Лечение нарушений сердечного ритма # 12/02 |. Доктор, имеющий профессиональную медицинскую публикацию для врачей

Лечение нарушений сердечного ритма # 12/02 |. Доктор, имеющий профессиональную медицинскую публикацию для врачей

Лечение нарушений ритма сердца

Почему аритмия терапии считается одной из самых сложных областей кардиологии? Как аритм? Какие группы наркотиков используются при лечении аритмии? Нарушения сердечного ритма являются одной из наиболее распространенных аритмии в мире.

Почему терапия аритмий считается одним из самых сложных разделов кардиологии?
Почему аритмия терапии считается одной из самых сложных областей кардиологии?
Какие группы лекарственных препаратов используются при лечении аритмий?

Как аритм?

Какие группы наркотиков используются при лечении аритмии?

Основные клинические формы нарушений ритма сердца

    Нарушения сердечного ритма (аритм) являются одним из самых сложных областей клинической кардиологии. Это частично связано с тем, что необходимо, чтобы очень хорошие знания электрокардиографии необходимо диагностировать и лечить аритмии, а частично из-за большого разнообразия аритмий и широкого спектра методов лечения. Кроме того, внезапные аритмии часто требуют срочного лечения. Одним из основных факторов, повышающих риск аритмии, является возраст. Например, мерцающие предсердиты обнаруживаются у 0,4% людей с большинством пациентов старше 60 лет [1, 2, 4]. Увеличение заболеваемости расстройствами сердечного ритма наряду с возрастом объясняется изменениями, происходящими в сердечной мышце и системе сердечно-проводимости в процессе старения. Миоциты заменяются волокнистой тканью, так называемой Шродегенеративные изменения. Кроме того, с возрастом, заболеваемость сердечно-сосудистыми и из-за сердечно-сосудистых заболеваний возрастает, что также увеличивает вероятность аритмии [17, 18].
      Экстрасистолия. Тахирайитм (тачкардия).

    Пролонги. Камера.

Слабость узла синуса.

Лечение нарушений ритма сердца

Расстройства атрио-камеры и внутриматочной проводимости.

Антиаритмические препараты

Благодаря характеру клинического курса сердечных сокращений, частота сердечных сокращений может быть острым и хроническим, временным и долговечным. Чтобы охарактеризовать клиническое течение тахиаритмии, определения, такие как «захват», «повторяющиеся», «постоянно постоянно» [2].

Индикация для лечения нарушений ритма является прозрачная гемодинамика или субъективная непереносимость аритмии. Безопасная, бессимптомная или слегка бессимптомная, легко переносимая аритмия не требует особого лечения. В этих случаях основным терапевтическим агентом является рациональная психотерапия. Во всех случаях следует провести лечение основных заболеваний.

Основной способ лечения является использование антиаритмических препаратов. Хотя антиаритмические препараты не могут «лечить» аритмии, они помогают уменьшить или подавлять арифмическую активность и предотвратить рецидив аритмии.

Каждая воздействие антиаритмических препаратов может привести к тому, как антиререректические, так и аритмогенные эффекты (то есть наоборот, способствуют возникновению или развитию аритмий). Вероятность антискорового эффекта для большинства лекарств составляет в среднем 40-60% (и очень редко для некоторых лекарств в специфических аритмиях достигает 90%). Вероятность арифмогенной активности составляет в среднем около 10%, может возникнуть угрожающие жизненные аритмии. В нескольких больших клинических испытаниях значительное увеличение общей смертности и заболеваемость внезапных смертей (2-3 раза или более) среди пациентов с органическим повреждением сердца (необычный атеросклероз, гипертрофия или бедствие) после нанесения знаков класса и, хотя они Препараты они эффективно устраняют аритм [7, 8, 9].
Согласно наиболее распространенной классификации антирифтовых препаратов Vaughan Williams, все анти-знаки делятся на 4 класса:
Класс I – блокаторы канала натрия.
II Класс – бета-адренергические блокаторы.

Класс III – препараты, расширяющие продолжительность функционального потенциала и рефракции миокарда.

Класс IV – блокаторы кальциевых каналов.

Особенности лечения основных клинических форм нарушений ритма

Экстрасистолия

Использование комбинации антиаритмических препаратов в некоторых случаях позволяет значительно увеличить эффективность антиаритмической терапии. При этом наблюдается снижение частоты и интенсивности побочных эффектов за счет того, что препараты в составе комбинированной терапии назначают в меньших дозах [3, 17].

Следует отметить, что показаний к назначению так называемого метаболические препараты для больных аритмией. Эффективность курсового лечения такими препаратами, как кокарбоксилаза, АТФ, инозин-F, рибоксин, неотон и др. И плацебо, одинакова. Исключение составляет милдронат, который является цитопротективным препаратом, и существуют доказательства антиаритмического эффекта милдроната при желудочковой экстрасистолии [3].

Тахиаритмии

Клиническое значение экстрасистолии почти полностью зависит от характера основного заболевания, степени органического поражения сердца и функционального состояния миокарда. У пациентов без признаков поражения миокарда с нормальной систолической функцией левого желудочка (фракция выброса более 50%) наличие экстрасистолии не влияет на прогноз и не опасно для жизни. У пациентов с органическими поражениями миокарда, такими как постинфарктный атеросклероз, экстрасистолия может рассматриваться как дополнительный неблагоприятный прогностический признак. Однако независимое прогностическое значение экстрасистолии не установлено. Экстрасистолию (в том числе экстрасистолию «высокой степени») даже называют «косметической» аритмией, что подчеркивает ее безопасность.

Мерцательная аритмия

Как уже было сказано, лечение экстрасистолии антиаритмическими препаратами I С класса значительно увеличивает риск летального исхода. Поэтому при наличии показаний лечение начинается с назначения β-адреноблокаторов [8, 17, 18]. Далее оценивается эффективность терапии амиодароном и соталолом. Также могут использоваться седативные средства. Антиаритмические препараты класса I С применяют только при очень частых экстрасистолиях, при отсутствии эффекта от терапии β-адреноблокаторами, а также амиодарона и соталола (таблица 3).

В зависимости от источника аритмии различают наджелудочковые и желудочковые тахиаритмии. Клиническое течение тахиаритмии характеризуется двумя крайними вариантами (стойким и приступообразным). Прерывистые или повторяющиеся тахиаритмии занимают промежуточное положение. Фибрилляция предсердий – наиболее часто наблюдаемая аритмия. Частота фибрилляции предсердий быстро увеличивается с возрастом пациентов [1, 17, 18].

Пароксизмальная фибрилляция предсердий. В течение первых 24 часов у 50% пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий самопроизвольно возвращается синусовый ритм. Однако неизвестно, произойдет ли возвращение синусового ритма в первые часы. Поэтому при раннем лечении пациента обычно пытаются восстановить синусовый ритм с помощью антиаритмических препаратов. В последние годы алгоритм лечения фибрилляции предсердий несколько усложнился. Если от начала приступа прошло более 2 суток, восстановление правильного ритма может быть опасным – повышается риск тромбоэмболии (чаще всего в сосуды головного мозга при развитии инсульта). При неревматической фибрилляции предсердий риск тромбоэмболии составляет от 1 до 5% (в среднем около 2%). Следовательно, если фибрилляция предсердий сохраняется более 2 дней, попытки восстановить ритм следует прекратить, и пациенту следует назначить непрямые антикоагулянты (варфарин или фенелин) в течение 3 недель в дозах, поддерживающих международное нормализованное отношение (МНО) от 2 до 3. (Отношение протромбина. Около 60%). Через 3 недели может быть предпринята попытка восстановить синусовый ритм с помощью лекарств или электрической кардиоверсии. После кардиоверсии пациенту необходимо продолжить антикоагулянтную терапию еще в течение месяца.

    Поэтому попытки восстановить синусовый ритм предпринимаются в течение первых 2 дней от начала фибрилляции предсердий или 3 недель после начала антикоагулянтной терапии. При тахикардии сначала необходимо снизить ЧСС (до нормосистолии) с помощью препаратов, блокирующих проводимость в АВ-узле: верапамила, β-адреноблокаторов или дигоксина. Для восстановления синусового ритма наиболее эффективны следующие препараты: Амиодарон – 300-450 мг в / в или разовая доза 30 мг / кг внутрь; Пропафенон в дозе 70 мг внутривенно или 600 мг внутрь;

Новокаинамид – 1 г в / в или 2 г внутрь;

хинидин 0,4 г перорально, а затем 0,2 г каждые 1 час до исчезновения симптомов (максимальная доза 1,4 г).

В настоящее время для восстановления синусового ритма при фибрилляции предсердий все чаще назначают однократную пероральную дозу амиодарона или пропафенона. Эти препараты очень эффективны, хорошо переносятся и удобны в применении. Среднее время восстановления синусового ритма после приема амиодарона (30 мг / кг) составляет 6 ч, после приема пропафенона (600 мг) – 2 ч [6, 8, 9].

При трепетании предсердий, помимо фармакологического лечения, можно использовать чреспищеводную стимуляцию левого предсердия с частотой, превышающей частоту трепетания – обычно около 350 импульсов в минуту, продолжительностью 15-30 секунд. разряд 25-75 Дж после внутривенного введения риланиума.

Стойкая форма мерцательной аритмии. Фибрилляция предсердий – наиболее частая форма поддерживающей аритмии. Шестьдесят процентов пациентов со стойкой фибрилляцией предсердий имеют гипертонию или ишемическую болезнь сердца в качестве основного заболевания. Специальные исследования показали, что СРК вызывает фибрилляцию предсердий примерно у 5% пациентов. В России ИБС диагностируют у пациентов с фибрилляцией предсердий, особенно у пожилых. Для диагностики ИБС всегда необходимо продемонстрировать наличие клинических симптомов ишемии миокарда: стенокардии, безболезненной ишемии миокарда, постинфарктной кардиомиопатии.

Фибрилляция предсердий обычно сопровождается дискомфортом в груди, возможны нарушения гемодинамики и, прежде всего, повышенный риск тромбоэмболических осложнений, особенно в сосудах головного мозга. Чтобы снизить этот риск, назначают непрямые антикоагулянты (варфарин, фенилалин). Применение аспирина менее эффективно [1, 17, 18].

Первичным показанием к восстановлению синусового ритма при стойкой форме фибрилляции предсердий является «желание пациента и согласие врача».

Для восстановления синусового ритма применяют антиаритмические препараты или электропульсионную терапию.

Антикоагулянты назначают, если фибрилляция предсердий наблюдается более 2 дней. Риск тромбоэмболических осложнений особенно высок при наличии митрального порока сердца, гипертрофической кардиомиопатии, сердечной недостаточности и тромбоэмболических осложнений в анамнезе. Антикоагулянты назначают за 3 недели до кардиоверсии и за 3–4 недели после восстановления синусового ритма. Без назначения антиаритмических препаратов после кардиоверсии синусовый ритм сохраняется в течение 1 года у 15-50% пациентов. Применение антиаритмических препаратов увеличивает вероятность сохранения синусового ритма. Наиболее эффективно применение амиодарона (кордарона) – даже при устойчивости к другим антиаритмическим препаратам синусовый ритм сохраняется у 30–85% пациентов [2, 12]. Кордарон также часто эффективен при тяжелом увеличении левого предсердия.

Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии

В профилактике рецидивов фибрилляции предсердий, помимо амиодарона, успешно используются соталол, пропафенон, этакизин и алапинин, несколько менее эффективны хинидин и дизопирамид. При стойкой фибрилляции предсердий пациентам с тахикардией назначают дигоксин, верапамил или β-адреноблокаторы для снижения частоты сердечных сокращений. В редких случаях брадисистолической фибрилляции предсердий может оказаться эффективным эуфиллин (Теопек, Теотард).

Исследования показали, что две основные стратегии ведения пациентов с фибрилляцией предсердий – поддержание синусового ритма или нормализация ЧСС при фибрилляции предсердий в сочетании с непрямыми антикоагулянтами – обеспечивают примерно одинаковое качество и продолжительность жизни [17].

Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии, которые возникают гораздо реже, чем фибрилляция предсердий, не связаны с органическими заболеваниями сердца. Частота их обнаружения с возрастом не увеличивается.

Желудочковые тахикардии

Лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии начинается с применения вагинальных методик. Чаще всего используются маневр Вальсальвы (компрессия на вдохе около 10 секунд) и массаж сонной артерии. Очень действенной вагинальной методикой является «ныряющий рефлекс» (погружение лица в холодную воду) – восстановление синусового ритма обнаруживается у 90% пациенток. При отсутствии эффекта лабиринта следует назначить антиаритмические препараты. Наиболее эффективными в этом случае являются верапамил, АТФ или аденозин.

Самостоятельная пероральная приостановка применяется у пациентов с легко переносимыми и относительно нечастыми приступами тахикардии. Если внутривенное введение верапамила оказалось успешным, его можно вводить перорально в дозе 160-240 мг однократно во время приступа. Если новокаинамид более эффективен, рекомендуется 2 г новокаинамида. Можно использовать пероральные дозы 0,5 г хинидина, 600 мг пропафенона или 30 мг / кг амиодарона.

Желудочковые тахикардии чаще всего возникают у пациентов с органическим поражением сердца, чаще всего при постинфарктной кардиомиопатии [13, 14].

Предупреждение рецидивирования тахиаритмий

Лечение желудочковой тахикардии. Амиодарон, лидокаин, соталол или новокаинамид могут использоваться для контроля желудочковой тахикардии.

При тяжелых, устойчивых к лекарствам и пульсирующих, опасных для жизни желудочковых тахиаритмиях используются высокие дозы амиодарона: перорально до 4-6 г в день в течение 3 дней (т. е. 20-30 таблеток), затем 2,4 г в день в течение 2 дней (12 таблетки) с последующим снижением дозы [6, 10, 15, 16].

Если приступы тахиаритмии часты (например, 1-2 раза в неделю), противоаритмические препараты и комбинации назначаются последовательно до исчезновения приступов. Наиболее эффективно назначать амиодарон отдельно или в комбинации с другими антиаритмическими препаратами, особенно с бета-адреноблокаторами.

При редких, но тяжелых приступах тахиаритмии удобен выбор эффективной антиаритмической терапии за счет использования чреспищеводной электростимуляции – для наджелудочковых тахиаритмий – и запрограммированной желудочковой стимуляции (внутрисердечная электрофизиология) – для желудочковых тахиаритмий. С помощью электростимуляции в большинстве случаев можно вызвать приступ тахикардии, идентичный тем, которые возникают спонтанно у этого пациента. Неспособность вызвать судороги при повторной ЭКС, связанной с приемом препарата, обычно совпадает с их эффективностью при длительном применении [17, 18]. Следует отметить, что некоторые проспективные исследования продемонстрировали преимущество «слепого» назначения амиодарона и соталола при желудочковых тахиаритмиях по сравнению с тестированием антиаритмических препаратов I класса с помощью программируемой желудочковой стимуляции или мониторирования ЭКГ.

При тяжелых пароксизмальных тахиаритмиях, резистентных к фармакологическому лечению, применяют хирургическое лечение аритмий, имплантацию кардиостимулятора и кардиовертера-дефибриллятора.

Выбор антиаритмической терапии у пациентов с рецидивирующими аритмиями
Учитывая безопасность антиаритмических препаратов, для оценки эффективности целесообразно начинать лечение с β-адреноблокаторов или амиодарона. Если монотерапия неэффективна, оценивается использование амиодарона в сочетании с β-адреноблокаторами [17]. При отсутствии брадикардии или удлинения интервала RR любой β-блокатор можно комбинировать с амиодароном. У пациентов с брадикардией к амиодарону добавляют пиндолол (Вискен). Было показано, что комбинированное введение амиодарона и β-адреноблокаторов способствует значительно большему снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, чем прием любого из этих препаратов по отдельности. Некоторые специалисты даже рекомендуют имплантировать двухкамерный кардиостимулятор (в режиме DDDR) для безопасной терапии амиодароном в сочетании с β-адреноблокаторами. Антиаритмические препараты I класса используются только тогда, когда β-адреноблокаторы и / или амиодарон неэффективны. Препараты класса I C обычно назначают против бета-адреноблокаторов или амиодарона. Эффективность и безопасность соталола (β-блокатора со свойствами препарата III класса) в настоящее время исследуются.
П. Х. Джанашия, д. м.н., профессор
Н. М. Шевченко, д. м.н., профессор.

Как снизить пульс при тахикардии

С. Сороколетов М. Д., доктор медицинских наук, профессор.

Российский государственный медицинский университет, Медицинский центр Банка России, Москва

Возрастные нормы пульса

Самый опасный симптом аритмии – тахикардия – болезнь современных людей. В большинстве случаев болезнь связана с тем, что нынешнее поколение живет в сумасшедшем ритме. У людей не хватает времени, чтобы справиться со стрессом дома и на работе. Они постоянно сопровождаются эмоциональными перегрузками. Выделяется гормон стресса. У далеких предков он тоже был, но он был у них, когда на них напало животное или другое племя. Мужчина отреагировал каким-то действием, и стресс естественным образом снялся. В отличие от современных времен, когда гормон не выделяется, он сначала поражает сердце.

Аритмия развивается постепенно. Иногда учащенное сердцебиение является реакцией на усталость, недостаток сна и т. Д. Когда симптомы становятся постоянными, требуется медицинская помощь. Функционирование щитовидной железы следует проверять при каждой аритмии. Иногда на фоне ее неудач начинаются импульсивные расстройства. Неустойчивый ритм часто связан с диабетом.

У взрослых нормальным ритмом считается около 60-70 ударов в минуту. Ниже или выше этих пределов – это предупреждение о ненормальности в организме. К более опасным явлениям врачи относят замедленное сердцебиение – брадикардию. Учащенное сердцебиение – тахикардия, когда мозг испытывает нехватку кислорода. Его недостаток компенсируется двумя способами: повышением артериального давления или учащением пульса. Их частота зависит не только от внешних факторов и хронических заболеваний, но и от генетической предрасположенности человека.

Как бороться с тахикардией

Средние значения (ударов в минуту)

Стандартные лимиты зависят от возраста человека, но не следует забывать об индивидуальных особенностях. Любое более высокое значение означает учащенное сердцебиение. Диагноз тахикардии у взрослого человека ставится при частоте его пульса более 90 ударов.

Природа позаботилась о том, чтобы человеческое дыхание и сердцебиение объединялись в одном центре, расположенном в головном мозге. Учащение пульса всегда сопровождается одышкой. Стоит только начать глубоко дышать, делая паузы для вдоха и выдоха, тогда через пять минут подобного упражнения тахикардия уменьшится, а самочувствие улучшится.

Если нет экстренной ситуации, большинство врачей настоятельно рекомендуют вам пожизненно принимать лекарства. Но таблетки от аритмии – это симптоматическое лечение, и они рекомендуют сначала изменить образ жизни, прежде чем назначать лекарства.

В советское время больных тахикардией часто направляли в санатории на длительный срок (от 3 до 6 месяцев). Мужчина отдыхал, он переменился, и постепенно нервное напряжение снизилось, а пульс нормализовался.

Сейчас большинству людей сложно себе позволить такой вид лечения, но в медицинских центрах предлагают курс дыхательных упражнений, щадящие упражнения. Также рекомендуются прогулки, бег трусцой и плавание. Чтобы справиться с аритмией, врачи советуют пересмотреть свои привычки в еде.

Не садитесь за стол, когда вы взволнованы.

Не отвлекайтесь во время еды: разговаривайте, смотрите телевизор и т. Д.

Не ходить, а вставать из-за стола с легким чувством голода.

Ограничьте употребление различных стимуляторов: кофе (следует ограничиться 1 чашкой и пить цикорий в течение дня), чая, других тонизирующих напитков. Используйте иван-чай вместо традиционных сортов чая. Это помогает уменьшить возбуждение.

Какие травы помогают

Уменьшите потребление алкоголя, сигарет, и лучше навсегда избавиться от вредных привычек, чтобы продлить жизнь.

Для уменьшения пульса применяют препараты магния, калия – панангин, аспаркам. Они помогают сердцу быстрее заживать и обычно рекомендуются в течение 1-2 месяцев. Полезно пить успокаивающие травы на встречах.

Особенно полезен боярышник. Специалисты советуют покупать настойку в аптеке, а не в подозрительных автоматах на улице.

Читайте также:  Этамзилат: инструкция по применению, цена, отзывы
Оцените статью
Добавить комментарий