ГЭРБ и лишь в 5% – другие причины.

При проведении дальнейшего диагностического поиска у больных с хроническим кашлем ключевым признаком, позволяющим определить основное направление диагностического поиска, должно быть рентгенологическое исследование, по результатам которого представится возможность определить круг подозреваемых заболеваний, являющихся причиной кашля, и верификация которых требует дальнейшего обследования, включая исследование функции внешнего дыхания и др. К сожалению, в ряде случаев причину кашля установить не удается.

Не случайно, что даже в странах с высоким уровнем диагностики (в США) до 23% случаев хронического кашля остается без установленной причины и лечится, как правило, симптоматически.

С учетом того, что кашель – не самостоятельное заболевание, а клинический симптом (нередко единственный) какого-либо заболевания или патологического состояния, попытки устранения этого симптома без уточнения природы кашля ошибочны.

При установлении причины возникновения кашля в первую очередь должно проводиться этиотропное или патогенетическое лечение основного заболевания. При эффективном лечении болезни, сопровождающейся кашлем, он также исчезает. Самый эффективный способ ликвидировать кашель у злостных курильщиков – отказ от курения. Параллельно может проводиться и симптоматическая терапия кашля или противокашлевыми, или отхаркивающими препаратами. Противокашлевая терапия показана лишь в тех случаях, когда кашель не выполняет свою защитную функцию, т.е. не способствует очищению дыхательных путей.

Одной из важнейших причин кашля является острый трахеобронхит – заболевание, осложняющее течение ОРВИ, поражающей верхние дыхательные пути. У 90% больных возбудителями являются вирусы.

Основная задача лечения острого бронхита заключается в устранении симптомов поражения дыхательных путей, в первую очередь облегчение кашля, его продолжительности. Лечение в большинстве случаев проводится в амбулаторных условиях и в ряде случаев представляется непростой задачей. Обычные в таких ситуациях лечебные мероприятия, включающие прием домашних, народных средств, противокашлевых или, наоборот, отхаркивающих препаратов, нередко не дают ожидаемого эффекта. Антибиотики не рекомендованы при неосложненном течении острого бронхита, так как они не оказывают влияние на вирусы (антибиотикотерапия показана лишь при явных признаках бактериальной инфекции: выделении гнойной мокроты и увеличении ее количества, нарастании признаков интоксикации).

Эффективность лечебных мероприятий в полной мере зависит от раннего и целенаправленного воздействия на ход воспалительного процесса. Этому в полной мере соответствует назначение противовоспалительного препарата «Эреспала», избирательно оказывающего воздействие на воспаление верхних и нижних дыхательных путей и таким образом положительно влияющего на кашель.

Убедительные данные применения эреспала получены в многоцентровом рандомизированном сравнительном исследовании (программа «Эра»), проводимом в 10 регионах России у больных острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ) с поражением верхних и нижних дыхательных путей, в том числе с проявлениями ларинготрахеита, бронхита и выраженным кашлем [5].

Результаты эффективности применения эреспала достоверны в сравнении с комбинированной терапией, включающей антисептики, отхаркивающие, антигистаминные средства и парацетамол у 1183 взрослых больных ОРЗ. По данным балльной оценки монотерапия эреспалом оказалась более эффективной, что выражалось в более быстром купировании клинических проявлений заболевания, в том числе и кашля (рис. 1). Результаты программы «ЭСКУЛАП»(679 пациентов) свидетельствуют о достоверно более высокой клинической эффективности эреспала по сравнению с традиционной терапией у больных с различными нозологическими формами ОРЗ. Эффективность эреспала оценена врачами как отличная и хорошая в 91% случаев по сравнению с 58,7% в группе контроля.

Рис. 1. Динамика кашля у пациентов с острым бронхитом.

При терапии эреспалом отмечается достоверно более быстрое купирование различных симптомов ОРЗ, в том числе кашля и мокроты(рис. 2), что сокращает сроки выздоровления пациентов и способствует более быстрому восстановлению трудоспособности. В группе эреспала количество дней нетрудоспособности на 14% меньше, чем в группе традиционной терапии.

Рис.2. Сроки исчезновения кашля, мокроты.

Возможность монотерапии эреспалом в 44,6% случаев наряду с безопасностью препарата обеспечивает более высокую комплаентность пациентов, уменьшает потребность в назначении других лекарственных средств (рис. 3), снижает риск развития последствий полипрагмазии и уменьшает стоимость лечения больных ОРВИ. [6]

Рис.3. Количество использованных препаратов в группе эреспала и традиционной терапии.

Хорошая переносимость эреспала наряду с его выраженным противокапшевым действием делает назначение препарата при лечении острого бронхита более предпочтительным, чем использование противокашлевых препаратов центрального и периферического действия, обладающих целым рядом побочных эффектов.

Противокашлевые лекарственные средства применяются лишь при мучительном, надсадном и малопродуктивном кашле. Для облегчения кашля и улучшения отделения мокроты можно применять комбинацию противокашлевых и отхаркивающих препаратов.

Важно, что эреспал при необходимости может сочетаться с назначением других лекарственных средств, в том числе антибактериальных и жаропонижающих.

В настоящее время применение эреспала в лечении больных ОРЗ можно рассматривать как патогенетический метод лечения, оказывающей симптоматический опосредованный эффект в виде купирования различных симптомов ОРЗ, в том числе и кашля.

Положительное влияние на кашель показали результаты применения эреспала в комплексной терапии больных хроническим бронхитом и ХОБЛ [7, 8]. По результатам многоцентрового (7 российских центров) открытого сравнительного рандомизированного наблюдения за 84 больными ХОБЛ стабильного течения отмечено достоверное по сравнению с группой контроля уменьшение выраженности кашля (рис. 4).

Рис.4. Динамика выраженности кашля.

В заключение подчеркнем, что успех в лечении кашляющих пациентов, очевидно, во многом зависит от правильной диагностики основного заболевания и назначения соответствующей терапии. Вместе с тем следует помнить, что возможно существование нескольких причин хронического кашля и нередко ликвидировать этот симптом быстро удается далеко не всегда.

Читайте также:
Какой мед от кашля лучше

ЛИТЕРАТУРА
1. Чучалин А.Г., Абросимов В.Н. Кашель. Рязань, 2000.
2. Cough. Understanding and treating a problem with many causes. American College of Chest Physicians, 2000.
3. Дворецкий JIM., Дидковский НА Кашляющий больной. Consilium Medicum. – 2003; 5 (10): 552-7.
4. Синопалъников А.И., Клячкина И.Л. Кашель. Consilium Medicum. 2004;6 (10): 720-8.
5. Козлов B.C., Шиленкова В.В., Чистякова О.Д. Роль воспаления в патогенезе респираторных заболеваний. Consilium Medicum. 2003; 5 (Ю): 566-81.
6. Дворецкий Л.И., А.В. Полевщиков, А.С. Соколов. Эффективность противовоспалительной терапии при острых респираторных вирусных инфекциях у взрослых в амбулаторной практике: результаты программы «ЭСКУЛАП». Consilium Medicum. 2006;10.
7. Шмелев Е.М., Овчаренко С.И, Цой А.Н. и др. Эффективность фенспирида (эреспала)у больных ХОБЛ. Пульмонология.2005; 5-93-102
8. Овчаренко СИ. Противовоспалительная терапия хронического бронхита. Рус. мед. журн. 2001; 9 (5): 201-6.

Как лечить сильный кашель?

Сильный кашель чаще всего возникает на фоне инфекционно-воспалительных заболеваний верхних и (или) нижних дыхательных путей, реже бывает обусловлен внелегочными причинами. Говоря о нем, обычно имеют в виду частый, приступообразный, болезненный, навязчивый или мучительный кашель, причиняющий пациенту серьезные неудобства. Как правило, он является симптомом запущенных или достаточно тяжело протекающих заболеваний органов дыхания и требует обязательного лечения.

Причины сильного кашля

Наиболее вероятными причинами очень сильного кашля являются воспалительные заболевания верхних и нижних дыхательных путей: фарингиты, ларингиты, трахеиты, бронхиты, пневмонии и их сочетания (ларинготрахеит, трахеобронхит). Воспаление слизистой оболочки органов дыхания может быть обусловлено инфекционными и неинфекционными факторами. К инфекционному воспалению приводит заражение вирусами, бактериями или грибами. Неинфекционное воспаление развивается при аллергии и в ответ на действие раздражающих веществ (табачный дым, производственная пыль, химические агенты). Кроме того, к сильному кашлю могут приводить и другие причины:

  • невоспалительные заболевания органов дыхания;
  • сердечная недостаточность;
  • неврозы.

Определять точную причину и давать рекомендации по поводу того, чем и как вылечить сильный кашель, должен врач.

Проявления сильного кашля

Проявления сильного кашля могут отличаться в зависимости от того, каким заболеванием он вызван:

при ларингите и ларинготрахеите. Кашель грубый, «лающий», у маленьких детей могут развиваться приступы одышки с затруднением вдоха (стенозирующий ларинготрахеит или ложный круп). Он сопровождается осиплостью голоса, усиливается в ночные и предутренние часы;

при трахеите. Кашель навязчивый, непродуктивный или малопродуктивный, сопровождается болью в грудной клетке, возникает и усиливается при глубоком дыхании (например, при физической нагрузке) и на холодном воздухе;

при приступе бронхиальной астмы или бронхообструктивном синдроме. Кашель влажный малопродуктивный, приступообразного характера, отмечается одышка с затруднением выдоха. Приступы кашля могут сопровождаться позывами на рвоту или рвотой. Бронхиальная обструкция часто развивается на фоне инфекций, вызванных вирусом гриппа и респираторно-синцитиальным вирусом, может отмечаться при бронхитах у детей младшего возраста;

при коклюше. Проявляется в виде длительного приступа сухого или малопродуктивного кашля, сопровождается покраснением и одутловатостью лица, возможна рвота на фоне приступа и появление кровоизлияний на склерах, коже лица;

при бронхите и пневмонии. Кашель влажный, малопродуктивный или продуктивный, сопровождается отхождением мокроты;

Приступ сильного кашля на работе

Методы лечения сильного кашля

Что делать при сильном кашле? Прежде всего обратиться к врачу, поскольку самолечение в данной ситуации может привести к прогрессированию болезни и развитию осложнений. Специалист, выслушав жалобы пациента и проведя осмотр, сможет поставить предположительный диагноз и решит, чем лечить сильный кашель. Борьба с кашлем проводится с учетом причин его возникновения, выраженности симптомов, тяжести состояния, возраста пациента и наличия или отсутствия у него других заболеваний. Прежде чем лечить сильный кашель у взрослого или ребенка, необходимо выяснить переносимость лекарственных препаратов и другие особенности, которые могут повлиять на выбор медикамента.

При заболеваниях, протекающих с кашлем, проводится комплексная терапия, включающая:

немедикаментозные мероприятия. Теплое питье, согревающие и физиопроцедуры – при нормализации температуры тела, домашний режим;

  • противокашлевые, подавляющие кашлевый рефлекс и способные снять неприятные симптомы, но не влияющие на причину и механизмы возникновения кашля;
  • препараты, оказывающие противовоспалительный эффект. Таким действием обладает, например, сироп Доктор МОМ ® , активные компоненты которого воздействуя на причину кашля и уменьшают раздражение слизистой трахеи и бронхов;

при малопродуктивном кашле рекомендовано использование муколитических, то есть разжижающих слизь препаратов. Сироп Доктор МОМ ® также может назначаться при лечении влажного малопродуктивного кашля, поскольку содержит активные компоненты, в состав которых входит глицирризин, снижающий вязкость мокроты и облегчающий ее выделение;

при приступообразном сильном кашле применяют бронхолитические средства, обладающие способностью расширять бронхи;

при влажном продуктивном кашле медикаментозная терапия требуется не всегда, поскольку мокрота сама легко отходит. Но у маленьких детей нередко имеет место продуктивный, но при этом «неэффективный» кашель, вследствие того, что они просто не умеют прокашливаться. В таких ситуациях необходимо назначение отхаркивающих препаратов.

Лечение сильного кашля с препаратами Доктор МОМ ®

Лекарственные средства на основе растительных компонентов из линейки Доктор МОМ ® могут применяться для лечения как непродуктивного, так и малопродуктивного сильного кашля. Благодаря разнонаправленному действию активных веществ, входящих в состав сиропа, они производят противовоспалительный, бронхолитический, муколитический и отхаркивающий эффекты. Для лечения взрослых может использоваться любой из продуктов линейки Доктор МОМ ® (при отсутствии противопоказаний и индивидуальной чувствительности к компонентам препарата), а детям назначаются сироп Доктор МОМ ® и мазь Доктор МОМ ® Фито (с 3-летнего возраста).

Сухой приступообразный кашель

Cухой приступообразный кашель

Ощущение першения в горле мешает вести нормальную жизнь, поэтому от него хочется быстрее избавиться. Но правильно определить причину и назначить грамотную терапию может только специалист. Самолечение может быть не только неэффективно, но и привести к осложнениям.

Читайте также:
Кашель при сердечной недостаточности

Причины першения в горле

Появление неприятного симптома чаще всего связано с инфекцией верхних дыхательных путей. Но это не единственная причина, по которой начинает першить в горле.

Неприятное чувство появляется тогда, когда у человека накапливается моральное напряжение. Оно выходит телесно через постоянное желание откашляться. Это особенно заметно перед выступлениями: люди сначала будто «прочищают» горло или делают глоток воды. Это позволяет остановить першение и начать речь.

Дискомфорт в горле может быть связан с заболеваниями щитовидной железы. Также симптом встречается у людей, длительно вдыхающих химические вещества с обжигающим действием на слизистую. Чаще всего это профессиональная вредность. Либо слизистую раздражает желудочный сок, забрасываемый через пищевод при некоторых патологиях ЖКТ. Также возникает сухой приступообразный кашель и першит в горле сигаретного дыма. Особенно если его вдыхает человек, не привыкший к нему, или он попадает через нос.

Cухой приступообразный кашель

Причиной першения может стать пересыхание слизистой ротоглотки. Оно появляется при затруднённом носовом дыхании или чрезмерно сухом воздухе ( отопления или работы с сильно нагретыми предметами). Першение часто возникает при повышенной голосовой нагрузке — у певцов, артистов, общественных деятелей.

Записаться на прием
к врачу терапевту
можно по телефону

или с помощью системы онлайн-записи на сайте

Признаки патологии

Першение в горле — довольно субъективный симптом. Его характеризуют несколькими признаками:

  • ощущение жжения в горле;
  • чувство инородного предмета;
  • постоянное желание откашляться;
  • царапанье в горле.

Всё это разные характеристики одного состояния. Если появился хотя бы один признак, стоит посетить врача для установления диагноза.

Возможные заболевания

Появляется приступообразный кашель и першит в горле при многих заболеваниях. Основные патологии:

  • невроз — навязчивое желание откашляться без признаков заболеваний дыхательной системы;
  • фарингит, ларингит — патологии дыхательной системы, возникающие при вирусном или бактериальном инфицировании;
  • аллергическая реакция — сопровождается слезотечением, наличием выделений из носа, покраснением глаз;
  • патология щитовидной железы — разрастание органа создаёт дискомфорт в горле, вызывая першение;
  • гастроэзофагеальный рефлюкс — несостоятельность сфинктера желудка с забросом его содержимого в пищевод и раздражением тканей;
  • полипы в носу, аденоидит, искривление носовой перегородки — человеку приходится чаще дышать ртом, чего пересыхает слизистая, появляется першение.

Точную причину першения устанавливает врач по результатам обследования. Для этого нужно обратиться к терапевту.

Диагностика патологии

Лечение приступообразного кашля

Постановка диагноза начинается с осмотра терапевтом и сбора жалоб, составления анамнеза. После этого назначается общий анализ крови.

Если причину установить не удалось, пациента направляют к оториноларингологу, эндокринологу и аллергологу, а также на консультацию к неврологу. Потребуется дополнительно сдать анализ крови на иммуноглобулин Е, мазок из зева, сделать УЗИ щитовидной железы.

При отсутствии обнаружения причины состояния назначается консультация гастроэнтеролога и эзофагогастродуоденоскопия. По полученным результатам и назначается лечение.

Принципы лечения

Залог успешного лечения — обнаружение причины. Есть несколько направлений в терапии:

  • седативные препараты — помогают при неврозе;
  • противовоспалительные средства — применяются при инфекционных заболеваниях;
  • антигистаминные лекарства — эффективны при аллергии;
  • противокашлевые препараты — блокируют кашлевые рецепторы;
  • антибиотики — помогают от бактериальных инфекций, если другие средства неэффективны;
  • леденцы от кашля — снимают неприятные ощущения, увлажняют слизистую за счёт усиленного выделения слюны.

Если причина першения в хроническом отравлении парами летучих веществ или табачного дыма, стоит минимизировать контакт с раздражителем. Это поможет избавиться от неприятного симптома.

Отёк горла

Читайте также: Отёк горла

Помните, что поставить точный диагноз, определить причины и характер заболевания, назначить эффективное лечение может только квалифицированный врач. Записаться на прием к нашим специалистам или вызвать врача на дом Вы можете по телефону

Будьте здоровыми и счастливыми!

Наша команда

Колоскова
Елена Николаевна
Записаться
Гастроэнтеролог, Терапевт, врач высшей категории

Сыромолотова
Галина Анатольевна
Записаться
Терапевт

Боль в горле при глотании

Bol-v-gorle-pri-glotanii

Когда сильно болит горло жизнь будто останавливается. Причины появления болезненных ощущений могут иметь воспалительный и невоспалительный характер. Чаще всего это бактериальные и вирусные инфекции. Но могут быть и опухоли, а также сосудистые патологии.

Chem-lechit-otekshee-gorlo

Понять, что отекло горло, бывает непросто, так как процесс начинается внутри и увидеть его самостоятельно затруднительно. Поэтому важно своевременно определить причину состояния и провести адекватную терапию. Установить точный диагноз может только врач на основании полного обследования.

Почему кружится голова

Golovokruzhenie-golovy

Головокружение — одна из самых частых жалоб, с которыми сталкиваются врачи. Сам по себе симптом трудно назвать признаком определённого заболевания. Но в некоторых случаях его появление достаточно показательно, чтобы заподозрить патологию.

Ощущение першения в горле мешает вести нормальную жизнь. Появление неприятного симптома чаще всего связано с инфекцией верхних дыхательных путей, но это не единственная причина. Правильно определить причину и назначить грамотную терапию может только специалист.

© 2012-2020 ООО медицинский центр
«Клиника мужского и женского здоровья»

Опасность приступов кашля

Кашель – самый распространенный симптом заболеваний органов дыхания и сердца. С его помощью выходит мокрота и инородные вещества из дыхательных путей. Кашлевой рефлекс происходит в результате непроизвольного сжатия голосовых связок, расслабления диафрагмы и повышения тонуса длительной мускулатуры. Эти процессы приводят к повышению давления внутри груди. Во время открытия голосовых связок воздух быстро выходит через узкий проход трахеи и открытых голосовых связок. Перепад между давлениями внутри груди и атмосферы провоцирует кашель.

Содержание статьи

Что вызывает

Приступообразный кашель

Кашель – результат инфекционного процесса, воздействия на организм химических раздражителей или резкого перепада температуры воздуха. Приступообразный кашель происходит с откашливанием слизи, которая бывает разной по запаху, цвету и консистенции.

Читайте также:
Длительный кашель без температуры у взрослого

Причины приступообразного кашля:

  1. Острый бронхит. Чаще всего эта болезнь является следствием перенесенных острых респираторных вирусных инфекций. Приступы сухого кашля сопровождаются зудом и жжением в горле или грудном отделе. Часто приступы бывают настолько сильными, что вызывают головную боль и потерю сознания. Непродолжительный обморок случается из-за резкого сжимания в грудине, снижающего поступление крови к сердцу. Спустя 48 часов отделяется большой объем вязкого секрета, пациент чувствует общую слабость, озноб, головную и мышечную боль, может повышаться температура тел. При выслушивании с помощью стетоскопа ощущается затрудненное дыхание и хрипы. Отмечается сильная отдышка, синий оттенок кожи и слизистых оболочек, мокрота вязкая и трудноотделимая, кашлевой рефлекс неэффективно справляется с ее выведением, прослушиваются хрипы в легких особенно при выдохе в положении лежа.

Сильные приступы кашля у взрослого с выделением слизистого секрета, повышенной температурой тела, частым пульсом и дыханием свидетельствуют о переходе острого бронхита в стадию бронхопневмонии. Это заболевание при выслушивании отличается тихим, расплывчатым и высокочастотным звуком с хрипами.

  1. Крупозная пневмония. На начальной стадии заболевания приступ кашля сухой и болезненный, через 48 часов при откашливании отмечается отделение секрета ржавого цвета. Больного знобит, повышается температура тела, краснеет кожа лица, синеют губы и нос, на лице могут появляться высыпания в виде герпеса, дыхание замедляется в пораженной части грудины. При дыхании у пациента ощущаются боли, частое сердцебиение и дыхание. При медицинском обследовании наблюдается дрожащий голос и бронхофония, жесткие вдохи с хрипами.
  2. Гриппозная пневмония начинается с сухого кашля, позже откашливаются гнойно-слизистые кровяные выделения. Пациента часто тошнит, повышается температура тела, общее состояние ухудшается, ощущаются сильные боли в области груди. Появляется мышечная слабость, отдышка, синюшность кожи и болезненное частое сердцебиение. В особо тяжелых случаях наблюдается изменение состава крови, развитие коллапса, отек легких, харкание кровью и трудное дыхание.
  3. Острый абсцесс легких (гангрена легких). Больного мучает приступообразный кашель с разовым выделением большого объема секрета с характерным зловонным запахом. Больного тошнит, знобит, сохраняется высокая температура, отдышка и синюшность кожи.
  4. Бронхоэктактическая болезнь. Кашель длительный с обильным отделением слизи с примесями гноя. У больного повышается температура, есть потеря веса, тошнота, увеличение кончиков пальцев рук и ног (симптом барабанных палочек), деформация ногтевых пластин (симптом «часовых стекол»), увеличение межреберья, грудина плохо поддается сдавливанию. При выслушивании наблюдается жесткое слабое дыхание с рассеянными сухими хрипами.
  5. Бронхиальная астма. Больного настигает приступ кашля, который останавливают бронхолитическими лекарствами. Кашель возникает и в конце приступа бронхиальной астмы, возможно выделение небольшого количества секрета прозрачного цвета.
  6. Плеврит сухой. Характеризуется резкой острой болью в грудине, которая усиливается при кашлевом рефлексе и полном вдохе. Дыхание пораженной части грудной клетки замедленное, слышны шумы трения плевры.
  7. Отек легких. У пациента сохраняется одышка, синий оттенок кожи, появляется сухой кашель, переходящий во влажный с отделением секрета. При патологии легких больному становится легче после откашливания, при сердечной недостаточности улучшения не наблюдается. Над легкими отчетливо слышны влажные хрипы.
  8. Бронхо-легочные злокачественные образования. У подавляющей части пациентов с этим диагнозом приступообразный кашель проявляется на самой ранней стадии заболевания. Это связано с новообразованием и трансформированием бронхов под влиянием воспалительного процесса и сжатием легкого. Откашливание мокрое, с гноем и кровью. Распознать рак легких можно, если есть длительный сухой изнуряющий кашель, боль в груди, харкание кровью, отдышка, лихорадка. Позже опухоль разрастается и сдавливает соседние органы. У больного может наблюдаться хриплый голос, отечность лица, сильные хрипы.
  9. Новообразования в просвете бронхов. Приступообразный кашель может быть первопричиной опухоли легких или бронхов. Большие новообразования блокируют нормальное функционирования бронхов и трахеи, небольшие провоцируют удушье, давление и сильный кашель с кровью. При блокировании просвета легких появляется воспаление поврежденных тканей, а при полном блокировании легкое спадает и исключается из газообмена.
  10. Медиастинальный синдром – заболевание, вызванное воспалением или новообразованием в средостении. На ранней стадии нарушается дыхание, трахея и бронхи сдавливаются, что провоцирует приступообразный кашель и одышку. Рефлекс сильный, мучительный, иногда с рвотой. Слышно свистящее шумное дыхание, усиливается давление вен, артерий и возвратного нерва, изменяется и пропадает голос.
  11. Туберкулез легких. При этом заболевании характер кашля разный – от незначительного утреннего до приступообразного.

Симптомы, сопровождающие кашель

Пациенты часто ощущают хрипы при дыхании. Причины этих звуков объясняются избытком гноя и мокроты в увеличенных бронхах. Хрипы очень отчетливо выслушиваются при помощи фонендоскопа, а сильные слышны даже на некотором расстоянии от больного без медицинских приборов. Пациент чувствует внутренние вибрации в груди, которые периодически исчезают после приступа кашля. Есть и другие симптомы:

Симптомы приступообразного кашля

  • Одышка чаще всего встречается на прогрессирующих стадиях болезней. Причины вызваны труднопроходимостью воздуха к альвеолам.
  • Боль в груди проявляется всегда во время обострений, когда процесс воспаления протекает в острой форме, и накапливается гной. Когда этот процесс достигает плевры, имеющей нервные окончания, люди жалуются на боли в груди. Ощущения проявляются по-разному: от притупленных слабых приступов, сохраняющихся в течение нескольких дней, до острого резкого толчка во время вдоха. Легкие не имеют нервных окончаний, поэтому боль из этой области не ощущается.
  • Жар. Этот симптом означает воспалительный процесс, возникающий вследствие попадания токсинов в кровь. Микрочастицы выделяются микробами в источнике заболевания, а также попадают в период рассасывания гноя. Форсированное образование гноя нагнетает температуру до 39. Жаропонижающие средства немного помогают облегчить состояние, но установить температуру, соответствующую норме, вряд ли удастся.
  • Пальцы Гиппократа – увеличение в размерах концевых фаланг пальцев, происходящее вследствие развития дыхательной недостаточности. Данный симптом редко проявляется у людей младше 45 лет. Причины его до конца не выяснены. Принято считать, что ногтевая фаланга становится более пористой из-за дефицита кислорода и, соответственно, расширяется. Чаще всего симптом проявляется на руках, но на пальцах ног также могут быть видны незначительные изменения. В период проявления пальцы человека похожи на барабанные палочки. Ногтевые пластины вздуваются, трансформируясь в куполообразную форму. Иногда это явление называют «симптомом часовых стекол» за внешнее сходство. Ногти человека больше не вернутся в свою прежнюю форму и останутся такими до конца жизни.
  • Если человек имеет тесный контакт с аллергенами, то обострения случаются чаще. Затрудненное дыхание мешает поступлению кислорода в организм в нужном количестве, поэтому пациент чувствует себя подавленным и обессиленным, страдает от мигреней и чувствует головокружение. Интоксикация еще больше усугубляет этот процесс.
  • Худоба. В период заболевания идет гнойный процесс, а вместе с ним и потеря аппетита. Во время обострения пациент выглядит слабым и худым.
Читайте также:
Лучшие препараты от кашля взрослым

Первая медицинская помощь

Лечение приступообразного кашля

Больного лучше уложить, но голова должна быть приподнята. Для лучшего отделения секрета нужно принять срочные противокашлевые средства. Если состояние больного тяжелое, необходимо стационарное лечение.

При проникновении посторонних предметов в трахебронхиальное дерево, пациента госпитализируют в хирургический или оториноларингологический стационар. С пневмонией направляют в терапевтическое отделение, с гангреной легких – в терапевтический или хирургический стационар в зависимости от запущенности болезни. Определение госпитализации по остальным болезням определяется общей клинической картиной пациента.

При аллергическом кашле, астме, хроническом обструктивном бронхите аллергической и полипозной риносинусопатии лечением занимается аллерголог. Отоларинголог лечит аспирацию, патологию ЛОР-органов, астму и хронический бронхит. Пульмонолог назначает лечение при интерстициальных заболеваниях легких, хронических бронхитах, бронхоэктазах, плевритах, гангрене легкого.

Гастроэнтеролог лечит гастроэзофагеального рефлюкс и остальные виды кашля, вызванные заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Торакальный хирург назначает лечение при бронхоэктазах, гангрене легкого.

При сердечно-сосудистой природе кашля необходимо заключение кардиолога, при туберкулезе и саркоидозе нужен фтизиатр. Онколог ответит на все вопросы относительно злокачественных образований. Эндокринолог лечит патологические процессы щитовидной железы. Психоневролог даст консультацию по психогенному кашлю.

Причины и лечение сухого кашля при ОРВИ

Мужчина кашляет

Сухой кашель представляет собой приступы кашля разной интенсивности без отделения мокроты или с отхождением ее минимального количества. Такое явление может быть естественной реакцией на временное действие определенных факторов или симптомом заболевания.

Причины сухого кашля

Развитие кашля может быть связано с прямым или опосредованным раздражением кашлевых рецепторов верхних дыхательных путей. Например, естественной будет реакция в виде сухого кашля в ответ на поперхивание, вдыхание сильно пахнущих химических веществ, вдыхание табачного дыма некурящим человеком. Спровоцировать кашлевой приступ способно даже волнение. К патологическим же причинам сухого кашля относят заболевания, которые активируют кашлевые рецепторы слизистой оболочки дыхательных путей.

Бактерии и вирусы

ОРВИ — наиболее частая причина сухого кашля. Вирусы внедряются в слизистую оболочку дыхательных путей, приводят к повреждению ее клеток, что раздражает кашлевые рецепторы. С сухим кашлем могут протекать грипп, парагрипп, некоторые риновирусы, аденовирусы и другие. Начинается заболевание остро, с сухого кашля, красноты и першения в горле, насморка, заложенности носа и других признаков острой респираторной вирусной инфекции.

Болезни лор-органов

Рефлекторный кашель нередко связан с раздражением кашлевых рецепторов, расположенных в задней стенки глотки, миндалинах. Стимулируют их стекающая по задней стенке глотки слизь, медиаторы, которые высвобождаются при воспалительных процессах в носоглотке. Вот вероятные причины сухого кашля: острый и хронический тонзиллит, фарингит, ринофарингит, а также синдром постназального затека — раздражение гортани отделяемым из носа или околоносовых пазух.

Заболевания ЖКТ

Причины сухого кашля могут крыться в заболеваниях пищеварительной системы, а именно желудка и пищевода. Возбуждение рецепторов трахеи и бронхов связано со сдавливанием, вызванным эпибронхиальными дивертикулами пищевода — разного размера выпячиваниями. Также это может быть связано с забросом желудочной кислоты при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Заболевания сердца

Сухим кашлем сопровождаются некоторые болезни сердца, например:

  • дилатационная кардиомиопатия — заболевание миокарда с развитием растяжения полостей сердца;
  • целомические кисты перикарда — доброкачественные образования;
  • перикардит;
  • постинфарктный синдром;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • легочная гипертензия;
  • тромбоэмболия легочной артерии.

Заболевания щитовидной железы

Увеличение щитовидной железы приводит к механическому сдавливанию окружающих тканей. Причиной сухого кашля в этом случае может быть развитие диффузного токсического зоба.

Аллергический кашель

Выделяют несколько факторов, которые провоцируют непродуктивный кашель: немикробные и микробные антигены, попадающие в организм извне или уже присутствующие в нем. Аллергическая реакция в виде симптомов нарушения работы дыхательной системы может сопровождаться и другими проявлениями. Реакция на разные ингаляционные аллергены состоит в аллергическом рините или ларингите в сопровождении сухого кашля.

Курение

Воздействие табачного дыма на дыхательную систему — еще одна возможная причина сухого кашля. Однако кашель курильщика обычно сопровождается трудно отделяемой мокротой.

Травмы

Травмы слизистых оболочек дыхательных путей иногда провоцируют сухой кашель. Обычно такие травмы объясняются недавно проведенным вмешательством, попаданием инородного тела в дыхательные пути. В ряде случаев возможна также рефлекторная рвота. Кашель сохраняется долго, вплоть до извлечения инородного тела или его откашливания.

Стресс

Сухой кашель у взрослого без температуры может быть связан с напряженным психоэмоциональным состоянием. Так называемый невротический психогенный кашель сопряжен со стрессом и яркими переживаниями.

Женщина кашляет

Симптомы, сопровождающие сухой кашель

По тому, какие проявления имеют место наряду с сухим кашлем, можно сделать выводы о возможных причинах состояния и определиться с диагностическими мероприятиями.

Кашель без температуры

Сильный сухой кашель без температуры у взрослого почти всегда объясняется невоспалительной природой болезни. Зачастую причины кроются в аллергии, бронхиальной астме, курении, болезнях других органов и систем, особенно если речь идет о длительно сохраняющемся покашливании.

Читайте также:
Как поставить горчичники при кашле взрослому фото

Приступообразный сухой кашель

Приступы кашля обычно острые и чаще всего связаны с воспалительным процессом, в том числе в лор-органах. Также иногда речь идет о болезнях, сопровождающихся раздражением кашлевого центра. Приступ может протекать легко, если причина заключается в ОРВИ или бактериальной инфекции, либо довольно мучительно в случае с коклюшем. У детей симптом более выражен, однако встречаются случаи тяжелого течения коклюша и у взрослых.

Длительный (постоянный) кашель

Хронический кашель редко сопровождается высокой температурой. Он связан с раздражением слизистой оболочки дыхательных путей и может объясняться болезнями пищеварительной и сердечно-сосудистой систем, побочными эффектами от приема лекарств или аллергией. Если длительный сухой кашель не проходит самостоятельно, важно отыскать причину.

Сильные боли при кашле

Боли во время приступа кашля и вне его — серьезный симптом. Иногда сильный сухой кашель вызывает перенапряжение мускулатуры грудной клетки, что приводит к мышечной боли. Такой симптом не угрожает здоровью.
Однако боли в грудной клетке — возможное указание на воспаление легких. В этом случае неприятные ощущения не зависят от смены положения тела или приступа кашля, могут возникать в любом месте — за грудиной, между лопаток и т. д.

Болевые ощущения могут также свидетельствовать о болезнях сердца.

Ночной кашель

Усиление сухого кашля в ночное время возможно в разных случаях. Иногда этот симптом наблюдается исключительно ночью. Это может быть связано с длительным сохранением горизонтального положения, при котором слизь из носоглотки стекает по задней стенке дыхательных путей и раздражает рецепторы, провоцируя кашлевой рефлекс.
Кроме того, если воздух в помещении сухой, слизистая пересыхает и становится уязвимой к любым раздражителям.

Женщина делает рентген грудной клетки

Диагностика сухого кашля

Сильный сухой кашель у взрослого — повод для визита к врачу. Начать можно с терапевта, а он при необходимости направит на консультацию к специалистам узкого профиля. Первичное обследование необходимо для оценки состояния дыхательной системы, поэтому врач может назначить такие методы диагностики, как:

  • обзорная рентгенография органов грудной клетки;
  • анализ на туберкулез;
  • общий анализ крови с лейкоцитарной формулой;
  • бронхография или бронхоскопия;
  • спирометрия;
  • УЗИ плевры — оболочки, покрывающей легкие;
  • КТ органов грудной клетки;
  • аллергопробы и пр.

Как лечить сухой кашель у взрослого

Определить, чем лечить сухой кашель у взрослого, может только врач. Самолечение недопустимо, если неизвестны причины. Основу лечения всегда составляют препараты, направленные на устранение источника кашля.

Сухой кашель

Сухой кашель

Кашель – это защитная реакция организма в ответ на раздражение слизистой оболочки дыхательных путей. Существует огромное количество причин, вызывающих этот привычный нам симптом, от возбудителей вирусных заболеваний (наиболее частая причина) до инородных тел в трахее и бронхах или побочных реакций на лекарственные препараты. Почему возникает сухой кашель, поможет разобраться наша статья.

Причины сухого кашля

Причины, вызывающие кашель, можно поделить на две большие группы:

1. Наиболее частые

  • вирусные инфекции (грипп, простудные заболевания);
  • бактериальные инфекции (коклюш, туберкулез, а также пневмонии и другие воспалительные заболевания дыхательной системы);
  • аллергические реакции;
  • астма;
  • хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
  • курение.
  • побочные эффекты некоторых лекарственных препаратов (бета-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ, некоторых нестероидных противовоспалительных средств (НПВС);
  • инородные тела в дыхательных путях;
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);
  • заболевания сердечно-сосудистой системы и щитовидной железы;
  • саркоидоз (воспалительное заболевание неизвестной этиологии, которое характеризуется образованием узелков воспаления в легких и других органах);
  • онкологические заболевания органов дыхательной системы;
  • психосоматика.
  • Опираясь на симптомы, вероятную причину кашля поможет определить наш небольшой тест.

Мой кашель – это COVID-19?

Сухой кашель является одним из наиболее частых симптомов инфекции COVID-19 (рис. 1). Определить по внешним признакам, является ли кашель следствием коронавирусной инфекции, сложно (в этом вопросе вам поможет мазок из органов носоглотки или экспресс-тест на антитела к коронавирусу, которые выполняют в медицинских учреждениях). Однако инфекцию COVID-19 можно предполагать, если присутствуют следующие симптомы:

  • слабость и высокая утомляемость;
  • головная боль;
  • повышение температуры тела;
  • потеря вкуса и обоняния;
  • диарея;
  • коньюнктивит;
  • сыпь на различных участках тела.

При обнаружении у себя вышеперечисленных симптомов рекомендуется не заниматься самолечением, а обратиться к врачу.

Рисунок 1. Основные симптомы COVID-19. Источник: CDC

Сухой кашель у взрослых

Может иметь различные характеристики и сочетаться с разными симптомами в зависимости от причины и особенностей заболевания. Давайте рассмотрим основные разновидности сухого кашля, с которыми вы можете столкнуться.

Кашель без температуры

Обычно является признаком невоспалительной природы заболевания – с большей вероятностью это будет аллергический кашель, бронхиальная астма, кашель, возникающий вследствие курения или сопровождающий заболевания других органов и систем. Кашель инфекционной природы обычно проходит вместе с основным заболеванием (избавлением организма от соответствующей бактерии или вируса), поэтому длится недолго. А вот кашель без температуры чаще имеет хронический характер и потому может длиться годами до устранения основной причины.

Приступообразный кашель

Чаще всего имеет острое течение и является следствием воспаления – заболеваний ЛОР-органов (фарингит, трахеит, бронхит и др.) или раздражения кашлевого центра (коклюш). Приступы могут протекать сравнительно легко в случае воспаления органов дыхания, вызываемого вирусными и бактериальными инфекциями, когда раздражаются рецепторы слизистой оболочки. Коклюш, наоборот, знаменит долгими и мучительными приступами кашля вплоть до кратковременных остановок дыхания . Такой кашель может проходить неделями или даже месяцами. У детей симптом обычно более выражен, чем у взрослых (видео 1).

Видео 1. Коклюшный кашель с репризами – свистящими вдохами между приступами.

Постоянный (долгий) кашель

Имеет хроническое течение. Чаще всего протекает без температуры и является следствием хронического раздражения слизистой органов дыхания. Может сопровождать заболевания других органов и систем (ГЭРБ, хроническая сердечная недостаточность), являться побочным эффектом от приема определенных лекарственных препаратов или аллергической реакцией на определенный аллерген. В отличие от острого кашля, вызываемого инфекционными агентами, почти никогда не проходит сам. Для этого необходимо найти и устранить основную причину.

Читайте также:
Какой кашель при туберкулезе

Поствирусный кашель – это сухой кашель, который может сохраняться от 3 недель до 2 месяцев после перенесенного вирусного заболевания. Проходит сам по себе и не требует какого-либо специфического лечения.

Сильные боли при кашле

Являются серьезным симптомом. Почему могут в принципе возникать боли? В некоторых случаях постоянный сильный кашель вызывает перенапряжение мышц грудной клетки, и возникает мышечная боль. Это неопасно и равносильно мышечной боли после интенсивной тренировки. Однако часто боль в грудной клетке может быть признаком пневмонии – воспаления легких. Она имеет определенные характеристики и чаще всего:

  • постоянная;
  • не зависит от движений и смены положения;
  • может возникать в любом месте грудной клетки: за грудиной, под лопатками, на боковых поверхностях.

Несмотря на то,что при воспалении легких боль в грудной клетке обычно сочетается с рядом других симптомов, при возникновении любых болей стоит как можно быстрее обратиться к врачу.

Ночной сухой кашель

Если вы страдаете от сухого кашля, то, скорее всего, заметили, что ночью симптомы усиливаются. Кроме того, кашель может беспокоить исключительно по ночам. Это происходит по нескольким причинам:

  1. Из-за длительного горизонтального положения слизь, скапливающаяся в носоглотке, стекает по задней стенке дыхательных путей, вызывая кашлевой рефлекс.
  2. Ночью в течении длительного времени человек находится в закрытом помещении без притока свежего, увлажненного воздуха. Это способствует сухости слизистой дыхательных путей, делая ее восприимчивой к любым раздражителям.
  3. В матрасах, одеялах и, особенно, подушках может скапливаться большое количество пыли, которую вы вдыхаете во время сна. Пыль раздражает сухую слизистую оболочку, вызывая кашель.

Все эти факторы могут вызывать ночной кашель как сами по себе, так и усугублять уже имеющиеся симптомы (кашель, вызванный вирусным заболеванием, астмой, симптомами ГЭРБ и т.д.). В большинстве случаев, их можно устранить, регулярно меняя постельное белье и предметы сна, а также увлажняя воздух в помещении.

Сухой кашель часто не дает спокойно спать. Фото: ryanking999/Depositphotos

Сухой удушающий кашель

Причинами удушающего кашля могут быть как инфекции (например, коклюш), так и аллергические заболевания, бронхиальная астма, попадание инородных тел в дыхательные пути и др. Ощущение удушения во время сухого кашля чаще всего связано со спазмом и сужением просвета дыхательных путей, а также избыточным раздражением слизистой дыхательных путей бактериями или вирусами.

Сухой кашель у детей

Так как иммунитет детей еще находится в процессе формирования, то дети часто болеют респираторными инфекциями. Тогда как организм взрослого человека уже может защитить себя от вируса или бактерии, ребенок заболевает, и одним из наиболее частых проявлений болезни является кашель. Сухой кашель у детей редко служит признаком серьезного или хронического заболевания, и обычно проходит вместе с инфекцией или в течении нескольких недель после нее.

Когда стоит обратиться к врачу?

Несмотря на то, что кашель является защитной реакцией организма, способствует очищению респираторного тракта от инфекций и в большинстве случаев не является поводом для излишнего беспокойства, при присоединении определенных симптомов, все же рекомендуется обратиться к врачу.

Среди этих симптомов:

  • одышка;
  • тяжесть, боль в грудной клетке;
  • сильная слабость;
  • длительная лихорадка или лихорадка с высокими цифрами;
  • хрипы;
  • рвота;
  • потеря аппетита;
  • отеки рук и ног.

Чем лечить сухой кашель

Выбор препарата зависит от причины, вызвавшей кашель у пациента. Часто кашель становится следствием вирусных заболеваний, проходящих без какого-либо специфического лечения. В этом случае наша задача доступными способами облегчить симптомы – увлажнить слизистую дыхательных путей, улучшить отхождение мокроты и пр.

Когда кашель вызван другим хроническим заболеванием или аллергией, необходимо назначить лечение общего заболевания. При этом препараты, которые облегчают симптоматику и делают жизнь пациента более комфортной, не становятся менее актуальными.

Средства против сухого изматывающего кашля

Это средства, подавляющие кашлевой рефлекс и успокаивающие раздраженные рецепторы в глотке. Применяются при мучительном, болезненном, приступообразном сухом кашле, при котором не отходит мокрота. Среди этих препаратов наиболее популярны такие как бутамират, гвайфенезин и их комбинации, преноксдиазин и др. Также используются растительные сиропы, чаи, ментоловые пастилки.

Отхаркивающие средства

Если кашель не имеет надсадного, приступообразного характера, и имеется незначительное отхождение мокроты либо она очень вязкая, назначаются отхаркивающие препараты, улучшающие отхождение мокроты. К этой группе относятся лекарственные средства на основе растений: термопсиса, алтея, солодки, чабреца, ипекакуаны, фенхеля, багульника, мяты, терпингидрат и др.

Комбинированные препараты

При наличии густой, вязкой мокроты предпочтительно назначение комбинированных препаратов. Они обладают двойным действием: способствуют выделению мокроты и разжижают ее, улучшая ее отхождение.

Могут ли безрецептурные препараты от кашля навредить здоровью?

Многие препараты от кашля продаются без рецепта врача, однако это не значит, что их можно принимать как и когда угодно. Для того, чтобы лекарственный препарат не навредил вам, а наоборот – помог побыстрее выздороветь, придерживайтесь следующих правил:

  • перед применением внимательно читайте инструкцию;
  • принимайте препарат только если имеете симптомы, указанные в показаниях к применению;
  • тщательно рассчитывайте дозу препарата согласно рекомендациям, указанным в инструкции;
  • храните препарат в упаковке, чтобы не забывать про сроки годности;
  • держите препараты в холодном, темном, недоступном для детей месте;
  • не назначайте самостоятельно лечение детям младшего возраста (до 3-х лет), не посоветовавшись с врачом;
  • не давайте детям лекарства, имеющие в составе аспирин – это чревато серьезными осложнениями;
  • и главное: при возникновении любых беспокоящих симптомов, а также сыпи и других побочных реакций на препарат немедленно прекратите его прием и обратитесь к врачу.
Читайте также:
Как снять приступ кашля у взрослого

Домашнее лечение: народные методы

Главной целью для облегчения симптомов кашля является смягчение слизистой дыхательных путей. Это делает рецепторы менее чувствительными к воздействию внешних факторов. Достигнуть этого можно несколькими путями (а лучше всеми сразу): увлажнением воздуха и устранением пыли в помещении, обильным теплым питьем, приемом смягчающих напитков и препаратов (пастилки от кашля). Также для общего поддержания защитных сил организма рекомендуется прием витаминов и пробиотиков.

Как облегчить сухой кашель?

Воспользуйтесь увлажнителем воздуха.

  • Сухой воздух, особенно зимой в отапливаемых помещениях, способствует сухости слизистой дыхательных путей, что усугубляет симптомы кашля. При сильных приступах кашля можно также принимать теплый душ (но только если у вас нет температуры).
  • Пейте теплые напитки и соблюдайте баланс жидкости.
  • Это способствует выведению токсинов из организма и скорейшему выздоровлению, а также помогает держать увлажненной ротоглотку.
  • Принимайте леденцы от кашля. Они содержат ментол и обладают охлаждающим и успокаивающим эффектом.
  • Принимайте травяные сборы (корень солодки, мята, чабрец и др).
  • Многие травы оказывают иммуномодулирующий и противовоспалительный эффект, укрепляют иммунитет и успокаивают воспаленную слизистую оболочку, делая ее менее восприимчивой к окружающей среде.
  • Мед – это природное противовоспалительное средство. Добавляйте по чайной ложке в чай или стакан теплой воды, и вы ускорите процесс выздоровления. Особенно полезен мед мануки, содержащий высокую концентрацию метилглиоксаля, обладающего антибактериальными свойствами.
  • Принимайте витамины и пробиотики под контролем врача.
  • Это поддержит естественные защитные силы организма. Различные витамины воздействуют на различные биохимические процессы, поэтому для комплексного эффекта рекомендован прием поливитаминов, их сбалансированный состав обеспечит ваш организм достаточной концентрацией необходимых веществ. Однако можно начать и с витамина С – это мощный иммуномодулятор, помогающий организму бороться с болезнью.
  • Пробиотики участвуют в создании собственной микрофлоры организма, создающей здоровую конкуренцию чужеродным бактериям и играющих важную роль в поддержании иммунитета.
  • Полоскайте горло соленой водой.
  • Добавьте ½ ч.л. соли в стакан теплой воды и полощите горло в течении 30 секунд. Это поможет снять воспаление.
  • Бромелайн – это природный фермент, обнаруженный в ананасе. Он обладает мощным противовоспалительным эффектом, и даже некоторым муколитическим эффектом. Вы можете получить небольшую дозу бромелайна, выпив стакан ананасового сока. Однако существуют биологические добавки, содержащие большую дозу бромелайна для создания эффективной концентрации.

Осложнения

При отсутствии адекватного лечения сухой кашель может перейти в хронический и представлять некоторую угрозу для здоровья.Постоянный кашель обуславливает высокую силу давления на дыхательные пути, что ведет к развитию бронхоэктазов, эмфиземы легких. Воспалительные явления, при их наличии, со временем будут прогрессировать, усугубляя фиброз легочной ткани.

Кроме того, при длительном кашле могут наблюдаться:

  • повышенная утомляемость,
  • слабость,
  • мышечные боли в грудной клетке,
  • осиплость голосовых связок.

Для предотвращения развития осложнений необходимо вовремя начать лечение.

Увлажнитель воздуха может помочь облегчить сухой кашель. Фото: Nastyaofly/Depositphotos

Профилактика

Профилактика сухого кашля – это, в первую очередь, профилактика респираторных инфекций. Сюда относятся как общеукрепляющие процедуры (умеренные физические нагрузки, сбалансированное питание, профилактический прием витаминно-минеральных комплексов), так и вакцинация: обязательная вакцинация детей от коклюша и пневмококковой инфекции, ежегодная вакцинация детей и взрослых от гриппа.

Кроме того, необходимо постоянно поддерживать чистоту и влажность воздуха в домашних помещениях: регулярно использовать увлажнитель воздуха, менять постельное белье не реже 1 раза в неделю, отдавать предпочтение подушкам и одеялам с искусственным наполнителем – в них не накапливается пыль.

Регулярные обследования и наблюдение у лечащего врача помогут обнаружить заболевания различных органов и систем на начальной стадии, а то и вовсе предупредить их, предотвратив тем самым развитие осложнений.

Заключение

Сухой кашель наиболее часто является симптомом острых респираторных заболеваний или осложнением других заболеваний, проявлением аллергических реакций. При отсутствии осложнений сухой кашель можно лечить дома с помощью безрецептурных препаратов – отхаркивающих и муколитиков – и домашних средств. Профилактика сухого кашля подразумевает профилактику ОРВИ (в т.ч. сезонных), увлажнение воздуха в помещении и поддержание водного баланса и общих защитных сил организма.

Кашель иной этиологии: ДВХ, ГЭРБ, психогенный и лекарственный кашель, кашель у пожилых и онкологических пациентов. Глава 7

Рассмотрены дополнительные факторы, которые могут сопровождаться развитием кашля, а именно ДВХ, ГЭРБ, онкологические заюолевания, пожилой возраст и пр..

Хотя генез кашлевого синдрома чаще всего объясняется приведенными выше причинами, список возможных этиологических факторов ими не ограничивается. Ниже будут рассмотрены дополнительные факторы, которые могут сопровождаться развитием кашля.

Дисфункция вокальных хорд. Дисфункция вокальных хорд (ДВХ) относится к одной из форм функциональных нарушений дыхания. Общая распространенность ДВХ неизвестна. Клиническая картина складывается из эпизодов персистирующей одышки, кашля и свистящих хрипов (wheezing) проводного характера. Кашель сухой, «лающий» сочетается с изменением голоса (охриплость), раздражением горла.

Внезапные приступы одышки и инспираторный стридор, в отличие от бронхиальной астмы, длятся короткое время (минуты), проходят спонтанно, однако протекают с более тяжелой эмоциональной окраской, чувством страха смерти.

Развитие нарушений дыхания объясняют преходящей обструкцией верхних дыхательных путей вследствие их парадоксального перекрытия вокальными хордами во время вдоха. Провоцирующими факторами приступа могут стать вирусные инфекции, ингаляционные агенты, физические нагрузки, ГЭРБ, психологические расстройства. Развитие неадекватной одышки и появление сильного кашля во время физических нагрузок у элитных атлетов, у детей также может быть связано с ДВХ.

Дифференциальная диагностика ДВХ затруднена. Приступы нарушений дыхания при ДВХ имитируют БА и нередко требуют вызовов «скорой помощи» и госпитализаций. У больных с ДВХ часто ошибочно устанавливается диагноз БА, а отсутствие ответа на лечение объясняют тяжелой, рефрактерной БА, стероидозависимостью. Усложняет диагностику и то, что ДВХ может сосуществовать с БА.

Читайте также:
Капли от кашля синекод инструкция

Диагностика предусматривает, прежде всего, знание врачом основных клинических проявлений ДВХ:

  • Симптомы развиваются внезапно
  • Противоастматическая терапия неэффективна
  • Показатели спирографических исследований нормальные или указывают на внеторакальные признаки обструкции.

«Золотым стандартом» диагностики является оптоволоконная ларингоскопия, которая позволяет увидеть парадоксальные движения голосовых связок во время приступа. Использование видеотехнологий и проведение нагрузочных тестов повышает эффективность диагностики.

Спектр лечебных возможностей при ДВХ узок. Необходимо избегать воздействия триггеров, применять методы релаксирующей дыхательной гимнастики, методы биологической обратной связи. Обязательной является психологическая поддержка. При остром приступе используют ингаляции гелиокса, седативные средства.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Считается, что в структуре причин хронического кашля во всех возрастных группах гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) составляет 10–21%. Кашель имеет свои клинические особенности: он непродуктивный, усиливается после еды, в положении лежа на спине. Клинические проявления ГЭРБ могут быть классическими. Однако рефлюкс-индуцированный кашель может возникать и при латентном течении, когда нет явных симптомов изжоги и регургитации. Описаны случаи, когда хронический кашель был единственным проявлением ГЭРБ. У пациентов с микроаспирацией желудочно-кишечные симптомы ГЭРБ более явные и предшествовуют появлению кашля.

Существуют две основные теории, объясняющие развитие кашля при ГЭРБ.

1) Рефлекс-теория. Считается, что раздражение рецепторов слизистой оболочки дистальной части пищевода кислым желудочным содержимым стимулирует опосредуемый парасимпатическим отделом кашель (ваго-вагальное рефлекторное влияние на бронхи), то есть, происходит индукция вагусно-пищеводного трахеобронхиального кашлевого рефлекса.

2) Рефлюкс-теория. Согласно этой теории, кашель вызывается стимуляцией кашлевого рефлекса с рецепторов гортани и трахеобронхиального дерева при микроаспирации содержимого пищевода.

Две теории развития кашля при ГЭРБ

Рис. 1. Две теории развития кашля при ГЭРБ.

Одной из важных составляющих развития кашля у больных ГЭРБ является концепция «порочного круга». Предполагается, что хронический кашель может спровоцировать связанное с глотанием расслабление нижнего пищеводного сфинктера или его транзиторную релаксацию, которая на фоне повышенного трансдиафрагмального давления может привести к рефлюксу. Клиническая значительность понимания этих механизмов указывает на необходимость применения терапии, направленной на устранение причин развития «порочного круга» кашля.

«Порочный круг» развития хронического кашля при ГЭРБ

Рис. 2. «Порочный круг» развития хронического кашля при ГЭРБ.

Следует помнить, что и различные лекарственные средства (эуфиллин, антагонисты ионов кальция группы нифедипина, теофиллин, прогестерон, антидепрессанты) могут вызывать расслабление нижнего пищеводного сфинктера, провоцировать и усиливать клиническую симптоматику.

Чтобы установить связь кашля с ГЭРБ, используют стандартные методы диагностики – фиброгастроскопию и суточную рН-метрию. Возможные взаимоотношения ГЭРБ с кашлевым синдромом могут быть выявлены и с помощью специальных опросников для пациента.

Хронический кашель продолжительностью более 8 недель
Отсутствие влияния факторов внешней среды и курения
Отсутствие приема иАПФ
Рентгенограмма органов грудной клетки без отклонений или без клинически значимых отклонений от нормы
Исключение симптомов бронхиальной астмы: отсутствие эффекта в ответ на антиастматическую терапию или тест с метахолином
Исключение кашлевого синдрома верхних дыхательных путей
Исключение неастматического эозинофильного бронхита: отрицательный результат при условии правильно проведенного анализа мокроты исследования отрицательные, или кашель не уменьшился после применения иГКС

Табл. 1. Характерный клинический профиль для выявления кашля, вызванного ГЭРБ

Лечение ГЭРБ-ассоциированного кашля включает модификацию факторов, участвующих в механизмах его развития, диетические мероприятия и применение препаратов, снижающих кислотную секрецию. Длительность терапии составляет 4-8 недель, а в некоторых случаях до 3 месяцев.

Снизить массу тела при ожирении
Отказаться от курения и ограничение алкоголя
Избегать переедания и прекращать прием пищи за 2 ч до сна
Избегать ситуаций, ведущих к повышению внутрибрюшного давления (ношение тугих поясов и бандажей, поднятие тяжестей более 8–10 кг, работа, сопряженная с наклоном туловища вперед, физические нагрузки с перенапряжением мышц брюшного пресса)
При явлениях изжоги или регургитации в положении лежа необходимо поднять изголовье кровати
Избегать употребления томатов в любом виде, кислых фруктовых соков, продуктов, усиливающих газообразование, жирной пищи, шоколада, кофе

Табл. 2. Изменение образа жизни, рекомендованные при лечении ГЭРБ-ассоциированного кашля

Препаратами первой линии при лечении ГЭРБ и ГЭРБ-ассоциированного кашля являются ингибиторы протонной помпы: омепразол по 20 мг 2 раза в день, пантопразол по 40 мг в день и другие аналоги. Рекомендуются прокинетики (итоприда гидрохлорид — 50 мг 3 раза в день), альгинаты, антацидные средства (алюминия фосфат 2,08 г, комбинированные препараты — алюминия гидроксид 3,5 г и магния гидроксид 4,0 г в виде суспензии, алюминия гидроксид 400 мг и магния гидроксид 400 мг), адсорбенты.

Лекарственный кашель. Такой кашель является класс-эффектом ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ). Предлагаемые показатели частоты кашля, обусловленного применением любых ИАПФ, варьируют от 0,7 до 44%. Кашель сухой, приступообразный, напоминает кашлевой вариант бронхиальной астмы или коклюш взрослых.

Кашель обычно начинается через одну две недели, но может появиться и после шести месяцев от начала терапии.
Женщины страдают чаще, чем мужчины.
Кашель обычно проходит через неделю после прекращения приема препаратов, но может разрешаться и через месяц.
Наличие бронхиальной астмы не влияет на частоту развития кашля.
Иногда сопровождается бронхообструкцией.

Табл. 3. Характерные особенности капотенового кашля.

Механизм, отвечающий за ИАПФ-индуцированный кашель, неизвестен. Обсуждается значение повышения локальной концентрация кининов (брадикинина), субстанции Р, простагландинов, тромбоксана. Брадикинин может вызывать кашель путем стимуляции афферентных немиелиновых С-волокон блуждающего нерва. Остается неясным, почему кашель возникает только у некоторых пациентов, получавших ИАПФ. Предполагают роль генетических факторов.

Хронический кашель может быть связан и с применением лекарственных препаратов, к нежелательным эффектам которых относят развитие интерстициальных поражений легких (метотрексат, амиодарон, циклофосфамид, нитрофураны), способствующих бронхиальной обструкции и гиперреактивности бронхов (бета-блокаторы, аспирин, НПВП), связанных с рефлюкс-эзофагитом (стероиды, бифосфонаты, теофиллины, антагонисты кальция). Применение муколитиков и отхаркивающих также инициирует кашель.

Читайте также:
Какие леденцы от кашля лучше

Психогенный кашель. При дифференциальной диагностике хронического кашля нужно помнить об уникальном виде кашля, не имеющем органической причины. Речь идет о психогенном кашле. Для его описания применялись различные термины: “функциональный кашель», «психогенный кашлевой тик», «синдром непроизвольного кашля», «соматический кашлевой синдром», «привычный кашель». В настоящее время вместо прижившегося во врачебной среде термина «психогенный кашель» постепенно внедряется термин «соматический кашлевой синдром».

Психогенный кашель чаще встречается у девочек в подростковом возрасте, но может развиваться и у взрослых. Это дневной, непродуктивный, громкий, «лающий» или напоминающий «крик диких гусей» кашель. Нарушения психоэмоционального статуса, стрессовые ситуации, включая сексуальные проблемы, считаются пусковым факторами.

К основному диагностическому критерию относят тот факт, что кашель перестает беспокоить пациента во сне (sine qua non). Все данные радиологических, серологических, клинических, эндоскопических исследований находятся в пределах нормы. У больных может быть ошибочно диагностирована бронхиальная астма.

Лечение функционального кашля составляют различные виды суггестивной терапии и гипноза.

Основные подходы суггестивной терапии.

Рис. 3. Основные подходы суггестивной терапии.

Необъяснимый кашель. К одному из фенотипов ГЧКС относят так называемый «необъяснимый» (unexplained) хронический кашель. Предлагались и другие определения: идиопатический, непонятный, неразрешимый, резистентный к терапии, рефрактерный, криптогенный, функциональный, и даже непокорный.

Идиопатический (необъяснимый) кашель и в настоящее время относится к одному из загадочных феноменов. Считают, что в общей структуре хронического кашля его реальная частота не превышает 10%. Чаще он преобладает у женщин, что объясняют гендерными различиями чувствительности порога кашлевого рефлекса и сенсорных рецепторов.

Диагноз «необъяснимого» кашля является диагнозом исключения. Подобный кашель плохо контролируется и существенно ухудшает качество жизни.

Группа экспертов в рекомендациях по лечению необъяснимого кашля дает следующее определение необъяснимого кашля: необъяснимым ХК у взрослых принято считать кашель, который сохраняется дольше, чем 8 нед, и остается необъяснимым после обследований и контролируемого терапевтического лечения, проведенного в соответствии с лучшими опубликованными практическими рекомендациями (Treatment of Unexplained Chronic Cough: CHEST Guideline and Expert Panel Report, 2015).

Для лечения необъяснимого кашля рекомендуется проведение комплексной поведенческой терапии. В нее входят консультации, обучение технике подавления кашля, дыхательные упражнения. За рубежом используется габапептин, применение которого сопряжено с риском побочных эффектов. Применение ГКС возможно только при наличии эозинофилии и повышенного уровня оксида азота. Эмпирическое использование ингибиторов протонной помпы не рекомендуется.

Кашель у пожилых. Стратегии контроля кашля у пожилых с нарушением физического и ментального статуса уделяется недостаточное внимание. Кашель у пожилых определяется как «неэффективный», «ленивый», он сочетается с нарушением мукоцилиарного клиренса. Кашель может возникать во время или после еды, может сочетаться с поперхиванием, дыхательными расстройствами.

У пожилых людей при развитии когнитивных нарушений отмечается депрессия кашлевого рефлекса, что в сочетании с дисфагией играет решающую роль в развитии аспирационных пневмоний. У пожилых с синдромом «хрупкости» слабая реакция на кашлевые стимулы. Развивается сложная цепочка взаимоотношений: деменция → дисфагия → дистуссия→ атуссия → «немая» аспирация → пневмония. Наличие аспирационной пневмонии в многом определяет прогноз у таких пациентов.

Схема развития аспирационной пневмонии

Рис. 4. Схема развития аспирационной пневмонии, ассоциированной с дисфагией и нарушениями кашлевого рефлекса.

В развитии аспирационных пневмоний определенное значение приобретает постельный режим, депрессия, применение седативных и снотворных препаратов. Паркинсонизм, цереброваскулярные, тяжелые сердечно-сосудистые и другие хронические заболевания, ГЭРБ также влияют на чувствительность к триггерам кашля.

Для профилактики аспирационных пневмоний используется функционально-ориентированная терапия, направленная на восстановление активности кашлевого рефлекса. Применяют различные вокальные упражнения. С целью повышения кашлевого рефлекса рекомендуют прием ИАПФ и амантадина. Для уменьшения чувства голода, особенно при госпитализации, рекомендуется более частый прием пищи. Остаются актуальными гигиена полости рта и прием пищи в положении сидя.

Кашель у больных раком легкого. Ассоциированные с раком и метастатическим поражением легких симптомы включают кашель, одышку, боль. Упорный, мучительный, болезненный кашель является распространенным симптомом рака легкого и развивается у 60% пациентов.

Методы паллиативной помощи при кашлевом синдроме у больных с раком легкого недостаточно известны и сбалансированы, поэтому требуется оптимизация менеджмента кашля у этой тяжелой категории пациентов.

При эндобронхиальной локализации рака осуществляется специфическое хирургическое лечение, радио- и химиотерапия. При коморбидных заболеваниях (ХОБЛ, бронхоэктазы, инфекции) проводится протуссивная терапия: N-ацетилцистеин, амброксол, ингаляции гипертонических растворов.

Симптоматическая терапия кашля включает весь спектр противокашлевых препаратов, а при их неэффективности рекомендуют применять ингаляции лидокаина. Лидокаин, обладая местными анестезирующими свойствами, снижает чувствительность кашлевых рецепторов и эффективно подавляет кашлевой рефлекс. Проводятся ингаляции 5% раствора лидокаина с помощью небулайзера.

В последние годы широко обсуждается вопрос использования ингаляций морфина с помощью небулайзера для уменьшения кашля, одышки, боли и тревоги у пациентов с раком легких. При небулайзерном применении морфина отмечаются минимальные побочные эффекты.

Имеются данные об использовании фуросемида для уменьшения респираторных симптомов у онкологических больных в терминальной стадии заболевания. У больных с терминальной стадией рака легкого через 30-40 минут после ингаляций фуросемида в дозе 20 мг через небулайзер отмечается уменьшение одышки, кашля длительностью 4 часа и более. Результат положительного действия ингаляций фуросемида объясняют блокадой легочных С-волокон в эпителии бронхов.

Немедикаментозные методы включают консультации, образовательные программы, супрессивную кашлевую технику, дыхательные упражнения.

Рекомендованные дозировки препаратов для купирования кашлевого синдрома у пациентов с раком легкого

Рис. 5. Рекомендованные дозировки препаратов для купирования кашлевого синдрома у пациентов с раком легкого.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: