Утренний кашель причины

Кашель: от простуды до сердечной недостаточности

Кашель, без сомнений, – один из самых известных медицинских «персонажей». При этом «жанр» патологии, с которой он связан, может варьировать от «простудной короткометражки» до «многосерийной» аллергии и даже «драматической» сердечной недостаточности. Так как же определить характер «картины»? И о какой еще патологии может идти речь?

Как появляется кашель

По своей природе, кашель – всего лишь способ очистить дыхательные пути от инородных объектов. А причина его возникновения лежит в раздражении:

  • ирритантных рецепторов, реагирующих на механические, термические и химические раздражители;
  • или С-рецепторов, возбуждение которых связано с медиаторами воспаления (простагландинами, брадикинином и другими).

И те, и другие рецепторы посылают сигнал о неполадках прямиком в кашлевой центр к блуждающему нерву. Нисходящие волокна нерва идут, в том числе, к мышцам живота, грудной клетки и диафрагмы, заставляя последние сокращаться. А это, в свою очередь, приводит к закрытию голосовой щели, с последующим ее открытием и выталкиванием воздуха «под давлением». Что и называется кашлем.

При этом, в зависимости от патологии, характер кашля сильно меняется.

Когда какой

1. Самое привычное определение кашля звучит как «сухой и влажный».

Сухой кашель возникает:

  • при фарингитах и тонзиллитах,
  • на ранних стадиях воспаления нижних дыхательных путей (трахея, бронхи, легкие), когда мокрота еще не образовалась;
  • при аллергии,
  • гастроэзофагеальном рефлюксе (забросе желудочного сока обратно в пищевод),
  • хроническом поражении дыхательных путей (бронхит курильщиков, регулярное вдыхание пыли или токсичных веществ, опухоли),
  • сдавлении бронхов или трахеи из вне (увеличенные лимфоузлы, опухоль грудной полости, аневризма аорты),
  • на начальных стадиях опухолевых процессов в дыхательных путях.

и обусловлен раздражением упомянутых выше рецепторов.

Влажный кашель, помимо прочего, связан с усилением продукции слизи, в основном в ответ на воспаление. Ведь во время последнего количество «клеток, продуцирующих слизь, увеличивается минимум в 2 раза. А ее вязкость и «клейкость» сильно возрастает.

С одной стороны, такой механизм позволяет эффективно связывать и выводить раздражающие вещества. А с другой – повреждение эпителия дыхательных путей (например, при воспалении, ожогах, вдыхании токсинов и так далее) повышает его «липкость», что может стать причиной трудностей откашливания (непродуктивный кашель), и становится «курортом» для бактерий.

Мокрота в этом случае приобретает желтый или желто-зеленый цвет, в отличии, например, от вирусных инфекций, при которых отделяемое имеет прозрачный слизистый вид.

Кроме того, влажный кашель характерен для застойной сердечной недостаточности, и обусловлен пропотеванием плазмы крови в легкие. Если же, помимо жидкой части, в легкие «просачиваются» еще и клетки (эритроциты и прочие), то мокрота приобретает ржаво-коричневый цвет или содержит прожилки крови.

2. По «звучанию» кашель может быть:

  • «лающим» (при ларингите),
  • со свистом (при бронхоспазме),
  • звонким, отрывистым (при хламидийной инфекции у грудных детей),
  • приступообразным (кашлевые толчки непрерывно следуют один за другим) со свистом на вдохе (коклюш).

3. Кашель при глубоком вдохе возникает при нарушении эластичности легких (например, аллергический альвеолит), гиперреактивности бронхов (бронхиальная астма), а также плеврите, кашель при котором сопровождается еще и болью в грудной клетке.

4. Ночной кашель может признаком аллергии на перо или пух постельных принадлежностей, а также синуситов или гастроэзофагеального рефлюкса (затекание слизи из пазух или желудочного сока в дыхательные пути в горизонтальном положении).

5. А кашель при физической нагрузке характерен для бронхиальной астмы и сердечной недостаточности.

Какие анализы

Самой частой причиной острого кашля, бесспорно, является воспаление. А, чтобы понять его характер, необходим клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой.

Повышение нейтрофилов здесь – признак бактериального поражения, лимфоциты – говорят в пользу вирусов, а подъем уровня эозинофилов характерен для аллергии.

Последняя, кстати, сопровождается эозинофилией далеко не во всех случаях, поэтому при подозрении на аллергическую природу кашля также показан анализ крови на IgE общий.

С учетом эпидемической обстановки, может понабиться и диагностика возбудителя, например:

    , ,
  • или сезонные вирусы (адено-, рино-, бокавирусы, респираторно-синтициальный вирус, парагрипп и другие).
Читайте также:
Почему кашель не проходит уже 2 месяца

А в случае бактериальной инфекции – посев мазка из зева или мокроты для определения вида возбудителя, его количества и чувствительности к антибиотикам.

При этом, длительный кашель бактериальной природы может быть обусловлен «заселением» микоплазм или хламидий, и в этом случае для выявления нужен мазок методом ПЦР на хламидофиллы и микоплазмы пневмонии. А при подозрении на туберкулез, помимо реакции Манту, Диаскинтеста и флюрографии, делают анализ крови T-Spot или квантифероновый тест.

Гастроэзофагеальный рефлюкс чаще подтверждают с помощью эндоскопии (ФГДС), при подозрении на гастрит можно воспользоваться анализом крови «Гастрокомплекс».

А сердечную недостаточность, помимо УЗИ сердца и ЭКГ, можно обнаружить с помощью анализа крови на натрийуретический пептид (BNP).

Что вызывает кашель по утрам

Довольно часто некоторые из нас начинают день с бронхоспазмов. Кашель по утрам – это не повод для расстройства или паники, многие врачи считают его нормальным явлением. Таким образом органы дыхания избавляются от мокроты и активизируют свою ежедневную работу по снабжению организма кислородом. Тем не менее, бывают случаи, когда приступы утренних бронхоспазмов указывают на проблемы со здоровьем.

Существует множество способов избавиться от утреннего кашля. Если же после профилактических мер интенсивность и частота кашлевых приступов не снижается, следует обратиться к врачу. Только он сможет точно поставить диагноз и назначить лечение.

Содержание статьи

Возможные причины бронхоспазмов

Причины кашля по утрам

  1. Список возглавляет курение. Кашель по утрам у взрослого, который курит, нередко трансформируется в хроническую форму и не устраняется даже после длительного лечения. Более того, у заядлых курильщиков нередко наблюдается кашель с кровавыми сгустками в мокроте. Единственная возможность окончательно устранить надоедливый симптом – раз и навсегда избавиться от этой пагубной привычки.
  2. Нередко утренние бронхоспазмы вызваны таким генетическим недугом, как астма. Существует много лекарственных средств, которые эффективно борются с приступами. Но, к сожалению, в большинстве случаев полностью их не устраняют, лишь дают временное облегчение.
  3. Выделения из носа – распространенная причина появления утреннего кашля. Они могут наблюдаться даже у здорового человека. Приступ возникает из-за того, что слизь из пазух стекает в горло и раздражает слизистую. К счастью, в таком случае кашель проходит практически сразу после пробуждения и не представляет опасности для здоровья.
  4. Но причины кашлевых приступов могут быть и более серьезными, чем обычные сопли. Одна из них – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), при которой содержимое желудка регулярно попадает обратно в пищевод. Такой недуг способствует появлению изжоги, что раздражает слизистую оболочку горла. Вследствие этого с утра у больного появляется кашель.
  5. Если бронхоспазмы после пробуждения имеют интенсивный и изматывающий характер, в большинстве случае они вызваны ларинготрахеитом (воспалением слизистой гортани и верхних отделов трахеи). Такой недуг сопровождается осиплостью голоса и першением в горле.
  6. В качестве еще одной распространенной причины утреннего кашля выступает пневмония. При воспалении легких бронхоспазм непродуктивный (сухой).
  7. Нередко утренние кашлевые приступы свидетельствуют о проблемах с сердцем. В частности, они появляются при сердечной недостаточности и возникают вследствие застоя крови в легких.
  8. Заканчивает список такой опасный недуг, как рак легких. При данной болезни бронхоспазмы после пробуждения сопровождаются болевыми ощущениями различной интенсивности.

Устраняем утренний кашель

Если причины кашля определены, следует задуматься о его лечении. Прежде всего мы рекомендуем исключить из рациона блюда, которые способствуют появлению кашлевых приступов. Не стоит употреблять:

  • соленую еду;
  • острую пищу;
  • очень сладкие продукты.

Как избавиться от кашля по утрам

Кроме того, нужно добавить в меню:

  • кашу овсяную со сливочным маслом;
  • картофельное пюре с молоком;
  • салат из свежей редьки, заправленный растительным маслом.

В отдельных случаях утренние приступы кашля появляются по причине обезвоживания организма. Иными словами, организм испытывает недостаток жидкости, поэтому дыхательные пути пересыхают. Чтобы уменьшить интенсивность утренних бронхоспазмов, пейте больше жидкости. Это может быть обычная вода, соки, морсы, чаи. Помимо этого, следите за уровнем влажности в помещении.

Если нет гнойничковых образований на коже, мы советуем регулярно делать легкий массаж грудной области. Эффективным дополнением к растиранию станут прогревающие мази. Не забывайте и об ингаляциях на основе таких препаратов, как «Амброксол», «Лазолван» и так далее (достаточно одного сеанса в день). Хорошо помогает устранить кашель по утрам и вдыхание паров обычного раствора пищевой соды.

Читайте также:
Сахар от кашля

Еще раз напоминаем, что в большинстве случаев именно курение влечет за собой приступы кашля после сна. Поэтому отказ от вредной привычки должен стать задачей номер один. Все лишь пару месяцев – и вы заметите, как приступы медленно, но верно отступают и вовсе исчезают.

Хорошо помогают разжижать мокроту антибиотики, витамины в жидком виде и препараты общеукрепляющего действия. Не забывайте о физиотерапевтических процедурах и рецептах на основе лекарственных трав из арсенала народной медицины. Выполняйте дыхательную гимнастику – это отличное средство, чтобы держать легкие и дыхательные мышцы в тонусе.

Многие люди, страдающие гипертонией, пользуются ингибиторами АПФ (они снижают артериальное давление, служат для профилактики сердечной недостаточности). Нередко именно эти препараты вызывают по утрам приступы сильного кашля. Данный побочный эффект необходимо устранять, чтобы кашель не перешел в хроническую форму. Если вы столкнулись с такой проблемой в процессе приема ингибиторов, обратитесь к врачу. Он поможет подобрать равнозначную замену применяемому лекарству.

Утренний кашель у детей

Как правило, бронхоспазм у малышей сразу после пробуждение имеет физиологический характер. То есть такой симптом является абсолютно безопасным, его не нужно устранять, так как чуть позже он сам исчезнет. Если кашель появляется регулярно, каждое утро, то нужно проконсультироваться с врачом. Возможно, речь идет о простуде. Не стоит беспокоиться, если приступы утренних бронхоспазмов возникают в следующих случаях:

Лечение утреннего кашля у детей

  1. Когда новорожденные не в состоянии самостоятельно переворачиваться на бочок. Во время сна слизь скапливается у них в носоглотке, стекает в верхние отделы трахеи и вызывает приступы кашля. Позвольте ребенку откашляться, и этот симптом полностью исчезнет за пару минут.
  2. Если режутся зубы и происходит активное слюноотделение. Слюна раздражает слизистую оболочку глотки, и появляется утренний кашель. Данный симптом также не причина для беспокойства.
  3. Во время попадания жидкой пищи или слез во время плача в дыхательные пути.

Вышеописанные причины бронхоспазмов не требуют медицинского вмешательства. Бить тревогу и обращаться к врачу необходимо, если с утра наблюдается сухой аллергический кашель как реакция на цветочную пыльцу, продукты питания, пыль и другие раздражающие факторы. Кроме того, следует обратить внимание на приступы мокрого кашля. В большинстве случаев такой утренний симптом говорит о воспалении слизистой дыхательных путей.

Интенсивные кашлевые приступы со свистом – частый симптом такого недуга, как коклюш. Нередко они заканчиваются рвотой и очень тяжело переносятся маленькими детьми.

Если бронхоспазм сопровождает удушье, бледность кожных покровов, то причина кашля – инородное тело в дыхательных путях. Не медлите ни минуты, вызывайте «скорую помощь».

Кашель после пробуждения – распространенный симптом многих болезней – как опасных, так и безобидных. Часто он вообще вызван непатологическими факторами. Чтобы точно установить причину утреннего кашля у детей и взрослых, мы советуем обращаться к специалистам. Они назначат соответствующее обследование – рентгенографию, забор мокроты, бронхоскопию. На основе полученных данных доктора составят полную клиническую картину и пропишут эффективное лечение.

Кашель по утрам у взрослого человека

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Фото

За 2014 год количество смертей от заболеваний органов дыхания в России увеличилось на 6 %. Это связано с недостаточным вниманием, которое люди уделяют основным симптомам этих патологий, в частности кашлю. Он может сигнализировать о таких опасных болезнях, как пневмония, ларинготрахеит и бронхиальная астма. Кашель по утрам у взрослого человека является одним из первых их проявлений. Чтобы избежать осложнений, при таком симптоме следует немедленно обращаться к врачу.

Читайте также:
Инжир с молоком от кашля

Почему кашель появляется по утрам

Возникновение такой рефлекторной реакции организма после сна связано с повышенным скоплением слизи в дыхательных путях. Она не успевает рассасываться из-за ухудшения кровообращения в лежачем состоянии. Именно переизбыток мокроты является причиной того, что кашель появляется по утрам. Однако такой симптом часто возникает и по другим причинам. Например, из-за повышенной сухости и пониженной температуры воздуха. Такие условия могут серьезно раздражать слизистую оболочку гортани. Однако ввиду того, что во время сна мозг не всегда реагирует на подобные раздражители, кашель проявляется рано утром. В любом случае он является довольно тревожным симптомом, и при его появлении следует показаться врачу.

Сопровождение врачом куратором

Причины утреннего кашля у взрослого

Врачи насчитывают более 60 заболеваний, способных вызвать такой симптом. Чаще всего причинами появления кашля по утрам у взрослого человека являются:

Фото

  • Пневмония;
  • Бронхиальная астма;
  • Аллергические реакции;
  • Бронхит;
  • Хроническая обструктивная болезнь легких;
  • Эмфизема курильщика;
  • Хроническая сердечная недостаточность;
  • Легочная эмболия.

Однако возникновение таких симптомов может сигнализировать не только о заболеваниях дыхательной системы. Кашель по утрам часто появляется у людей, страдающих сердечной недостаточностью. Еще одной патологией, о развитии которой он может извещать, является рефлюксная болезнь желудка. При ней в пищеводе нарушается кислотный баланс. Это вызывает рефлекторную реакцию организма в виде кашля. Еще одним симптомом такого заболевания является изжога. Она может резко появляться в любое время суток, и доставлять довольно много неприятных ощущений. Стоит отметить, что кашель по утрам также появляется при обычных ОРВИ или ОРЗ. Такая рефлекторная реакция организма может быть вызвана насморком, из-за которого слизь из носоглотки попадает в дыхательные пути, вызывая рефлекторную реакцию. Определить факторы, которые провоцируют такой неприятный симптом, без помощи врача довольно сложно. Поможет в этом специализированный сервис самодиагностики.

Диагностика заболеваний дыхательной системы

Чтобы назначить максимально эффективный курс лечения, врачи обычно направляют пациентов, которых мучит кашель по утрам, на ряд обследований. Наиболее распространенными методами диагностики такой проблемы считаются:

Диагностика кашля по утрам у взрослого человека
Методика диагностики Время
Рентген грудной клетки 10 минут
Общий анализ крови 10 минут
Бронхоскопия 20 минут
Исследование мокроты 10 минут

Если кашель по утрам спровоцирован заболеваниями сердца, назначают проведение ЭКГ (до 2000 рублей). При проблемах с желудком стоит пройти УЗИ (около 900 рублей) и гастроэнтерологическое обследование (до 4000 рублей). Цена первой процедуры может достигать 2500 рублей. Общий анализ крови обойдется в сумму от 200 до 1000 рублей, а стоимость исследования мокроты составляет около 600 рублей. Самой дорогой из таких процедур является бронхоскопия, ее цена составляет более 4000 рублей. Однако результатом такого обследования становится не только полная оценка состояния дыхательных путей, но и взятие соскоба для лабораторных анализов.

Где помогут вылечить утренний кашель?

При появлении кашля по утрам стоит обратиться к врачу следующей специальности:

После осмотра, врач назначит необходимую в вашем случае диагностику. Некоторые заболевания сложно диагностировать как говорится “на глаз”. Поэтому нужно довериться врачу при назначении исследований. После всех анализов врач сможет составить правильный курс лечения. Запомните: точная диагностика и правильный диагноз – уже 50% успеха в лечении!

Почему кашель появляется по утрам?

Профилактика и лечение утреннего кашля

Возникновение такой рефлекторной реакции организма после сна связано с повышенным скоплением слизи в дыхательных путях. Она не успевает рассасываться из-за ухудшения кровообращения в лежачем состоянии. Именно переизбыток мокроты является причиной того, что кашель появляется по утрам.

Однако такой симптом часто возникает и по другим причинам. Например, из-за повышенной сухости и пониженной температуры воздуха. Такие условия могут серьезно раздражать слизистую оболочку гортани. Однако ввиду того, что во время сна мозг не всегда реагирует на подобные раздражители, кашель проявляется рано утром. В любом случае он является довольно тревожным симптомом, и при его появлении следует показаться врачу.

Читайте также:
Горчичная лепешка от кашля рецепт
Профилактика и лечение утреннего кашля

Чтобы избежать заболеваний, способных спровоцировать возникновение подобных проблем, необходимо уделять должное внимание укреплению собственного здоровья. Лучше заниматься профилактикой утреннего кашля, чем его лечением. Она включает в себя прием витаминов, закаливание, умеренные занятия спортом, например, плавание. Также, людям склонным к заболеваниям дыхательных путей следует придерживаться ряда правил:

  • Обеспечивать в доме идеальную чистоту. Пыль является одним из самых распространенных аллергенов, способных вызывать кашель.
  • Следить за уровнем влажности воздуха в помещении.
  • Отказаться от вредных привычек, таких как употребление алкоголя и курение.

Людям, страдающим от рефлюксной болезни желудка, также необходимо соблюдать диету, и ложиться спать с высокой подушкой. Аллергикам же стоит следить за качеством выполаскивания постельного белья после стирки и минимизировать контакты с бытовой химией.Если избежать кашля по утрам не удалось, заниматься его самолечением не стоит. Для этого необходимо обращаться исключительно к квалифицированным специалистам. Если же необходимо срочно облегчить такие симптомы, для этого можно использовать обильное питье с лимоном. Также хорошо помогает облегчить рефлекторный кашель настойка редьки с медом. Однако следует помнить, что даже если такие средства эффективны, при первой возможности следует обращаться в больницу для выявления причин тревожного симптома.

Помните, что поставить точный диагноз, определить причины и характер заболевания, назначить эффективное лечение может только квалифицированный врач. Записаться на прием к нашим специалистам Вы можете на сайте или по телефону 8 (495) 255-37-37.

Кашель По Утрам (Причины Возникновения И Методы Лечения)

Регулярное появление кашля у взрослых по утрам, после сна, свидетельствует о заболеваниях дыхательных путей:

  • Инфекционной природы. Чаще всего это заболевания горла и носа.
  • Неинфекционной природы. Возникает из-за аллергической реакции на пыль, шерсть животных.
  • Воспалительные процессы в нижних дыхательных путях. Они могут развиться в результате инфекции или патологии иной природы.

В качестве причины кашля с утра у взрослого выступают патологии других систем организма: желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой, эндокринной и т.д.

Сухой

Утренний спазм без отхаркивания мокроты может свидетельствовать о таких условиях и состояниях:

  1. Слишком сухой воздух в квартире. Постоянный кашель возникает по утрам у многих людей в отопительный сезон. Батареи пересушивают воздух в помещениях, а во сне слизь, увлажняющая носоглотку, вырабатывается не так интенсивно. Из-за этого горло «пересыхает», возникает сухой кашель по утрам. Он не сопровождается болями и исчезает сразу после решения проблемы.
  2. Заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), приводящие к рефлюксу. Это патология, при которой содержимое желудка выбрасывается в пищевод. Происходит дальнейшее перемещение части желудочного содержимого в дыхательные пути. Для рефлюксной болезни характерен кисловатый привкус во рту после кашля.
  3. Начало инфекционных заболеваний. Это ларингит – воспаление гортани, различные виды ОРЗ и бронхитов. Привести к сухому кашлю могут фарингит (воспаление голосовых связок) и трахеит (поражение трахеи, особенно бактериальной инфекцией). Держится до перехода болезни в следующую фазу и сопровождается неприятными ощущениями в области горла и груди. При осмотре дополнительно выявляются покраснение задней стенки глотки, в части случаев – гнойники и отёк миндалин.
  4. Болезни сердца и сосудистые патологии. Для сердечной астмы характерно появление не только утреннего, но и ночного кашля, его нужно учитывать при сборе анамнеза для верной постановки диагноза. Болезни сердца сопровождаются спазмом дыхательных мышц и невозможностью до конца выдохнуть. При этом человек бледнеет, а его сердцебиение ускоряется. Приступы учащаются при горизонтальном положении тела.
  5. Остеохондроз – распространённая болезнь опорно-двигательного аппарата, проявляющаяся в истончении межпозвоночных дисков. При этом заболевании происходит смещение позвонков, защемляются нервы и мышцы. Покашливание по утрам появляется после сильных нагрузок на верхние отделы позвоночника днём. Дополнительными симптомами являются давление в груди, боль в шее и между лопаток.
  6. Онкологический процесс в дыхательных путях. Рак лёгких в начале развития проявляет себя именно сухим кашлем. С распространением болезни и появлением метастазов для болезни характерно выделение крови, сильная боль в груди, проблемы с дыханием.
Читайте также:
Пластырь от кашля

Вне зависимости от того, насколько симптомы соответствуют тому или иному заболеванию, не стоит заниматься самодиагностикой. Достаточно запомнить весь имеющийся анамнез и сообщить его врачу.

78604560705775006707.jpg

В редких случаях причина такого явления связана с рефлюксом – обратным ходом полупереваренной пищи из желудка в пищевод и далее – в дыхательные пути. Ощущается кислое послевкусие на языке и жжение в грудине.

В результате осмотра и дополнительных обследований станет понятна причина кашля, врач предоставит пациенту необходимую для лечения информацию.

С мокротой

Влажный кашель по утрам возникает по ряду причин, в число которых входят:

  1. Курение. Легкие курящего человека регулярно подвергаются негативному воздействию никотина и табачных смол. Пока хватает здоровья, дыхательная система выводит патогенные вещества с помощью отхаркивания мокроты. Особенно сильно это проявляется утром.
  2. Бронхит. Это заболевание, при котором бронхи поражаются бактериальной или вирусной инфекцией. Острый бронхит сопровождается повышенной температурой, потливостью, мышечной слабостью, все симптомы ярко выражены и полностью исчезают после лечения. Для хронического обструктивного бронхита характерна другая клиническая картина: во время обострений появляется только кашель утром и вечером с выделением мокроты жёлтого оттенка. Если запустить это заболевание, на его фоне могут развиться опасные осложнения, такие, как бронхоэктатическая болезнь – хроническое нагноение в нижней части бронхов. Одним из осложнений бронхита является бронхиальная астма. В тяжёлых случаях возможно воспаление лёгких – пневмония.
  3. Туберкулёз. Для этой болезни характерен влажный кашель вечером и утром. На поздних стадиях болезни в мокроте видны прожилки крови. Болезнь поддаётся лечению при своевременном обнаружении, но на ранних этапах не проявляется ничем, кроме кашля утром. Вызывается палочкой Коха. От её воздействия частично защищает своевременная вакцинация.
  4. Аллергическая реакция. В этом случае характерно откашливание по утрам прозрачной мокроты, которая не содержит примесей и сгустков. Если такой кашель появляется только утром, значит, у пациента аллергия на пыль или постельных клещей.
  5. Разгар заболеваний воспалительной природы – фарингита, ларингита, трахеита, ОРЗ и др. Отхаркивание мокроты начинается на 2-3 день болезни, происходит утром и несколько раз в течение дня. Если не допустить осложнений, то он исчезнет в течение 5-7 дней после выздоровления.

Кашель утром и вечером у взрослого

Простуда с повышением температуры проходит за неделю. О хронических или острых заболеваниях свидетельствует продолжительное откашливание целый день. Тревогу вызывают болезненные приступы утром и вечером, если продолжаются больше месяца. Визит к пульмонологу прояснит ситуацию, возможно в легких, дыхательных путях идут опасные скрытые процессы.

8828688-pulimonolog1.jpg

Почему бывает кашель по утрам

man_coughing-300x240.jpg

Кашель – это не только вечный спутник респираторных заболеваний и простуды. Он может свидетельствовать об аллергии, быть реакцией на сухой теплый воздух и возникать вследствие вдыхания человеком мельчайших частиц строительного мусора, пыли. Прежде всего, необходимо определить, сухой кашель или мокрый.

Сухой. Такой кашель беспокоит не только утром, но и ночью. Он раздражает горло, вызывает неприятные ощущения. Если говорить о продолжительности, то он бывает острым, подострым и хроническим. Острый сухой кашель – это первый симптом ОРВИ. Беспокоит он человека не более месяца и не несет осложнений. Подострая форма проходит не ранее, чем через 2 месяца. При хроническом кашле целесообразно обратиться в медицинское учреждение. Долгий и частый кашель – симптом серьезного заболевания.

Причинами сухого кашля после сна бывают многие заболевания, которые, кроме кашлевых приступов, могут иметь и другие симптомы. Подробнее – в таблице.

Название заболевания Краткая характеристика
Фарингит Помимо затяжного кашля, у больного повышается температура тела до 37-37,5°C, присутствуют боли при глотании.
Гайморит, синусит, ринит Воспалительные процессы могут затронуть верхнечелюстной придаточный синус, появляются проблемы с дыханием. Ярко выраженный дискомфорт в носовых проходах, выделения из носа.
Туберкулез легких Опаснейшее заболевание, сопровождается резким упадком сил, избыточной потливостью в ночное время суток, немотивированной потерей веса.
Коклюш Наблюдается постоянное покашливание, доходящее до рвоты.
Читайте также:
Не проходит кашель у взрослого

Сухой кашель свидетельствует также о заболеваниях желудочно-кишечного тракта, бывает одним из симптомов острой сердечной недостаточности. Не лишним будет сдать анализы на аскариды. Когда личинки паразитов распространяются по легочной ткани, человека мучают частые приступы сухого кашля. Бронхиальная астма тоже вызывает неприятный симптом в виде утреннего кашля.

Влажный. Если больной по утрам кашляет с мокротой, это повод обратиться в больницу за помощью. Самая частая причина – это воспаление слизистых носа. За ночь слизь постепенно скапливается в носоглотке, после чего стекает по задней части глотки. Это становится причиной влажного кашля. Симптом свидетельствует также о ряде серьезных заболеваний, которые требуют немедленного лечения, подробнее в таблице:

Название заболевания Краткая характеристика
Бронхиты различного генеза Затрагивают слизистую оболочку и всю толщу стенки бронхов. Постоянно наблюдаются недомогание, головные боли, снижение аппетита.
Абсцесс легкого Тошнота, общая слабость, частые головные боли, потеря веса.
Трахеит Чувство жжения за грудиной, частота и глубина дыхания изменяется, температура тела повышается до 38°С, у больного наблюдается быстрая утомляемость и сонливость.
Пневмония Присутствуют симптомы интоксикации организма, появление отдышки, головных болей, тошноты. Иногда выделяется кровь при кашле.

Опаснейший симптом – длительный кашель, порой доходящий до рвоты. Это указывает на туберкулез. На начальной стадии заболевания человека беспокоит сухой кашель, на поздних стадиях при кашле появляется мокрота.

Как показывают медицинские исследования, каждый сотый подвергается инфицированию палочкой Коха. Если не вылечить туберкулез, последствия могут быть самыми разнообразными, вплоть до летального исхода.

О чем свидетельствует цвет мокроты

Если больного беспокоит по утрам частый и сильный влажный кашель, врачи рекомендуют обращать внимание на цвет мокроты:

Поверхностный кашель

Поверхностный кашель (покашливание) — это кашлевые пароксизмы без отделения мокроты или отхождением небольшого количества слизи при поражении верхних дыхательных путей. Может иметь естественные причины либо свидетельствовать о заболеваниях ротоглотки и гортани, аллергии, осложнениях при приеме медикаментов. Для установления причин симптома рекомендован инструментальный осмотр респираторных органов, эзофагоскопия, контрастная рентгенография пищевода, УЗИ щитовидной железы, серологические и микробиологические методы, аллергопробы. Чтобы облегчить состояние до постановки диагноза, допустимо применять антисептики, местные анестетики, ингаляции.

Причины поверхностного кашля

Развитие кашля связано с прямым и опосредованным раздражением многочисленных рецепторов, расположенных в верхних дыхательных путях. Естественными факторами, провоцирующими кашлевой приступ, являются поперхивание, вдыхание сильно пахнущих или активных веществ. Иногда предпосылкой покашливания становится волнение. Патологическими причинами кашля являются заболевания, при которых рецепторы слизистой респираторных органов активируются из-за повреждения инфекционными агентами, агрессивными газами и инородными телами.

Острые вирусные инфекции

Сухим непродуктивным кашлем проявляются инфекционные заболевания, вызванные вирусами, которые при инвазии внедряются в слизистую дыхательных путей, раздражая ее рецепторы. В зависимости от возбудителя основной воспалительный процесс локализуется в различных отделах респираторного тракта, что определяет специфику инфекции. С возникновением поверхностного кашля протекает классический грипп и его сероварианты (гонконгский, свиной), парагрипп, другие ОРВИ.

Заболевание начинается остро. Появлению кашля, покраснения и першения в горле, насморка, других катаральных явлений может предшествовать короткий период интоксикации с температурой, болями в мышцах, суставах, головными болями, иногда — рвотой. При инфицировании аденовирусами развивается конъюнктивит, лимфаденопатия. Упорный непродуктивный кашель типичен для респираторно-синцитиальной инфекции, особенно при последующем проникновении возбудителя в трахею и бронхи.

Детские инфекции

Приступы поверхностного кашля наблюдаются при инфицировании бактериями паракоклюша. Покашливание, а затем и кашлевые пароксизмы возникают при кори, краснухе. При внедрении возбудителей в слизистую органов дыхания и размножении вирусных частиц в слизистом слое раздражаются рецепторы, которые стимулируют кашлевой рефлекс, развиваются катаральные проявления. Распространение вирусов по системному кровотоку сопровождается увеличением лимфоузлов, характерной экзентематозной сыпью, умеренной или выраженной интоксикацией.

Болезни носоглотки

Рефлекторное возникновение постоянного поверхностного покашливания провоцируется стимуляцией рецепторов задней стенки глотки и небных миндалин. Раздражающими факторами служат медиаторы, высвобождающиеся при инфекционно-воспалительных процессах, стекающий из носовой полости секрет, очаги деструкции тканей. Причинами поверхностного кашля становятся:

  • Воспаление миндалин. Для хронического тонзиллита в период ремиссии характерно навязчивое покашливание с умеренной болезненностью в горле, неприятным запахом из полости рта. Возможна субфебрильная температура, астения. Во время сильного кашля из пораженных амигдалярных лакун выделяются белесоватые плотные массы с гнилостным запахом.
  • Бактериальный фарингит и ринофарингит. До 20% назофарингеальных воспалений вызвано бактериями. Кашель при остром и хроническом ринофарингите, фарингите сочетается с сухостью, першением, болью в глотке, заложенностью носа. Крайне тяжело, с интоксикацией, гипертермией и рвотой протекает назофарингит при менингококковой инфекции.
  • Синдром постназального затека. Для навязчивого поверхностного покашливания, вызванного раздражением гортани и глотки отделяемым из носа или придаточных пазух, патогномонично усиление ночью и после пробуждения. Пациенты жалуются на ощущение жжения и сухости в задних отделах носа, «комок» в области задней глоточной стенки. Часто изменяется голос.
  • Гипофарингеальный дивертикул Ценкера. На начальных этапах беспокоит редкое покашливание, обильное образование слюны, першение горла, неприятный запах изо рта, затрудненное проглатывание. В последующем дисфагия усиливается, возникает отрыжка съеденной пищей, какосмия, ощущение кома в горле. На шее появляется пальпируемое асимметричное образование.
Читайте также:
Банан какао молоко от кашля

Аллергия

Факторами, провоцирующими непродуктивный приступообразный кашель при аллергии, являются немикробные и микробные антигены, которые попадают в организм извне или уже присутствуют в нем. Зачастую при аллергической реакции со стороны органов дыхания также выявляется упорный зуд без сыпи, слезотечение, покраснение глаз. Аллергия на пыль и другие вдыхаемые аллергены проявляется клиникой таких заболеваний, как:

  • Аллергический ринит. Кашель развивается на фоне приступов многократного чихания, заложенности носа, выраженной водянистой ринореи. Проявления более заметны в утреннее время и при контакте с вероятным аллергеном.
  • Аллергический ларингит. Типично возникновение сухого лающего кашля на фоне стремительного отёка слизистой гортани после контакта с аллергеном. Пациент испытывает нехватку воздуха, синеет носогубный треугольник. В тяжёлых случаях происходит остановка дыхания.

Ларингиты

Основными особенностями поверхностного сухого либо малопродуктивного кашля при воспалении гортани являются лающий характер, изменения голоса (осиплость, охриплость, ослабление вплоть до афонии — полного исчезновения). Часто беспокоит ощущение сухости, жжения, инородного дела в горле. С кашлевыми приступами протекают все виды воспалительных поражений гортани:

  • Острый ларингит. Ведущими признаками служат осиплость, ослабление или исчезновение голоса на фоне лающего поверхностного кашля. Возможно субфебрильное повышение температуры, легкая или умеренная интоксикация с общим недомоганием. У маленьких детей заболевание иногда проявляется ложным крупом, при котором клиника усугубляется инспираторной одышкой с шумным свистящим дыханием, побледнением кожи, риском остановки дыхания.
  • Хронический ларингит. Для катаральной формы болезни характерно сочетание дискомфорта в горле, кашля с быстрым утомлением голоса, парестезией. Вне обострения кашлевые приступы сменяются постоянным покашливанием. Особыми признаками хронического атрофического ларингита служат усиление проявлений при вдыхании холодного воздуха, ощущение комка слизи в горле, которую пациент пытается безуспешно откашлять.

Инородные тела глотки и гортани

При случайном попадании в верхние дыхательные пути пищи, чужеродного предмета кашель часто становится судорожным, изнуряющим, сопровождается посинением лица. Дыхание и глотание затруднены. Заметно усиливается выделение слюны. Пациент испытывает боль в горле, которая может отдавать в ухо. Болезненные ощущения особенно интенсивны при попадании острого предмета или его застревании в миндалинах. Возможна рефлекторная рвота, а при заполнении гортани мягкой эластичной пищи — асфиксия. Кашель сохраняется некоторое время после откашливания или извлечения инородного тела.

Невроз глотки

К возникновению постоянного покашливания или эпизодов поверхностного надсадного кашля при фарингоневрозе предрасполагают специфические изменения чувствительности слизистой с ее снижением или повышением, болью, першением, зудом, жжением, ощущением сухости, комка. Характерны «образные», яркие жалобы с выраженной эмоциональной реакцией и вегетативной симптоматикой (тахикардией, потливостью). При снижении чувствительности слизистой возможно поперхивание, затруднения при глотании. У пациентов с усилением глоточного рефлекса кашель может провоцировать рвоту.

Рак щитовидной железы

Непродуктивный кашель — один из первых симптомов прорастания в гортань медуллярного рака щитовидной железы. Этапу поверхностного покашливания предшествует увеличение шейных лимфоузлов, которые прощупываются как неподвижные или малоподвижные плотные образования, образующие конгломераты с кожей. В дальнейшем из-за поражения гортани голос становится хриплым. Давление на орган извне провоцирует одышку, затруднения дыхания и прохождения пищи, раздражающее ощущение присутствия инородного тела в горле.

Читайте также:
Аскорил от кашля

Осложнения фармакотерапии

Чаще всего непродуктивным кашлем осложняется прием некоторых групп гипотензивных и антиаритмических средств. Побочный эффект в виде кашлевого синдрома наблюдается в среднем у 15% больных, употребляющих препараты для снижения давления. В группе давно болеющих пациентов этот показатель достигает 26%. Для медикаментозного поверхностного кашля типично появление после приема средства, усиление по утрам, при лежании, движениях и физическом напряжении. Обычно его провоцируют:

  • Ингибиторы АПФ: каптоприл, капотен, ирумед, зокардис.
  • β-адреноблокаторы: атенолол, бисопролол, метопролол, тразикор.
  • Блокаторы рецепторов ангиотензина: лозартан, ирбесартан, кандесартан, валсартан.
  • Антиаритмические препараты: амиодарон, кардиодарон, аритмил.

Обследование

Поскольку в большинстве случаев наличие поверхностного кашля свидетельствует о поражении верхних отделов дыхательных путей, на первом этапе диагностического поиска уточняется состояние носовой полости, глотки, гортани и только после этого исключаются другие возможные причины. Организацией обследования обычно занимается ЛОР-врач, который по показаниям назначает консультации профильных специалистов. В качестве скрининговых рекомендованы:

  • Инструментальные методы осмотра. В ходе риноскопии, фарингоскопии и ларингоскопии оценивается состояние слизистой верхних респираторных путей. Обследование выявляет воспалительные процессы, эрозивные изменения, объемные образования.
  • Микробиологические и серологические исследования. Для поиска возбудителей используют посев мазков с носа, глотки и слизистой гортани. Эффективными способами подтверждения инфекционной природы кашля и выявления возбудителя являются ИФА, РИФ, ПЦР.

На следующих этапах диагностики для исключения дивертикула Ценкера проводят контрастную рентгенографию пищевода, эзофагоскопию. При предположительном аллергическом происхождении поверхностного кашля назначают аллергопробы. Информативным методом диагностики злокачественных образований щитовидной железы служит УЗИ органа. При отсутствии органических причин покашливания рекомендован неврологический осмотр.

Инструментальный осмотр верхних дыхательных путей

Симптоматическая терапия

Кашель, вызванный естественными причинами, быстро проходит после устранения раздражающего фактора. До выяснения причин патологического поверхностного кашля можно рекомендовать полоскания антисептиками, местные анестетики (при сочетании с першением и болью в горле), увлажняющие и смягчающие ингаляции. Самостоятельный прием антибиотиков и противокашлевых средств недопустим. Упорный кашель, длящийся более 7-10 дней, с нарастающей одышкой и нарушениями глотания является показанием для экстренного обращения к врачу.

1. Кашель: этиология, патофизиология, диагностика, лечение/ Даниляк И.Г.// Пульмонология – 2001 – Т.9, №3.

Диагностика кашля: как распознать «плохой» кашель и когда его нельзя игнорировать

Мы часто слышим выражение «плохой кашель». Оно может относиться не только к сухому кашлю, но и к другим видам, которые указывают на определенные проблемы организма. Расскажем, как различать вид кашля и когда нужно насторожиться и срочно посетить врача.

Чаще всего кашель сопровождает вирусные заболевания: грипп, простуду, ОРВИ. При правильном домашнем лечении и отсутствии других болезненных симптомов он проходит сам собой за неделю-две.

Самые привычные и обыденные виды — это сухой и мокрый кашель, после них идут уже те, что вызваны совершенно иными проблемами.

Сухой кашель

Как определить?

В основном, возникает в самом начале болезни и, если его не лечить, может перерасти в более серьезную стадию, потому что инфекция пойдет глубже в дыхательные пути. Такой кашель носит приступообразный характер. Он резко начинается и резко заканчивается, напоминает лай. В горле чувствуется жжение, раздражение, присутствие инородного тела. Часто проявляется ночью.

Как лечить?

При сухом кашле главное — уменьшить кашлевой рефлекс и добиться разжижения мокроты. Помимо специальных препаратов, очень полезны ингаляции, которые смягчат слизистую и заставят мокроту отходить. Также рекомендуется пить больше теплых жидкостей, особенно хороши чай или молоко с медом.

Мокрый кашель

Как определить?

В этот вид превращается сухой кашель, если его правильно лечить. Мокрый кашель еще называют продуктивным, потому что он приносит облегчение и виден результат кашлевого рефлекса.

Этот кашель сопровождается насморком и ощущением, как будто в горле что-то застряло. Может проявиться сам по себе, без стадии сухого кашля. В этом случае длится очень долго и часто приводит к сильному воспалению носоглотки.

Читайте также:
При каком кашле пьют мукалтин

Как лечить?

Если раздражение вызвано синуситом — заболеванием, связанным с острым воспалением носоглотки, — то могут помочь антибиотики. В случаях простуды — отхаркивающие препараты.
Облегчить состояние можно также раствором соли. Капайте его в нос 3-4 раза в день, не забывая поворачивать голову. Так раствор попадет по назначению — в носовые пазухи, а если вы откинете голову назад — потечет прямиком в желудок.

«Кислотный» кашель

Как определить?

Громкий хриплый кашель, который сопровождается горьковатым привкусом во рту. В основном, он появляется после поздних или ночных приемов пищи: если вы поели и легли спать, кислота из желудка проникает в пищевод, поднимается к горлу и раздражает слизистую. Такой кашель может быть признаком того, что с вашим желудком не все в порядке.

Заброс кислоты в пищевод называется кислотным (или гастроэзофагеальным) рефлюксом. По статистике, с ним сталкиваются около 10% людей разных возрастов. Связан рефлюкс с расслаблением мышечного кольца, которое закрывает пищевод на стыке с желудком. При нормальной работе оно открывается только «на вход» — то есть, когда вы едите. При кислотном рефлюксе оно не срабатывает и выпускает содержимое желудка обратно.

Как лечить?

Необходимо понижать кислотность желудка. Этого можно добиться приемом специальных препаратов или диетой. Людям, страдающим изжогой, стоит отказаться от больших порций, жирной пищи и поздних ужинов, быть аккуратнее с кофе. Особо тяжелые случаи рефлюкса могут потребовать хирургического вмешательства.

Кашель курильщика

Как определить?

Это частый беспричинный кашель, сопровождающийся одышкой, а иногда и примесями крови. Также может сопровождаться болями в груди во время дыхания, болями в плечах и потерей веса. Такой кашель, как правило, указывает врачам на наличие инфекции в легких. Часто встречается у курильщиков с большим стажем.

Как лечить?

Соблюдать рекомендации врача, возможно, потребуется госпитализация. Подобные инфекции лечатся антибиотиками и процедурами.

Кашель горожан

Как определить?

Постоянный, но нечастый кашель. Сопровождается небольшим отделением мокроты. Как правило, более интенсивный с утра. Другие признаки — свисты и ощущение сдавленности в груди, затрудненное дыхание (особенно в положении сидя). Усиливается в холодные поры года — зимой и осенью.

Может являться одной из разновидностей бронхита или эмфиземы. Общее название таких болезней — хроническое обструктивное заболевание лёгких, или ХОЗЛ. Они обычно поражают людей после 40, живущих в крупных городах с плохой экологией. Некоторые случаи ХОЗЛ также связаны с курением, до 10% больных получают ХОЗЛ по наследству.

Как лечить?

Избавиться от подобного вида кашля окончательно нельзя. Зато его можно замедлить: не курить и оградить себя от пассивного курения. Как можно больше заниматься спортом или научиться играть на духовых инструментах, чтобы увеличить объем легких. Расширить дыхательные пути также помогают некоторые лекарства, физиотерапия, прогревания, сауны и бани.

Астматический кашель

Как определить?

Громкий кашель с хрипами, сдавленностью в груди и затрудненным дыханием. Ухудшается ночью, когда вы в лежачем положении — мокрота быстрее скапливается у дыхательных путей. Может быть вызван астмой.

Около 10% страдающих от этой болезни даже не подозревают, что больны. Нам кажется, что астматик постоянно задыхается и тут же использует специальный баллончик. Это далеко не всегда так. Симптомами могут быть кашель и трудности с дыханием, которые вызывает любой, даже незначительный раздражитель — пыль, резкий запах, пыльца и так далее.

Контакт с раздражителями заставляет мышцы, обрамляющие стенки дыхательных путей, сокращаться, из-за чего ток воздуха затрудняется, возникает воспаление и иногда отек.

Как лечить?

Лечение астмы обычно симптоматическое. То есть когда у вас возникают трудности с дыханием, вам может помочь специальный стероидный спрей, который расслабляет стенки дыхательных путей и облегчает дыхание.

Хронический кашель

Как определить?

Сухой, очень сильный, но безболезненный. Возникает редко, но может продолжаться до 10 минут. Его длительность может измеряться не только месяцами, но и годами. До 15% случаев хронического кашля даже не имеют никаких очевидных причин. Они вызваны не каким-то заболеванием, а повышенной чувствительностью органов дыхания самих по себе. Любая пылинка, попавшая в горло, может вызвать продолжительный кашель.

Читайте также:
Через сколько проходит кашель

Как лечить?

Окончательно избавиться от повышенной чувствительности нельзя. На время забыть про кашель помогут обычные таблетки для горла с ментолом. Специализированные препараты вам может прописать только врач.

Когда кашель указывает на серьезные и опасные заболевания

Служба общественного здравоохранения Британии предупредила, что около 80 тысяч англичан могут быть больны раком легких, не зная об этом. Медики озвучили четыре симптома, которые вы не должны игнорировать, а сразу идти к специалисту.

Утренний кашель причины

То что вы отхаркиветесь по утрам это нормально не стоит этого пунаться просто скорее всего вы немного простыли, и у вас это так пооявилось

фотография пользователя

Добрый день
Сейчас адено рино и короновирусная инфекция ходит. Очень ” долгоиграющая”Клиника- как у Вас и остаточные явления в виде подкашливания и насморка еще месяц. Так, что- ничего удивительногт. Через 2 недели поойдет.

фотография пользователя

Согласна, что сейчас вирусная инфекция такая, с длительным кашлем. Тем более антибиотик недавно пили, стёрли острую стадию инфекции.

фотография пользователя

здравствуйте.это скорее всего орви.через 2 недели пройдет точно.
Крепкого Вам здоровья, всех благ, скорейшего восстановления.

фотография пользователя

Необходимо восстановить неправильный обмен веществ и функцию щитовидной железы, которая в том числе контролирует и иммунитет. Очень похоже на узловой зоб. Но, чтоб сказать наверняка необходимо анализ на ТТГ, Т4 свободный, АТ к ТПО и УЗИ щитовидной железы.

фотография пользователя

У Вас состояние после перенесенного бронхита или ОРВИ. Вам необходимо лечение по восстановлению остаточный явлений в бронхах, иначе это перерастет в хронический бронхит и прочие осложнения (ХОБЛ например). Вам необходимо обратиться к терапевту или пульмонологу на дообследование, а затм лечение Которое должно быть комплексным ( не только медикаментозное, но и физиотерапия и местное лечение-ингаляции и пр.).

фотография пользователя

Здравствуйте! Похоже на хронический бронхит. Рекомендую Вам безопасные фитопрепараты, обладающие мощным противовоспалительным , противовирусным, отхаркивающим, иммунопротекторным, противодисбактериозным, действием: исландский мох (слоевище) и корень девясила. Почередуйте их между собой по неделе в течение 2х месяцев. Неделю одно, неделю другое. Правильное заваривание: 1чайная ложка на стакан кипятка, час в термосе настоять, процедить и пить по трети стакана 3р в день до еды. Если изжога, то после еды. Если в течение месяца положительной динамики не будет, сделайте КТ. А УЗИ щитовидной железы я бы рекомендовала Вам сделать сейчас, т.к. иногда такие жалобы , как Вы написали встречаются и при заболеваниях щитовидной железы (это из опыта). Следите за температурой тела , измеряйте каждый день, утром и вечером. Пишите. если нужна будет помощь и постарайтесь думать только о хорошем) Если Вы находитесь в состоянии стресса и у Вас не получается избавиться от негативных мыслей и страхов, попробуйте эффективную антистрессовую методику Алиева, упражнение ,,ключ. Можно найти в интернете ролик. Очень эффективно. Всего Вам доброго!

фотография пользователя

1 Обьективизировать мокрота ли это – сдать отделяемое : на общий ан. мокроты, посев мокроты, ан. мокроты на цитологию и с окраской по Цилю-Нельсону.
2. КТ – желательно, если есть длительный кашель и другие респираторные жалобы.

фотография пользователя

Добрый день! Самое простое, с чего можно начать – это собрать мокроту на анализ. лучше дважды: на общий анализ и на бактериальный посев. Начните с этого – от этого можно будет думать

фотография пользователя

ОАК сдавали? И обязательно сдайте отделяемое на анализ. Потом посетите терапевта, пусть вас послушает. А еще лучше пульмонолога, если так сильно переживаете. А если будут вопросы можете выложить результаты анализов здесь. Не болейте!!

фотография пользователя

здравствуйте.лучше всего собрать два разы мокроту на анализ и тогда точно все будет видно.
Здоровья Вам и всех благ.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: